FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO
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ESTADO DE ESTADO DE CHOQUE CHOQUE
HEMORRAGICOHEMORRAGICO
ESTADO DE CHOQUE
HEMORRAGICO
OSMOSIS
EL TERMINO ALUDE AL MOVIMIENTO DE AGUA A TRAVES DE UNA MEMBRANA , DESDE UNA SOLUCION DE MENOR CONCENTRACION A UNA SOLUCION DE CONCENTRACION MAYOR.
LA MEMBRANA DEBE SER PERMEABLE AL AGUA PERO IMPERMEABLE A LOS SOLUTOS
ACTIVIDAD OSMOTICA
LA DISTRIBUCION DEL AGUA Y LOS SOLUTOSEN EL ORGANISMO DEPENDE DE LA PERMEABILIDAD
DE LA MEMBRANA Y DEL TAMAÑO DE LAS PARTICULAS
LIC
LIQUIDO INTERSTICIAL
SUBDIVISIONES DEL LEC
LIC
LEC
NORMALNORMAL
AJUSTADOAJUSTADO
MODELO DE CISTERNA
LICLIC LELECC RIÑONRIÑON
LIC
LIQUIDO INTERSTICIALLIQUIDO INTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
EDEMAEDEMA
AUMENTAUMENTO DE O DE PRESIONPRESION
LEC AUMENTADO
OSMOSIS
TONICIDAD Y OSMOLARIDAD SON SINONIMOS ASI:
ISOTONICO = ISOOSMOLARHIPOTONICO = HIPOOSMOLAR
HIPERTONICO = HIPEROSMOLAR
OSMOLARIDAD SERICA:
280 -310 280 -310 mOsm POR LITROmOsm POR LITRO
OSMOLARIDAD SERICA OSMOLARIDAD SERICA CALCULADA:CALCULADA:
2(2(NaNa) + ) + GLUCOSA GLUCOSA + + NITROGENONITROGENO UREICOUREICO 18 2.8
NaNa GLUCOSAGLUCOSA NITROGENO UREICO NITROGENO UREICO
PRESION HIDROSTATICA
DE QUE FACTORES DEPENDE DE QUE FACTORES DEPENDE LA PRESION HIDROSTATICALA PRESION HIDROSTATICA
QUE IMPORTANCIA TIENE EN QUE IMPORTANCIA TIENE EN EL MANEJO DEL ESTADO DE CHOQUEEL MANEJO DEL ESTADO DE CHOQUE
ESTADO DE ESTADO DE CHOQUECHOQUE
SINDROME CLINICO QUE IMPLICA DISFUNCION CELULAR
IMPORTANTE COMO RESULTADO DE UNA
INADECUADA LIBERACION Y UTILIZACION DE OXIGENO Y
CON LA SUBSECUENTE LIBERACION DE METABOLITOS
FARMACOLOGICAMENTE ACTIVOS
ESTADO DE CHOQUE
BOMBA
RESISTENCIAS PERIFERICAS
VOLUMEN
SUSTRATO POBRE
SUSTRATO RICO
ACIDOSIS LACTICA
CALCIO
POTASIO
SUSTRATO POBRE
SUSTRATO RICO
ACIDOSIS LACTICA
CALCIO
POTASIO
SUSTRATO POBRE
SUSTRATO RICO
ACIDOSIS LACTICA
CALCIO
POTASIO
ESTADO DE CHOQUE ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLEMICOHIPOVOLEMICO
BOMBA
RESISTENCIAS PERIFERICAS
VOLUMENVOLUMEN
MANEJO MANEJO
MANEJO INICIAL:
VOLUMEN INTRAVASCULARMONITORIZACION CONTINUAGASTO URINARIOPRESION VENOSA CENTRALEXPLORACION PRIMARIAEXPLORACION SECUNDARIA
RESOLUCION QUIRURGICA !!!RESOLUCION QUIRURGICA !!!
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
DISMINUYDISMINUYE LA E LA
PRESIONPRESIONARTERIALARTERIAL
LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
DISMINUYDISMINUYE LA E LA
PRESIONPRESION
HIPOVOLEMIA NO HIPOVOLEMIA NO HEMORRAGICAHEMORRAGICA
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
DISMINUYDISMINUYE LA E LA
PRESIONPRESION
HEMORRAGIAHEMORRAGIA
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
VOLUMEN
LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
DEXTROSA 5%LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO
DISMINUCIONDE VOLUMENINTRAVASCULARHIPOTENSIONARTERIAL
OLIGURIA OANURIA
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
NORMOTONICA
LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO
EQUILIBRIOOSMOTICO
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
HIPERTONICA
LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO
AUMENTODE VOLUMENINTRAVASCULARMEJORA LATENSIONARTERIAL
MEJOR FUNCIONRENAL
TIPOS DE SOLUCIONES
CRISTALOIDES:SALINA 0.9%RINGER LACTADO
COLOIDES:GELATINASALMIDONESPLASMAALBUMINACONCENTRADOS ERITROCITARIOS
SOLUCIONES:
DEXTROSA 5%DEXTROSA 5% 252 MOSM252 MOSMSALINA 0.45%SALINA 0.45% 150 MOSM150 MOSM
HIPOTONICAS O HIPO OSMOLARESHIPOTONICAS O HIPO OSMOLARES
SOLUCIONES:
RINGER LACTADORINGER LACTADO 273 MOSM273 MOSMSALINA 0.9%SALINA 0.9% 300 MOSM300 MOSM
• ISOTONICAS O ISO OSMOLARES
RINGER LACTATO:RINGER LACTATO:
SODIO 130 MEQ
POTASIO 4 MEQ
CLORO 109 MEQ
CALCIO 3 MEQ
LACTATO 28 MEQ
OSM OSM 273 MOSM273 MOSM
SALINA 0.9% SALINA 0.9% (0.9 GRS EN (0.9 GRS EN 1000CC):1000CC):
SODIO 154 MEQ
CLORO 154 MEQ
OSM 300 MOSMOSM 300 MOSM
SOLUCIONES:SOLUCIONES:
DEXTROSA > 6% > 300 MOSMDEXTROSA 10% 505 MOSMSALINA >0.9% > 300 MOSMSALINA 3% 1027 MOSM
• HIPERTONICAS O HIPEROSMOLARES
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
HIPERTONICA
LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO
AUMENTODE VOLUMENINTRAVASCULARMEJORA LATENSIONARTERIAL
MEJOR FUNCIONRENAL
CUANTO TIEMPO SE MANTIENECUANTO TIEMPO SE MANTIENE LA SOLUCIONLA SOLUCION
EN EL ESPACIO INTRAVASCULAREN EL ESPACIO INTRAVASCULAR ?? ??
( ANTES DE FILTRARSE AL( ANTES DE FILTRARSE ALESPACIO INTERSTICIAL )ESPACIO INTERSTICIAL )
POLIMERIZADO DE GELATINA O POLIGELINA:
POLIGELINA 3.5 GR
SODIO 145 MEQ
POTASIO 5.1 MEQ
CLORO 145 MEQ
CALCIO 6.2 MEQ
OSM OSM 300 MOSM300 MOSM
ALMIDONES: ALMIDONES: HIDROXIETILICO, PENTALMIDON HIDROXIETILICO, PENTALMIDON
(VOLUVEN, HAES STERIL)(VOLUVEN, HAES STERIL)
SODIOSODIO 154 MEQ154 MEQCLOROCLORO 154 MEQ154 MEQ
OSMOLARIDADOSMOLARIDAD 300 MOSM300 MOSM
VIDA MEDIA: 17 HORASVIDA MEDIA: 17 HORAS
PUEDE PRODUCIR SOBRECARGA DE LIQUIDOSEDEMA AGUDO PULMONARFALLA CARDIACA AGUDA
ALMIDON HIDROXIETILICOALMIDON HIDROXIETILICO(VOLUVEN)(VOLUVEN)
AL 6% 6% INCREMENTA 100%100%EL VOLUMEN ADMINISTRADO
500 + 500 ---1000 CC
AL 10% 10% INCREMENTA 145%145%EL VOLUMEN ADMINISTRADO
500 + 725 ---1225 CC
VARIABLES:
REEMPLAZO IDEALREEMPLAZO IDEAL
• SE DEBE MANTENER EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR
• CON PODER OSMOTICO PARA ATRAER LIQUIDO INTERSTICIAL AL ESPACIO INTRAVASCULAR
• NO DEBE SER ALERGENICO• NO DEBE PRODUCIR ALTERACIONES EN LA
COAGULACION• NO DEBE TRANSMITIR ENFERMEDADES
CANTIDAD IDEALCANTIDAD IDEAL• NO HAY REGLAS ESTABLECIDAS• LA DOSIS ES DOSIS RESPUESTA• DIFIERE ENTRE CHOQUE GRADO I Y GRADO IV• LA MONITORIZACION CONTINUA ES LA QUE
NOS GUIA EN EL MANEJO:
• PRESION ARTERIAL• FRECUENCIA CARDIACA• GASTO URINARIO• ESTADO MENTAL• LLENADO CAPILAR DISTAL• YUGULARES• SATURACION DE OXIGENO
MONITORIZAR:MONITORIZAR:
RELACION CRISTALOIDESRELACION CRISTALOIDESCOLOIDESCOLOIDES
2 A 12 A 1 3 A 13 A 1 4 A 14 A 1
DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:•EDAD•PATOLOGIAS PREVIAS•VELOCIDAD DE TRATAMIENTO QUIRURGICO•RECURSOS CON LOS QUE SE CUENTA•CONOCIMIENTO DEL OPERADOR
INCREMENTO EN LA PRESIONHIDROSTATICA
SOBRECARGA DE VOLUMEN:SOBRECARGA DE VOLUMEN:
• AUMENTO EXCESIVO DE PRESION ARTERIALAUMENTO EXCESIVO DE PRESION ARTERIAL• DIURESIS AUMENTADADIURESIS AUMENTADA• ESTERTORES PULMONARESESTERTORES PULMONARES• SIBILANCIASSIBILANCIAS• DISNEADISNEA• TAQUICARDIATAQUICARDIA• GALOPEGALOPE• INGURGITACION YUGULARINGURGITACION YUGULAR• QUEMOSIS CONJUNTIVALQUEMOSIS CONJUNTIVAL• DETERIORO NEUROLOGICODETERIORO NEUROLOGICO• DISMINUCION DE SATURACION DE OXIGENODISMINUCION DE SATURACION DE OXIGENO
VIA IDEALVIA IDEALEL FLUJO EN UN CONDUCTO LLENO ES
PROPORCIONAL AL RADIO DEL CONDUCTO ELEVADO A LA CUARTA
POTENCIA Y ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA LONGITUD DEL
CONDUCTO
VIA IDEALVIA IDEAL
ENTRE MAS AMPLIO Y CORTO EL CATETER, EL
FLUJO SERA MAYOR..
VIA IDEALVIA IDEALLOS CATETERES LARGOSLOS CATETERES LARGOS
NO SIRVEN PARA ADMINISTRAR VOLUMENES A VELOCIDAD
SON UTILES PARA MEDIR PRESION VENOSA CENTRAL Y PARA ADMINISTRAR
MEDICAMENTOS
VIA IDEALUTILICE LAS VIAS QUE SEAN NECESARIASUTILICE LAS VIAS QUE SEAN NECESARIAS
AL MENOS DOSAL MENOS DOSPERIFERICAS, CORTAS, GRUESAS PARAPERIFERICAS, CORTAS, GRUESAS PARA
INFUNDIR VOLUMEN ENDOVENOSO A ALTAINFUNDIR VOLUMEN ENDOVENOSO A ALTAVELOCIDAD Y ADMINISTRAR GRANDESVELOCIDAD Y ADMINISTRAR GRANDES
CANTIDADES DE VOLUMENCANTIDADES DE VOLUMEN
RESOLUCION QUIRURGICA !!!RESOLUCION QUIRURGICA !!!
RECUERDE:
• LAS COMPRESIONES LAS COMPRESIONES TORACICAS EXTERNAS TORACICAS EXTERNAS EN UN PACIENTE SIN EN UN PACIENTE SIN VOLUMEN, SON VOLUMEN, SON ABSOLUTA Y ABSOLUTA Y COMPLETAMENTE COMPLETAMENTE INEFECTIVASINEFECTIVAS
ESTADO DE CHOQUE
HEMORRAGICO
ESTADO DE ESTADO DE CHOQUE CHOQUE
HEMORRAGICOHEMORRAGICO