Fisioterapia Guia Clase Pratica

7/31/2019 Fisioterapia Guia Clase Pratica

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FUNDASABABECURSO DE FISIOTERAPIA

GUIA DE CLASESPRATICAS

KINESITERAPIA

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TEMA 1. Biomecnica. Mecnica de la posicin. Fuerza de gravedad. Tipos de equilibrio. Mecnica delmovimiento.Movimientos espaciales. Articulaciones. Ejes y planos.Palancas en el cuerpo humano. Angulo de traccin. Eficacia mecnica de un msculo.Movimientos espaciales, interaccin con los ejes y planos de movimiento.

En este Captulo se estudiarn los factores mecnicos que actan sobre el organismo, tanto para la ejecucin de unmovimiento, como su influencia directa o indirecta sobre el cuerpo humano.

BIOMECANICACONCEPTO: Parte de la Biologa que estudia las fuerzas mecnicas que actan sobre los organismos vivos.Antes de adentrarnos en estos estudios, debemos definir el significado y origen de la Kinesiologa y la Kinesiterapia,trminos que utilizaremos constantemente para definir la actividad humana y el modo teraputico de correccin de lassecuelas dejadas por las afecciones neurolgicas, ortopdicas, traumticas que generan la aparicin de un defecto odeficiencia funcional que limita considerablemente las capacidades fsicas, psquicas o funcionales convirtiendo a aquellapersona considerada normal en una persona limitada o discapacitada. La palabra Kinesiologa proviene de dos vocablosgriegos: (Kinein) significa movimiento y (logo) tratado o estudio. Por definicin, Kinesiologa es la Ciencia que estudia elmovimiento y Kinesiterapia es el uso del movimiento con fines curativos y para ello, la misma se nutre de diversosmtodos, desde el ejercicio pasivo, hasta las tcnicas de aplicacin de resistencia con o sin equipos mecnicos. Incluye ensu campo el uso de la gimnasia, el deporte, los ejercicios Yoga, el masaje y muchas otras modalidades donde la accinindividual a travs de la actividad fsica logra uno o varios objetivos preconcebidos para mejorar la salud o el estado fsicode una persona.

La Kinesiologa es una Ciencia que utiliza como fuentes para su desarrollo, los conocimientos de la Anatoma, laBiomecnica, la Neurologa y la Fisiologa.

Datos histricos: La movilizacin teraputica tiene sus antecedentes histricos en la prctica de ejercicios gimnsticos enlas civilizaciones Egipcias, Asirias y otras en las que se encuentra la prctica emprica de masajes y ejercicios comoprcticas semi-mgicas, para la curacin de enfermedades y la lucha contra espritus malignos. 200 aos a. d. Nuestra era,en la China, se practicaba una serie de movimientos y posiciones de carcter mgico, recopilados con el nombre deKong-Fu, prescritos por los sacerdotes para el alivio del dolor y de algunas enfermedades.

La palabra gimnasia en griego significa desnudo siendo de capital importancia el deporte y fueron muy celebres susOlimpiadas. En los escritos de Hipcrates se observa con frecuencia la palabra ejercicio por considerarlo de granimportancia para el fortalecimiento de los msculos dbiles. Los romanos otorgan gran importancia a los ejercicios fsicos yson practicados antes y despus del bao. Celso orienta la prctica del ejercicio para los casos de hemipleja y otros tiposde parlisis. El primer autor que publica un tratado sobre la movilizacin es un mdico espaol llamado Cristbal Mndezen la poca del renacimiento, en 1553 se denomina Libro del Exercicio.

Jernimo Mercurialis, mdico del emperador Maximiliano II, que se considera el precursor de la educacin fsica moderna,por las correctas observaciones que realiz sobre los ejercicios y sus efectos en el organismo en la obra que publicara en1573, De arte gimnstica. El capitn Valenciano Francisco Amors, a principios del siglo XIX difundi por toda Europa susmtodos de gimnasia, publicando su Tratado de Educacin Fsica y Moral. En 1840, Liedretchk y Georgi, publican LosFundamentos Generales de la Gimnasia, muy til en la actividad fsica controlada. En 1945 es utilizada la palabracinesiterapia o kinesiterapia, para definir la prctica de ejercicios con fines curativos, la que posteriormente es aceptada eincluida en la terminologa mdica.

Ling (de origen sueco), sentando las bases de su mtodo teraputico en la Fisiologa y la Anatoma, logra por primera vezdar un carcter cientfico a los ejercicios, alcanzando la sistematizacin de los mismos con el fin de mejorar la postura. Paraello utiliza la fuerza de la musculatura en puntos especficos. Por el desarrollo de su mtodo cientfico Ling propone agruparlos ejercicios gimnsticos de la forma siguiente:

- Gimnasia mdica- Gimnasia esttica- Gimnasia pedaggica- Gimnasia militar

Este mtodo por su variada gama de ejercicios, permite su aplicacin a todas las personas, desde los nios hasta losancianos, los dbiles y los fuertes, los sanos y los enfermos y es denominado como Gimnasia Sueca

En la actualidad la prctica del ejercicio como mtodo en la rehabilitacin de pacientes est difundida en todo el mundo yson muchos los investigadores que entregan sus conocimientos en beneficio de estas tcnicas actualizndolas con losnuevos descubrimientos y avances de la medicina moderna.

Principios mecnicos.

1.-Fuerza: Es la accin que altera o modifica el estado de reposo de un cuerpo al actuar sobre ste.Los elementos que conforman la fuerza son:

a) Intensidad de la fuerza, que puede representarse en cualquier medida, bien en kilogramos o grficamente, cuando serepresentan flechas de diferentes longitudes.

b) Sentido. Se refiere a la direccin en que esta fuerza se traslada o transmite, generalmente se seala dibujando lapunta de una saeta.

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c) Punto de aplicacin de la fuerza, que se expresa sealando la cola de la saetaLas fuerzas que actan sobre un cuerpo, pueden ser muy diversas y pueden originarse en el interior de un cuerpo o fuera

de ste y se pueden definir como fuerzas simples o combinadas.

Se considera una fuerza simple a la accin ejercida por el empuje de una energa determinada con una intensidaddefinida sobre cualquier punto de un cuerpo.

Cuando una fuerza simple ejerce su energa sobre un punto de un cuerpo este se desplaza en el sentido de la fuerza

aplicada (Fig. 1); pero cuando se utilizan dos fuerzas simples sobre un mismo punto de un cuerpo, en el mismo sentido, elcuerpo se desplazar en el sentido de las fuerzas y el desplazamiento ser igual a la sumatoria de la intensidad de lasfuerzas aplicadas (Fig. 2).

Fuerza

Figura 1. Desplazamiento

Fza 1 Fza 2

Figura 2.

Desplazamiento = Fza 1+ Fza 2Si se aplican dos fuerzas iguales sobre un cuerpo, pero en sentido contrario, se considera que el cuerpo est en equilibrio.(Fig. 3)

Fza 1 Fza 2

Fza 1 = Fza 2Si una de ellas es mayor a la otra, entonces el cuerpo se desplazar en sentido de la mayor, y su desplazamiento ser iguala la resultante de la diferencia entre las dos fuerzas suscitando un movimiento.

Fza 1 Fza 2

Desplazamiento = Fza 1 Fza 2

Para considerar que el hombre est en equilibrio esttico, debemos comprender que las fuerzas que actan sobre sucuerpo son en sentido diferente y de igual magnitud . El hombre est sujeto a la accin de fuerzas internas y externas, lasfuerzas internas son reconocidas como la capacidad que tienen los msculos para generar tensin.

2-Tensin: Es un sistema de fuerzas que tienden a separar las partes del cuerpo combinadas con fuerzas iguales yopuestas que contribuyan a mantener la unin de las partes y la misma se mide en kilogramos.

3-Mecnica de la posicinGravedad: Es la fuerza mediante la cual todos los cuerpos son atrados hacia la tierra. Newton, a travs de sus

experimentos y observaciones, lleg a la conclusin de que exista una fuerza de atraccin entre todos los objetosmateriales y que la intensidad de esta atraccin era proporcional a la distancia entre ellos.La atraccin de la gravedad de la tierra se dirige hacia su centro y la fuerza de gravedad, acta sobre el cuerpo humano ysi no se le opone otra fuerza, el cuerpo cae al suelo.Los efectos de la fuerza de gravedad sobre el hombre, se pueden compensar empleando una fuerza igual y de sentidoopuesto, como por ejemplo, la accin de flotacin en el agua o la contraccin muscular esttica. Sin embargo, si lagravedad se contrarresta con una fuerza de mayor intensidad, el movimiento se realiza en el sentido de esta ltima.La gravedad acta sobre el equilibrio humano y est presente en todos sus movimientos. La misma puede ejercer unaaccin de ayuda al movimiento o de oposicin a la realizacin del mismo, dependiendo, de la forma en que se ejecute elmovimiento, si es en su sentido o sentido contrario.

Centro de Gravedad: Lnea de Gravedad.La gravedad ejerce su accin sobre el cuerpo humano y sobre cada segmento corporal en forma independiente lo queorigina un centro de gravedad para la totalidad del cuerpo y otro para cada uno de sus segmentos.

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El centro de gravedad del hombre, condicionado por el peso, la talla y la morfologa y el cambio en la actitud o elmovimiento hace que su posicin sea variable. Est situado normalmente, en la pelvis menor por encima de la lnea queune las dos cabezas femorales y a la misma altura que el borde superior de la tercera vrtebra sacra. Para tener unaorientacin a fin de la localizacin del centro de gravedad de una persona, podemos decir, que el mismo se encuentra auna distancia aproximada del suelo hasta el 66 por ciento de su talla.Para localizar el centro de gravedad de cada segmento del cuerpo humano puede realizarse mediante las reglas deBraunne y Fischer por la que el centro de gravedad de un segmento se localiza en el eje longitudinal que pasa por lospuntos medios de las articulaciones proximal y distal de este segmento, estando siempre ms cerca de la extremidadproximal, dividiendo al eje en dos partes desiguales, una proximal y otra distal, siendo la proximal 4/9 y la distal 5/9.

Lnea de Gravedad: Es una lnea vertical con relacin al centro de gravedad, cuando el cuerpo humano se halla enbipedestacin, la lnea de gravedad trazada a travs del cuerpo de la segunda vrtebra sacra, se extiende desde el vrticede la cabeza hasta un punto situado entre los pies al nivel de las articulaciones tarcianas transversas. La relacin de lasestructuras del cuerpo respecto a esta lnea, est sometida a considerables variaciones segn las diferencias individualesde postura y constitucin anatmica.En trminos generales, se admite que, cuando la postura es correcta, la lnea pasa a travs de las vrtebras cervicales ylumbares medias y por delante de las vrtebras dorsales.El odo externo y el vrtice del hombro se hallan en el mismo plano frontal y por fuera de esta lnea, mientras que el ejecentral de la rodilla y de las articulaciones de los tobillos se hallan situados en un plano postero-externo.

Base de Sustentacin: La base, referida a un cuerpo rgido, es la zona en la que ste se apoya. En el caso del cubo, lacara sobre la que se apoya, es la base, mientras que la base en una silla, puede considerarse como la zona delimitada porlas lneas que unen sus patas.En la posicin supina, la base del cuerpo est formada por toda la superficie posterior; en bipedestacin, con las piernasseparadas, la base corresponde a toda la superficie comprendida entre los bordes externos de los pies.Considerando lo anteriormente expuesto, la actitud normal, erecta, del hombre es una posicin vecina del equilibrio

estable, que pide pocos esfuerzos musculares. El equilibrio es mantenido por las acciones ligamentosas dirigidas yayudadas por simples contracciones, pues han sido abandonados los viejos conceptos del mantenimiento del esqueleto enla posicin vertical por las contracciones musculares.El hombre en posicin erguida, de pie, descansa sobre el suelo por una base de forma variable llamada polgono desustentacin, que se presenta en forma de figura geomtrica determinada por la posicin de los pies. Cada cambio de estaposicin produce variacin en la forma y superficie del polgono de sustentacin. Resaltan pues dos factores fundamentalesen el estudio de la esttica del organismo normal: La posicin del centro de gravedad y El polgono de sustentacin formado por los pies.

Para que el cuerpo humano alcance su equilibrio perfecto, es necesario que la lnea de gravedad se encuentre en el centrode la base de sustentacin, precisamente en el punto que se halle equidistante de cualquier punto del borde de la misma,es decir, que al mirar la base de sustentacin, de cualquiera de sus lados, esta lnea mantenga la misma distancia. De estecriterio se deduce que: al ampliar la base de sustentacin en sus dimensiones, el equilibrio ser ms estable, lo quepodemos lograr en el hombre, con solo orientarle que abra sus piernas, aunque esto conlleva la posibilidad de ejercerpresiones inadecuadas sobre las articulaciones, lo que podra implicar daos en sus estructuras extrnsecas. Tambin

pueden provocarse tensiones sobre los msculos y los ligamentos que pueden perjudicar el trabajo de los mismos.Otro elemento de gran importancia es que, si el centro de gravedad se encuentra cercano a la base de sustentacin, elequilibrio mejora substancialmente, por lo que al estudiar los factores que influyen en la postura o la posicin se han detener muy presente: la base de sustentacin, el centro de gravedad y la lnea de gravedad, que son los factores queinciden directamente en el equilibrio y sobre todo en el mayor o menor esfuerzo del trabajo muscular y ligamentoso, en sumantenimiento.

Inercia: La misma tiene la responsabilidad de permitir que un cuerpo en reposo se mantenga indefinidamente en dichoestado, as como a un cuerpo en movimiento le garantiza tambin esta situacin. De acuerdo a la presente definicin sepueden considerar dos tipos de inercia, la de reposo y la de movimiento. Cuando tratamos de realizar un movimiento, loprimero que hay que vencer, es la inercia que en este caso sera la relativa al mantenimiento del estado de reposo delcuerpo o de un segmento del mismo, lo que sucede tambin cuando tratamos de frenar el movimiento del cuerpo o de unaparte de este. La inercia se manifiesta tambin, cuando queremos vencer una resistencia o al querer variar la direccin deun determinado movimiento. En este ltimo ejemplo, al tratar de frenar el movimiento, se vence la inercia del movimientoy al iniciar otro movimiento en sentido contrario, se vence la inercia de reposo. Cuando realizamos movimientospendulares, la inercia ayuda a que este movimiento se realice sin interrupcin, es decir facilita la consecucin del

movimiento. La inercia adquiere gran importancia en kinesiterapia, pues los msculos dbiles pueden alcanzar ciertafuerza con el empleo de los ejercicios pendulares ya que al aplicar cierta ayuda inicial a estos ejercicios, el paciente puederepetir ininterrumpidamente el mismo.

Cuando queremos vencer la accin de la inercia de inmovilidad, cuya accin se manifiesta en forma concntrica y vertical,debemos ejercer una fuerza que actu de forma excntrica, elevadora y tambin que contenga elementos extensores.Cuando hablamos de inercia de movimiento, nos referimos a una accin que acta en todas direcciones y de formaexcntrica y si queremos eliminar su accin, es preciso realizar una fuerza opuesta al movimiento y que acteconcntricamente. La inercia de movimiento acta excntricamente y en todas direcciones; para vencerla se necesita unaaccin motriz concntrica en una direccin diametralmente opuesta.

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Equilibrio. TiposSe logra el equilibrio cuando las fuerzas que actan sobre un cuerpo se hallan perfectamente compensadas y el cuerpopermanece en reposo.

Equilibrio Estable: S las fuerzas que actan sobre un cuerpo en reposo tienden a devolverle su posicin originaldespus de haberlo desplazado, se dice que dicho cuerpo se halla en equilibrio estable. La condicin de equilibrio esmucho ms estable cuando el centro de gravedad se halla lo ms bajo posible y la lnea de gravedad cae cerca del centrode una base amplia. El equilibrio se convierte progresivamente menos estable a medida que el centro de gravedad seeleva y la lnea de gravedad se aproxima al borde de la base.

Equilibrio Inestable: Si a un cuerpo se le aplica un desplazamiento inicial, por pequeo que este sea, siempre queaumente el desplazamiento por la fuerza que est actuando sobre l, se dice que el cuerpo se halla en equilibrio inestable.Cuando el centro de gravedad se halla muy elevado y la base es pequea, se producir un equilibrio relativamenteinestable, debido a que incluso desplazamientos muy pequeos, sern causa de que la lnea de gravedad pase por fuera dela base y el cuerpo caer al suelo.

Equilibrio Neutro o Indiferente: Si a pesar del desplazamiento de un cuerpo, la altura y la posicin de su centro degravedad permanece invariable con relacin a la base, se considera que existe un equilibrio indiferente o neutro, comosucede cuando una pelota se mueve en una superficie plana. La estabilidad del cuerpo humano es mayor en posicinsupina. Se convierte progresivamente menos estable a medida que se eleva el centro de gravedad y se reduce la basecomo sucede en la posicin sentada y en la bipedestacin.

El equilibrio esttico normal.Lo que asegura el equilibrio normal del cuerpo humano, es el estado de equilibrio de todas sus partes, as como la firmezaequilibrada de los elementos de sostn, (de sus huesos). Si observamos detenidamente el esqueleto humano, podemosapreciar en su parte anterior un predominio de superficie lisa, siendo todo lo contrario en la parte posterior, la que se nos

muestra de forma rugosa, muy apropiada para la insercin de potentes apoyos musculares. La forma en que est diseadoel esqueleto humano, permite que su porcin superior facilite la ligereza, mientras que la porcin inferior garantice lafuerza, as como la parte posterior facilita la fuerza y la parte anterior la ligereza y flexibilidad. Para su mejor estudiodividiremos los segmentos del cuerpo en superior e inferior, destacando en el segmento inferior su capacidad parasostener y transportar grandes cargas y el superior, resulta ser oscilante, con gran flexibilidad y poco peso.

La esttica del cuerpo humano, as como el mantenimiento de su equilibrio, est basada en la superposicin y equilibriode los diferentes huesos del esqueleto, asegurados por un sistema potente de ligamentos articulares, envolturasaponeurticas y grupos musculares. Partiendo de este criterio clasificamos los msculos en dos grupos:Msculos en los planos profundos, de funcin predominantemente esttica o tono- estticas monoarticulares yresponsables de la ereccin del esqueleto.Msculos del plano superficial de funcin preferentemente cintica, biarticulares.Segn Balland, la postura o actitud es la resultante del tono antagonista de los diferentes grupos musculares, cuya luchaconstante asegura la ereccin de los segmentos y los mantiene.

Equilibrios patolgicos:De acuerdo a lo estudiado anteriormente, el equilibrio se manifiesta de forma patolgica, cuando uno de los segmentossufre una deformacin o alteracin, ya que esta influye en los equilibrios de los segmentos inferior y superior y la lnea degravedad no se ajusta a lo citado anteriormente.Actualmente el concepto de equilibrio se ha modificado, y se dice que el mismo es el resultado del trabajo coordinado delos grupos musculares antagonistas, lo que requiere de una accin refleja de diferentes grupos musculares y demuestra,que este equilibrio no es puramente esttico, sino que es esencialmente oscilante, debido precisamente al carcter deltrabajo muscular.Cuando existen desequilibrios de los segmentos corporales, stos son corregidos invariablemente de la siguiente forma; siuna persona presenta una cifosis dorsal, la compensacin de este defecto se produce bsicamente aumentando la lordosislumbar y esta situacin nos conduce a la conclusin de que las compensaciones suceden de arriba hacia abajo.Cuando el cuerpo se encuentra en equilibrio perfecto, el trabajo muscular es mnimo y alternante, lo que permite que losmsculos se mantengan siempre en cierto estado de reposo facilitando que los ms dbiles alcancen siempre dichacondicin de reposo.

MECANICA DEL MOVIMIENTOEjes y Planos del Movimiento

Como eje podemos denominar a la lnea imaginaria a travs de la cual se realiza un movimiento articular, el mismopuede comprender el trabajo muscular de una o varias articulaciones, siempre que el movimiento sea en la mismadireccin.

Plano: es la superficie que se halla en ngulo recto con el eje y en la que se produce el movimiento. Estos trminos seusan para facilitar la descripcin del movimiento en su direccin, y se describen, tomando como referencia la posicinanatmica del cuerpo humano.

Los ejes se clasifican segn su situacin en: Eje sagital, eje frontal o transversal y eje vertical.

Eje sagital: Se halla situado paralelamente a la sutura sagital del crneo, es decir anteroposterior. El movimiento en esteeje se halla en un plano frontal.

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Eje Frontal o Transversal: Se halla situado paralelamente a la sutura transversal del crneo. Es tambin horizontal y sehalla dispuesto en ngulo recto con el eje sagital. El movimiento en el eje frontal se realiza sobre un plano sagital.Eje Vertical: Situado paralelamente a la lnea de gravedad y el movimiento se realiza en un plano horizontal.Es innegable que dejar estas definiciones a la interpretacin imaginaria de cada individuo seria algo muy difcil decomprender, recordemos el Cuadrado de Rubik y situemos el mismo en una posicin determinada, sin que la misma seavariada. Al observar este cubo, podemos explicar que los movimientos se realizan en tres posiciones, o planos y por tantodeben corresponder a tres ejes, sucede exactamente igual en el cuerpo humano, cada movimiento realizado en un plano,corresponde a un eje. Los movimientos del cuerpo humano se producen en las articulaciones y los ejes se encuentranprecisamente a travs de las mismas. Cuando realizamos un movimiento de rotacin de hombro, ste se realiza en unplano horizontal y en un eje vertical.

Los movimientos de aduccin y abduccin se realizan siempre en un eje sagital y en un plano frontal excepto elmovimiento del dedo pulgar. La flexin y extensin excepto la del dedo pulgar, se realiza en un eje frontal y en un planosagital.

Planos de Movimiento y Gravedad:El movimiento en un plano horizontal se considera como libre de la accin gravitatoria cuando se desliza sobre un plano osuperficie bien pulido o cuando est suspendido por una cuerda y estos movimientos son muy tiles en la rehabilitacin delpaciente debido a que se pueden fortalecer los msculos que se encuentren debilitados. Algunos autores los clasificancomo antigravitacionales.

Cuando el movimiento se realiza en un plano inclinado, el mismo puede dirigirse hacia arriba o hacia abajo. Cuando losmsculos trabajan para producir un movimiento en la inclinacin hacia abajo, la resistencia que tienen que vencer por laaccin de la fuerza de gravedad se modifica y se reduce por la relacin del plano. Esta ltima es mayor cuando lainclinacin se acerca a la horizontal, y por tanto, la resistencia opuesta a los msculos es menor cuando la inclinacin seaproxima a la vertical y aumenta cuando se acerca a la horizontal. El movimiento hacia abajo, se produce por la fuerza degravedad, y la intensidad de esta fuerza aumenta a medida que la inclinacin se aproxima a la vertical y disminuye la

friccin del plano.

El movimiento en plano vertical, cuando es hacia arriba, se ejecuta por la accin de una fuerza mayor a la intensidad de lafuerza de gravedad, ejemplo, la fuerza muscular. Cuando la contraccin es superior a la resistencia de la accin gravitatoriael movimiento puede ejecutarse. El movimiento hacia abajo se produce por la accin de la fuerza de gravedad y sepresenta con determinada rapidez, que puede ser modificada o regulada por la accin muscular.

La gravedad tiene una importante accin sobre los movimientos por ser un componente de las resistencias. Los parmetrosque determinan las resistencias pueden definirse fcilmente. Son el peso del o de los segmentos, la distancia del fulcro alpunto de aplicacin de la potencia, al de la resistencia (representada en este caso por el centro de gravedad) etc. En estascondiciones se observa que la accin mxima de la gravedad se manifiesta cuando el segmento est en posicinhorizontal, que es cuando el brazo de palanca es ms largo, permaneciendo fijos los dems parmetros.

MOVIMIENTO EJE PLANOFlexin Frontal SagitalExtensin Frontal SagitalAbduccin Sagital FrontalAduccin Sagital FrontalLateralizacin Sagital FrontalDesviacin radial Sagital FrontalDesviacin cubital Sagital FrontalInversin Sagital FrontalEversin Sagital FrontalRotacin Vertical HorizontalPronacin Vertical HorizontalSupinacin Vertical Horizontal

Palancas. Gneros: Como palanca podemos definir a un tallo rgido, capaz de moverse alrededor de un puntodenominado fulcro. La palanca se considera un conjunto mecnico que comprende una barra homognea que bsculasobre un punto de apoyo y est sometida a la accin de dos fuerzas antagnicas: La resistencia y la potencia.

El brazo de palanca es la porcin de barra situada entre el punto de apoyo y el punto de aplicacin de cada una de estas

fuerzas, distinguindose por tanto el brazo de palanca de la potencia y el brazo de palanca de la resistencia. Los tresgneros de palanca estn determinados por la posicin respectiva de los tres elementos: Punto de apoyo, punto deaplicacin de la resistencia y punto de aplicacin de la potencia.

Palanca de primer gnero o palanca de equilibrio. Aqu el punto de apoyo esta entre la potencia y la resistencia(RAP).

R A P

Palanca de segundo gnero o palanca de fuerza. La resistencia se encuentra entre la potencia y el punto de apoyo.(PRA)

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Considerando lo antes expuesto, se puede afirmar que el ngulo de traccin de mayor eficacia es cuando el msculo sehalla en ngulo recto con relacin a la palanca.

Eficacia de una resistencia: La traccin efectiva de una fuerza que ofrece resistencia ser tambin mxima cuando seaplique en ngulo recto con relacin a la palanca, y disminuir a medida que el ngulo de traccin se convierta en nguloobtuso.Puede aplicarse una fuerza que ofrezca resistencia a alguna de las palancas del cuerpo mediante una cuerda o a travs dela mano del fisioterapeuta. El efecto de esta fuerza de resistencia es mximo cuando se aplica en ngulo recto al huesoque debe moverse. Durante el curso de un movimiento, cuando es necesario variar el ngulo de traccin, se utiliza la

traccin en ngulo recto en aquella parte en que se requiere la mxima resistencia. Esta coincide generalmente con laparte en que es ms eficaz la traccin de los msculos en accin.

TEMA 2. Postura. Concepto. Factores que actan en el mecanismo postural: Elementos de sostn, maduracindel sistema nervioso, coordinacin del trabajo muscular.Desarrollo sensoperceptual, reflejos tnicos, posturales y de enderezamiento.Tipos de posturas: correcta e incorrecta. Causas generales de la postura incorrecta.Tipos de reflejos y su relacin con el mecanismo postural.

Cuando se habla o se piensa en la postura, todos inmediatamente nos reflejamos en nuestra mente, que la misma es elresultado de la sumatoria de la actividad muscular, tanto agonista como antagonista a travs de la cadena cinemtica. Esdecir que suponemos que el esfuerzo muscular en su constante lucha contra la gravedad sera el nico valor real paralograr la postura correcta. Mas en realidad, el desarrollo de las ciencias neurolgicas ha demostrado que precisamente lapostura es la resultante del desarrollo del programa biolgico acompaado por los otros valores que constituyen lanaturaleza del hombre; lo psquico y lo social.

El sistema nervioso central juega un papel de capital importancia para el logro de la postura y su evolucin armnica atravs de las diferentes etapas del desarrollo y de la maduracin o mielinizacin, que constituyen la base de lasposibilidades de todo individuo para alcanzar la bipedestacin como postura fundamental del hombre. La interaccin delhombre con el medio en las primeras etapas de la vida, cuando se es slo un infante menor de un ao, provoca eldesarrollo de la psicomotricidad y con ella, avanza la maduracin del sistema nervioso, conformndose los niveles deintegracin y uno de estos niveles est constituido por el Bulbo, la Protuberancia y el Cerebelo cuya responsabilidad escontrolar el tono muscular, el equilibrio y recibir la informacin de retorno sobre la posicin de los segmentos corporales,para compararlos y corregirlos. Por otra parte, la evolucin del Sistema Auditivo y Visual, tambin contribuyen almantenimiento postural, es decir, que para el logro de una postura no slo es importante la participacin del sistemaosteomioarticular, sino que el trabajo combinado de este sistema con los mecanismos auditivos y visuales, controladospor el sistema nervioso; determinan dicha importancia.

Para alcanzar una postura o posicin y sobre todo para mantener sta, es necesaria la coordinacin del trabajo muscularde grupos musculares agonistas, sinergistas, antagonistas y fijadores, con el fin de lograr la estabilidad en las estructurasseas y articulares y esta coordinacin slo se obtiene, a travs del trabajo regulador del cerebelo y de la informacinconstante que circula en forma de impulsos nerviosos por las vas cerebelosas.Slo cuando la maduracin neurolgica es lo suficientemente estable, el nio logra ponerse de pie y esto quiere decir quelos factores antes mencionados, como el nivel de integracin a nivel del Encfalo, el desarrollo de la motricidad y eldesarrollo sensoperceptual estn aptos para lograr el fin deseado.

Toda postura requiere de un esfuerzo muscular tnico. Posteriormente veremos como se manifiesta en el hombre estosreflejos. Antes de analizar la mecnica postural, es preciso comparar algunos criterios de autores de reconocido prestigiointernacional, para valorar nuestra posicin con respecto a la postura como base de toda la actividad fsica y como fuentede salud o enfermedad.La postura es consustancial con el individuo y por eso Fick dice de ella que es un asunto o negocio privado. Se hadefinido la postura de variadas maneras. Para Bize es el modo fundamental y general de reaccin del organismo. Bellugehabla de respuesta postural psicofisiolgica hecha por el individuo a los estmulos del medio vital y susceptible devariaciones estructurales y funcionales del sujeto en contacto con su medio. Nosotros somos partidarios de la definicin deBalland. La postura o la actitud es la resultante del tono antagonista de los diferentes grupos musculares, cuya luchaconstante asegura la ereccin de los segmentos y su mantenimiento.

El hombre se diferencia del resto de los animales precisamente por la bipedestacin, y esta posibilidad le ha permitido que

sus miembros superiores realicen otra actividad, pues la posicin erecta ha liberado a los mismos de la marcha. Estoconstituye una de las caracterizaciones del hombre y por supuesto del equilibrio particular del mismo.Cuando hablamos de equilibrio, tambin nos referimos a la postura, la que en su estado normal est sujeta a cambios oalteraciones del equilibrio, esto ocurre en determinadas situaciones sobre todo, cuando el cuerpo se encuentra enmovimiento, donde la actividad influye directamente en las variaciones del equilibrio por la accin dinmica de lossegmentos corporales y la contraccin y relajacin de los msculos que actan en cada movimiento.

EQUILIBRIO ESTATICO

El equilibrio del cuerpo humano requiere del equilibrio de todos los segmentos, lo que se obtiene precisamente por laaccin de los msculos, ligamentos, y dems elementos que garantizan la firmeza de los huesos, considerados por algunos

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plano frontal y por fuera de esta lnea, mientras que el eje central de las rodillas y las articulaciones de los tobillos se hallansituado en un plano postero-externo.

Base de sustentacin: En la posicin supina, la base est formada por la parte posterior del cuerpo en su totalidad,mientras que en bipedestacin con los pies separados, la base es toda la superficie comprendida entre los bordes externosde los dos pies.

Reflejo de Enderezamiento: Son los reflejos que se relacionan con el mantenimiento y restauracin del equilibrio.Cuando una persona por medio de una fuerza externa pierde su posicin de equilibrio, una serie de movimientos lorestauran para evitar la cada.

Reflejos Posturales: Son una serie de reflejos que mantienen la posicin erecta como respuesta eferente a un estmuloaferente. En el caso expuesto la respuesta eferente es de tipo motor y los rganos efectores son los msculosantigravitatorios. Los receptores situados en los msculos, ojos y odos entre otros, originan los estmulos aferentes.

Las elongaciones musculares producidas por tracciones sostenidas producen un aumento progresivo de la tensin de losmsculos, aumento que es de ndole refleja: Reflejo miottico o Strech reflex, expuestos por SHERRINGTON y LIDDELL.Aunque todos los msculos responden en cierto modo al estmulo de la traccin, el reflejo miottico es particularmenteintenso en los msculos extensores.

Los trabajos de Lloyd han demostrado que la va eferente de este reflejo no solamente llega a las motoneuronas delmsculo estriado afectado, sino junto a los de los msculos agonistas y antagonistas, para excitar a los primeros e inhibir alos segundos. De esta forma el reflejo miottico constituye un sistema de integracin del tono de un grupo de msculos enfuncin de la postura corporal. Los reflejos de estiramiento tienen una gran importancia funcional que se traduce por:

Contribucin al mantenimiento de la postura y la posicin normal. Intervienen de manera significativa en la marcha y en la carrera.

Intervienen en la suavidad de los movimientos.

TIPOS DE POSTURA: CORRECTA E INCORRECTA.

Para considerar los diversos tipos de postura, es necesario hacer una valoracin de las variantes posturales, puesto que sepuede hablar de postura de pie firme y se puede pensar tambin en la postura de decbito supino, lo que nos hace pensaren la posibilidad de diferentes posturas, sin olvidarnos de que podemos observar tambin la postura dinmica, es decir,cuando nos encontramos realizando un movimiento.Por tanto cuando hablamos de la postura correcta, debemos imaginarnos una actitud mantenida, donde los segmentoscorporales se encuentren perfectamente alineados, que la misma mantenga una posicin agradable a la vista y que laaccin muscular que se requiera para la conservacin de la misma sea la de menor consumo energtico. Creemosimportante destacar que dos personas no mantienen la misma postura, precisamente porque al ser diferentes en susestructuras osteomioarticulares, ser diferente tambin su actitud postural.

POSTURA INCORRECTA.

La postura es incorrecta, cuando la misma es ineficaz, es decir, cuando no sirvepara el propsito que se requiere o cuandose necesita un gran esfuerzo muscular para lograr su mantenimiento. Si los diferentes segmentos corporales se encuentranalineados de forma incorrecta, ser necesario un gran esfuerzo muscular para mantener el equilibrio. Es posible que sepueda mantener una postura incorrecta sin grandes consumos de energa muscular, pero entonces nos encontraremosante correcciones basadas en distensiones ligamentosas que resultan tan perjudiciales como la presencia de grandesesfuerzos musculares.

CAUSAS GENERALES DE LA POSTURA INCORRECTA.

Son muchas y muy variadas las causas que pueden conducir a una postura incorrecta, en nuestro libro, slo analizaremosalgunas de ellas, por considerarlas las ms importantes:En primer lugar mencionaremos los factores genticos que provocan trastornos estructurales tanto en el esqueleto comoen la resistencia de las fibras musculares.

Debilidad generalizada: esta puede apreciarse despus de haber sufrido una enfermedad que nos ha mantenido por muchotiempo inactivos.

Trabajos excesivos: sobre todo en aquellos trabajos donde la actividad es prolongada y extremadamente repetitiva, dondela fatiga muscular y el cansancio generalizado provocan los desequilibrios de las estructuras osteoarticulares dando origenal desequilibrio general del cuerpo.

Actitud mental de la persona: es demostrable ante la presencia de vicios posturales que sin causa aparente se mantienensobre todo en los adolescentes.

Dolor Generalizado: es una de las causas ms comunes en la persona de cierta edad, donde por la presencia de un dolormantenido y prolongado se adoptan postura antlgicas que despus resultan muy difciles de corregir.

Afecciones Neurolgicas: las mismas pueden ser congnitas o adquiridas y actan directamente sobre las estructuras delSistema Nervioso Central, lo que origina trastornos posturales debido a la incoordinacin del trabajo muscular yligamentoso.

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Efectos y Uso: Es una posicin cmoda, natural y muy estable, particularmente til para aquellos individuos a quienesfalta la necesaria fuerza muscular para mantener una posicin ms difcil. En esta posicin pueden hacerse ejercicios delateralidad de la columna, ejercicios de rodilla y de pie.

Posicin derivada: Sentado con inclinacin hacia delante.Uso: aplicacin de masajes en la espalda.

4. Posicin Acostado o Supina:Es la posicin ms fcil de todas las posiciones fundamentales y por tal motivo, es la ms utilizada debido a que el cuerpotiene una base de sustentacin mayor y por tanto es una posicin muy estable no slo por esta razn, sino tambin,

porque el centro de gravedad se halla muy bajo.Trabajo Muscular: El trabajo muscular es mnimo y slo intervienen en forma muy discreta los siguientes msculos:a) Los rotadores de la cabeza de ambos lados, los que actan recprocamente, para mantener la posicin de la misma.b) Los extensores de las caderas y los flexores de la columna lumbar, actan para limitar la tendencia a la lordosis.c) Los rotadores internos de las caderas, actan para mantener las piernas en posicin neutra, por lo que las rodillas y losbordes internos de los pies se mantienen juntos.

Efectos y Uso: Como el tronco se encuentra relajado y sostenido por su propio peso, la misma es utilizable en muchostipos de ejercicios. Ejemplo: Ejercicios de Relajacin General y trabajo de brazos y de piernas.

Posicin derivada: Decbito Lateral, Decbito Prono.Uso: ejercicios de cadera, de rodilla, etc.

5. Posicin de Suspensin:El cuerpo se suspende, agarrndose de una barra horizontal a travs de la presin de sus manos, con los antebrazos enpronacin, los brazos hacia arriba y una ligera supinacin de los hombros. La cabeza se mantiene en extensin, las

escpulas juntas y dirigidas hacia abajo, de forma que el cuello aparezca en su mxima longitud. El tronco y las piernascuelgan en lnea recta, con los tobillos juntos y en flexin plantar.

Trabajo Muscular:a) Los flexores de los dedos de la mano actan con gran fuerza para sostenerse agarrado de la barra.b) Los msculos que actan sobre la mueca se contraen fuertemente para combatir la distensin de las articulaciones y

actan como sinrgicos y fijadores para los flexores de los dedos.c) Los flexores de los codos actan para impedir la distensin de esta articulacin.d) Los aductores de los hombros actan con gran fuerza para elevar el cuerpo sobre los brazos.e) Los msculos escapulares actan intensamente.f) Los msculos para vertebrales y posteriores del cuello actan recprocamente.g) Los flexores de la columna y los extensores de las caderas actan recprocamente para corregir las curvaturas de la

espalda.h) Los aductores de las caderas actan para mantener juntos los miembros inferiores.i) Los extensores de las rodillas actan para mantener la extensin de las mismas.

j) Los flexores plantares actan para dirigir las puntas de los pies hacia abajo.

Efectos y Uso: Debido a que el trabajo muscular de los brazos hombros y toda la parte superior del cuerpo es muypotente, esta posicin es adecuada en aquellos individuos en que la fuerza muscular y el peso corporal se corresponden.Como no se carga el peso de los hombros sobre la columna vertebral, esta se estirar. Este efecto se reduce algo por laaccin del msculo dorsal ancho. Esta posicin se utiliza para corregir las curvaturas vertebrales patolgicas. Esta posicinno es adecuada en pacientes dbiles o en los afectados de procesos cardacos o respiratorios.Posicin derivada: El cuerpo se sostiene en posicin oblicua por los brazos, que se sujetan a una barra horizontal, y porlos pies que descansan en el suelo, (cuerpo inclinado y extendido).

TEMA - 4. Clasificacin de las articulaciones segn su movilidad y ejes de movimiento.Amplitud articular. Concepto. Desplazamiento en grados de cada movimiento articular. Movilidad articular.Concepto. Factores que limitan la movilidad articular.

Contraccin muscular: Propiedades de los msculos. Trofismo muscular: Concepto.Atrofia e hipertrofia: Conceptos. Causas de la atrofiaTipos de contracciones musculares: Efectos. Indicaciones. Caractersticas.

Amplitud del trabajo muscular: Accin conjunta de los msculos (agonistas, antagonistas, fijadores ysinergistas).Movilidad articular.Tipos de contracciones musculares y accin conjunta de los msculos.

El esqueleto de los vertebrados est constituido por piezas seas resistentes, que se unen articuladas entre s. Esta uninde dos o ms huesos se denomina articulacin. La articulacin es el punto de apoyo sobre el que se mueven los huesosbajo la accin de los msculos. La funcin articular est ntimamente relacionada con la orientacin y formas de lassuperficies articulares as como la solidez y disposicin de los ligamentos correspondientes, segn expresa la ley generalbiolgica del movimiento.

Estos hechos interesan no slo al morflogo, sino tambin al fisilogo, ortopdico, fisiatra y kinesilogo, dado el importantepapel que juegan las articulaciones en la biomecnica. Al igual que en los movimientos de las mquinas, la realizacinsatisfactoria del movimiento articular necesita la integridad del juego articular y la seguridad en la ejecucin de sus

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movimientos. Estas dos caractersticas, integridad y seguridad, aseguran la movilidad del organismo, representada por susarticulaciones.

La integridad necesaria para realizar el movimiento articular, est en funcin de: Un contacto ntimo entre las superficies articulares. Las superficies de los cartlagos articulares deben estar bien lisas. La articulacin debe tener una lubricacin correcta y suficiente; de ello se encarga la sinovia.

La seguridad o solidez de la articulacin depende de:

La cpsula articular, que forma un manguito fibroso inextensible. Los ligamentos extraarticulares. Los ligamentos intraarticulares. Los msculos y tendones musculares (tendones activos). La presin atmosfrica

De los componentes de la articulacin, merece especial consideracin el cartlago articular.Las articulaciones segn su funcin respectiva, las podemos clasificar en tres grandes grupos:

1) Sinartrosis, articulaciones llamadas inmviles, las que podemos encontrar en la unin de los huesos del crneoentre s. Estas articulaciones se conocen tambin como articulaciones fibrosas atendiendo al tipo de tejido. Otroejemplo sera el de las articulaciones tibioperonea distal.

2) Anfiartrosis, semimviles, cuyo tipo se encuentra a nivel de los cuerpos vertebrales o tambin a nivel de lasarticulaciones sacroilacas y en las snfisis pbica. Segn el tipo de tejido se clasifican como cartilaginosas.

3) Otras por fin son mviles, con diversos grados: son estas las Diartrosis, que se encuentran especialmente a nivel delos miembros (articulaciones de los diferentes segmentos entre s, del miembro superior y del inferior), o bien a nivel

del arco posterior de la columna vertebral (articulaciones de las apfisis vertebrales entre s, de las articulacionestemporo-maxilares o de las articulaciones del crneo con la parte superior de la columna vertebral cervical).

Estas diartrosis pertenecen al eje raqudeo, a los miembros o a las cinturas (a las que estas ltimas estn unidas) son lasque interesan esencialmente a la vida de relacin, es decir, movilidad. Segn el tipo de tejido, se clasifican comosinoviales.

Cuando ocurre alguna lesin en alguna de ellas o sobre varias a la vez, determinan invalidez la cual es siempre importantey variable segn su grado, su unicidad o pluralidad y su asiento.

Estas diartrosis, que hemos mencionado se subdividen en:a) Enartrosis, (articulacin del hombro y cadera que representan el tipo ms perfecto de las diartrosis; son las ms

mviles cuyas superficies articulares estn formadas, de un lado por una cabeza y del otro por una cavidad.b) Articulaciones condileas o condilartrosis, (articulacin hmero-radial) sus superficies articulares estn representadas,

de un lado por una cabeza ms o menos elongada y del otro por una cavidad glenoidea. Se parecen a las enartrosis ytienen casi sus movimientos.

c) Articulacin por encaje recproco (articulacin Trapecio Metacarpiana del Pulgar). Sus superficies articulares soninversamente convexas y cncavas en dos planos, orientados perpendicularmente entre s.

d) Articulaciones trocleares o trocleoartrosis, (articulacin Hmero-Cubital). Sus superficies articulares estnrepresentadas de un lado por una polea llamada troclea y del otro por dos pequeas cavidades articulares, un pocodeprimidas o separadas por una cresta que corresponde a la garganta de la polea. Los movimientos son esencialmentelos de flexin y extensin.

e) Articulaciones trocoides, (Radio-Cubital anterior). Las superficies articulares estn constituidas por un cilindro seogirando sobre su eje. La rotacin es el nico movimiento posible.

f) Artroideas, (huesos del Carpo o del Tarso anterior). Son las menos mviles de las diartrosis; las superficies articularesson planas.

Segn el desplazamiento en los ejes: Las articulaciones se pueden clasificar en:

Uniaxiales: son las articulaciones que tienen la posibilidad de realizar su movimiento en una direccin, ejecutndose laaccin sobre un plano y un eje.

Biaxiales: Son las articulaciones que tienen la posibilidad de realizar el movimiento en dos direcciones diferentes, por lo

que su accin se ejecuta sobre dos planos y dos ejes.

Poliaxiales: Son aquellas articulaciones que realizan sus movimientos sobre diferentes planos y varios ejes, por lo que suaccin es muy amplia.

En el primer caso podemos sealar las articulaciones interfalngicas. En el segundo caso, podemos citar las articulacionesde las muecas. En el tercer caso, podemos mencionar las articulaciones de las caderas y los hombros.

AMPLITUD DEL MOVIMIENTO ARTICULAR:Como amplitud del movimiento articular, distinguimos el desplazamiento de una articulacin a travs del arco articular.Este desplazamiento es medible en grados y cuando la amplitud articular es completa, el movimiento se realiza en todo elrecorrido del arco articular, pero esta amplitud puede ser limitada por diversos motivos, en este caso, estamos enpresencia de una amplitud articular reducida.

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- Zonas musculadas: se produce en gente con la musculatura muy pronunciada (ms en hombres que mujeres).- Zonas con exceso de tejido adiposo: cuanto ms obeso ms limitado est el movimiento.

7) Presencia de desviaciones axiales: relacionado con los topes seos. Prdida de la alineacin correcta de los distintoselementos seos que forman esa articulacin. Puede ser de dos formas: congnita o patolgica (degenerativo). Ejemplo:artrosis.

8) Control de posibles compensaciones: siempre que hay una falta de movimiento el cuerpo lo intenta compensar conotro movimiento. Hay que evitarlas para que el balance articular est bien hecho.

9) Cicatrices en pliegues articulares: los pliegues articulares son lneas que sealan que debajo hay una articulacinmvil. Una cicatriz en esa zona limita el movimiento.

10) Derrames e inflamaciones de tipo articular: los derrames son exceso de lquido y se miden en grados. Los degrado 2+ 3, es decir, grandes derrames que afectan a la movilidad.

11) Diferencias entre sexos: las mujeres tienen casi siempre mayor laxitud articular (mayor flexibilidad). Suelen tenerms grados articulares.

12) Edad: durante el proceso de envejecimiento se van perdiendo paulatinamente grados de amplitud en lasarticulaciones.

CONTRACCIN MUSCULAR.

El msculo es el principal protagonista del movimiento. La importancia de la contraccin muscular radica en que todo loque hace el hombre conlleva a la ejecucin de movimiento y para ello el nico medio posible es a travs de la contraccin

muscular. Segn Paillard, la actividad contrctil de la musculatura estriada condiciona tres grandes manifestaciones:

El estado de consistencia y tensin de los msculos, (el tono muscular).Posiciones respectivas de las piezas esquelticas y el mantenimiento de estas posiciones, (la postura).Variaciones de estas posiciones (el movimiento).

Para que la realizacin de la actividad muscular conduzca al movimiento deseado es preciso que la misma sea eficaz ycoordinada y para ello requiere de la accin combinada de:

Un Sistema Nervioso intacto. La traccin muscular. La utilizacin adecuada de las palancas seas.

El sistema Nervioso proporciona la orden voluntaria para que el msculo realice la contraccin. Esta necesita paraproducirse que el msculo se encuentre en condiciones idneas y que acte sobre un sistema seo-articular capaz desolidarizarse con el movimiento deseado.

Las propiedades fundamentales del msculo son tres: elasticidad, contractilidad y tono. Todos los msculos tienen estaspropiedades, pero no en la misma proporcin y esta diferencia es la que condiciona la adaptacin del msculo a su funcin.Podemos considerar dos categoras de msculos, segn el predominio de la funcin elasticidad-contractilidad o de lafuncin tono. En lneas generales, estas dos clases de msculos son los del movimiento y los msculos del sostn. Losmsculos del movimiento son los que estn ms adaptados para ejecutar una actividad rpida de gran amplitud, pequeaintensidad y corta duracin. Los de sostn sirven mejor para los movimientos lentos, de pequea amplitud, gran intensidady larga duracin.

En resumen, los msculos de movimiento se caracterizan adems por:

Poco tono, muy contrctiles, muy elsticos, coloracin rojo plida, cronaxia dbil, largos y delgados, poco resistentesa la fatiga.

Y los msculos de Sostn:

Mucho tono, poco contrctiles, poco elsticos, color rojo fuerte, cronaxia fuerte, cortos y gruesos y muy resistentes a

la fatiga.

Tipos de contracciones musculares:La contraccin muscular se inicia por estmulos del Sistema Nervioso Central, lo que supone un aumento de la tensinintramuscular. La misma puede manifestarse de dos formas:

Isomtrica: En este tipo de contraccin se aumenta la tensin intramuscular, pero sin ninguna variacin en la longitud delmsculo. (Ejemplo: Contraccin Isomtrica de los Cuadriceps).

Isotnica: Consiste en un aumento de la tensin intramuscular, acompaada del acortamiento de las fibras del msculo.Ejemplo: Contraccin Isotnica del Cuadriceps.

Trabajo muscular.Los tipos de trabajo muscular que regulan y mueven las palancas del cuerpo humano son de tres clases:

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1) Trabajo muscular esttico: La longitud del msculo permanece invariable todo el tiempo de la contraccin yno se produce movimiento. Las fibras musculares se contraen isomtricamente para equilibrar fuerzas opuestasy mantener la estabilidad ante la accin de estas dos fuerzas antagnicas. Por ejemplo: La contraccin estticade los msculos flexores y extensores de la columna para mantener el equilibrio.

2) Trabajo muscular concntrico: Las fibras musculares se contraen isotnicamente en un acortamiento de lalongitud del msculo para producir un movimiento. Ambas inserciones del msculo se aproximan (concntricohacia el centro). El paciente que realiza un trabajo muscular concntrico ejecuta un movimiento que vence la

accin de la gravedad. Ejemplo: La flexin del codo (ambos extremos de insercin del Bceps se acortan y seacercan).

3) Trabajo muscular excntrico: Los msculos que trabajan excntricamente se alargan y adelgazan, ya que deesta forma permite que se separen sus inserciones por la fuerza que produce el movimiento y aqu los favorecela accin de la gravedad. En esta forma de trabajo muscular, los msculos pasan de la forma de contraccincompleta a la posicin de mxima extensin (la extensin del codo por el trabajo excntrico del Bceps).

Amplitud del trabajo muscular:La amplitud del trabajo muscular, es la extensin de la contraccin muscular que produce un movimiento articular.

Amplitud Total: La articulacin se mueve desde la posicin en que los msculos se hallan completamente estirados hastade totalmente contrados o viceversa. En condiciones normales los msculos nunca trabajan en su total amplitud, es decir,en las actividades esenciales de la vida diaria el hombre jams realiza un movimiento en toda la amplitud del trabajomuscular, ya que la accin no lo requiere. En teraputica los ejercicios activos de amplitud total se usan para mantener lamovilidad articular, mejorar la circulacin y para garantizar la reserva de potencia y amplitud articular.

Amplitud Interna: El msculo trabaja a partir de una posicin en que se halla parcialmente contrado (aproximadamentea mitad de camino entre los lmites de amplitud completa), hasta una posicin de contraccin total, o viceversa si trabajaexcntricamente.El ejercicio de amplitud interna se usa para aumentar o mantener el movimiento de una articulacin en la direccin de latraccin muscular y para ejercitar algunos msculos extensores, necesarios para la estabilizacin de las articulaciones.

Amplitud Externa: Los msculos trabajan concntricamente desde una posicin en que se hallan completamenteestirados hasta en la que se encuentran parcialmente (la mitad) contrados o viceversa si trabajan excntricamente.La amplitud externa del trabajo muscular se aplica extensamente en la reeducacin muscular, ya que la contraccin seinicia ms fcilmente cuando los msculos estn totalmente estirados, debido a la importancia de los estmulospropioceptivos provenientes de la informacin de los rganos sensitivos del propio msculo.

Amplitud Media: Los msculos no se hallan nunca completamente estirados ni completamente contrados. Esta es laamplitud utilizada por los msculos en todos los actos de la vida, y en la cual, en trminos generales, son ms eficaces. Losejercicios en esta amplitud, mantienen el tono muscular y la potencia normal, pero nunca se consigue el movimiento

articular completo.

Accin conjunta de los Msculos:

Los msculos no trabajan aisladamente, sino en conjunto en correspondencia con la accin que realizan y del trabajoarmnico de varios grupos se produce el movimiento coordinado.

1) Los agonistas o principales, son los grupos de msculos que por su contraccin conjunta inician el movimiento.2) Los antagonistas: Constituyen el o los grupos opuestos y se alargan y relajan progresivamente, de forma que

regulan el movimiento, pero no lo impiden.

3) Los sinergistas: Estos actan para modificar la accin de los agonistas y alteran la direccin en que sedesarrolla la potencia o fijan en la posicin ms ventajosa una articulacin que no sea necesaria para elmovimiento fundamental. (Ayudantes).

4) Fijadores: Son los que estabilizan las articulaciones proximales, podramos decir que su misin es asegurar loshuesos donde se insertan los msculos agonistas y los sinergistas.

Aclararemos los conceptos anteriores con un ejemplo. El movimiento de flexin de los dedos para cerrar el puo, requieredel trabajo agonista de los msculos flexores de los dedos; se relajan progresivamente los msculos extensores de losdedos que constituyen los antagonistas; los extensores de la mueca obran como sinergistas, para que los flexores de losdedos no flexionen tambin la articulacin de la mueca y esta no se desve, y a su vez, los msculos de la cinturaescapular actan como fijadores para asegurar los puntos de insercin de los agonistas, lo que conduce a una mayoreficacia del movimiento.

Como vemos, para que los movimientos puedan realizarse con precisin y suavidad, se requiere una correlacin entre losmsculos que intervienen en el movimiento. A esto se le denomina coordinacin del trabajo muscular y que slo se puedelograr a travs del trabajo activo de los centros nerviosos de integracin. Para concluir nuestro estudio sobre el trabajomuscular, debemos explicar las leyes que lo rigen y a pesar de que la Ley de la Contraccin lo explica todo, esconveniente, respecto a las acciones musculares operativas, la puntualidad de dos leyes:

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1) Ley de Aproximacin: Cuando un msculo se contrae, tienden a aproximarse lo ms posible su origen y suinsercin.

2) Ley de la Detorsin: Todo msculo al contraerse tiende a colocar su origen e insercin en un mismo plano,aboliendo o disminuyendo cualquier torsin o espiral a lo largo del conjunto de sus fibras.

Trofismo muscular.Cuando hablamos de trofismo muscular, nos estamos refiriendo al estado nutricional del o de los msculos, es decir, si el

trofismo es bueno, se infiere que estamos dejando establecido que la nutricin de la musculatura es buena.La atrofia muscular tiene un significado muy importante, porque estamos dejando sentado que el msculo ha perdido pesopor existir un defecto en la nutricin del mismo. El msculo atrofiado presenta una disminucin del volumen por prdida desus fibras que conllevan tambin la disminucin de la fuerza. Como causas de la atrofia muscular podemos mencionar: laatrofia por desuso, la atrofia por problemas o parlisis neurolgicas y la atrofia por trastornos metablicos. Estas son lascausas ms comunes.

Hipertrofia muscular: es el desarrollo exagerado de los elementos anatmicos de ste, sin alteracin de la estructura,dando por resultado el aumento de peso y volumen.

TEMA - 5. Movilizaciones pasivas. Concepto. Clasificacin (PASIVAS RELAJADAS Y FORZADAS).Efectos teraputicos. Indicaciones. Tcnica de aplicacin.Movilizaciones activas. Concepto. Clasificacin (ACTIVAS LIBRES y ASISTIDAS).Movilizaciones activas. (RESISTIDAS y ASISTIDAS-RESISTIDAS).

Efectos teraputicos. Indicaciones. Tcnica de aplicacin.Tipos de resistencia (MANUAL, AUTORESISTIDA y MECANICA).Ventajas y desventajas.Variante sobre la dosificacin de las cargas y las repeticiones en el ejercicio fsico (METODO DELORME-WATLKINS).Voces de mando. Importancia.

La Kinesiologa tiene sus tcnicas aplicadas para la rehabilitacin de un paciente. Las tcnicas de tratamiento tienen suspropias caractersticas y por tanto, pertenecen a un estilo teraputico cuyo nombre es kinesiterapia o cinesiterapia. Existenmuchas y muy variadas tcnicas, incluso nos atrevemos a especular diciendo que muchas de estas tcnicas son muypersonales y an no estn descritas en ninguna literatura. A continuacin explicaremos las tcnicas que ms repercusinhan tenido en el mundo y dentro de ellas tenemos las movilizaciones que realiza el paciente con la ayuda o no del tcnico.Los movimientos, teniendo de base de partida su ejecucin, se pueden clasificar como movimientos pasivos ymovimientos activos, siendo su origen en ciertas condiciones que se cumplen en el momento de su prctica o realizacin.

MOVIMIENTOS PASIVOS:

Son los movimientos que se producen por una fuerza externa, durante la inactividad muscular. Se caracterizan por la noparticipacin consiente del paciente, es decir: La voluntad del paciente no acta y por tanto, en la prctica de estosmovimientos el mismo no brinda ningn tipo de ayuda; pero a su vez, tampoco ofrece ningn tipo de resistencia.

CLASIFICACIN

1. Movimientos pasivos relajados: Partiendo del estado de relajacin del paciente la articulacin se moviliza en toda suamplitud y dentro de los lmites libres del dolor.

2. Movimientos pasivos forzados: cuando se halla limitado el movimiento de una articulacin, estos movimientos ms allde la amplitud libre existen con el objetivo de restaurar la amplitud normal por:

a) La aplicacin brusca, pero regulada de una fuerza hasta el lmite de la amplitud existente.b) Un estiramiento pasivo, firme y sostenido de las estructuras acortadas.3.- Manipulaciones: Son movimientos forzados practicados por el mdico.

TCNICA PARA LOS MOVIMIENTOS RELAJADOS.

Se le dar al paciente una breve explicacin de lo que se pretende alcanzar y se le ensea a relajarse voluntariamente,excepto en los casos en que existe una parlisis flcida. La seleccin de la posicin adecuada asegura la comodidad y elapoyo. Como es esencial que la relajacin se mantenga mediante el movimiento la velocidad debe ser uniforme y rtmica.El nmero de veces que debe realizarse el movimiento depender de varios factores, por regla general se realizan tresveces al da hasta un nmero de 30 repeticiones intercalndose reposo. Muchas articulaciones permiten que las superficiesarticulares se mantengan separadas por la traccin y esto permite facilitar el movimiento el reducir la friccin inter-articular. Estos ejercicios se realizan provocando el estiramiento de las fibras musculares, para ejercer un efecto sobre losrganos propioceptivos del mismo y de este modo, facilitar la contraccin voluntaria de las fibras musculares a travs deeste estmulo.

El terapeuta debe poseer un gran dominio de si mismo y un perfecto conocimiento de la anatoma de las articulacionespara poder realizar con destreza los movimientos convenientes al paciente.

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EFECTOS:

1.- Impedir la formacin de adherencias y mantener la completa amplitud de los movimientos;2.- Mantener o contribuir a conservar el recuerdo de los tipos de movimientos por el estmulo de las sensacionescinestsicas.3.- Mantener la extensibilidad de las fibras musculares, impidiendo su acortamiento de adaptacin.4.- Ayudar al retorno venoso y linftico por la presin mecnica y el estiramiento de las delgadas paredes de los vasos quepasan a travs de la articulacin que se moviliza.5.- Estimular la memoria motriz: a travs del ejercicio pasivo relajado, el estiramiento de las estructuras musculares y

sobre todo de los rganos propioceptivos, acta directamente sobre la memoria motriz, lo que facilita la aparicin delmovimiento voluntario y sobre todo, su ejecucin lo ms cercano posible al movimiento normal.

MOVIMIENTOS PASIVOS FORZADOS.

Estos movimientos contribuyen al aumento de la amplitud articular mediante la liberacin de adherencias o porestiramientos de las estructuras que limitan la actividad. La tcnica es semejante a la descrita anteriormente, pero difierede ella, en la amplitud y velocidad. El aumento de la amplitud puede conseguirse de dos formas, en ambas son de granimportancia la fijacin y la exactitud del movimiento.

La resistencia de las estructuras que limitan el movimiento puede vencerse mediante una presin forzada y brusca msall del lmite del movimiento sin sobrepasar el lmite fisiolgico, es decir tratando de reducir el lmite patolgico. Debeprocurarse que el paciente permanezca relajado porque el estiramiento brusco y el dolor desencadenan inevitablemente elespasmo, y al liberarse las adherencias puede presentarse cierto grado de exudacin.

Mediante la traccin sostenida sobre los msculos y ligamentos acortados, podemos conseguir su alargamiento sin que seproduzcan traumatismos. Las adherencias recientemente formadas pueden liberarse mediante la accin forzada ejercida,aumentando de esta forma la amplitud del movimiento. El estiramiento pasivo, lento y prolongado puede vencer laresistencia de los ligamentos, fascias y ramas fibrosas de los msculos acortados.

Manipulaciones: estas son realizadas por el mdico, con el paciente bajo la accin de un anestsico general o local queelimina el dolor y el espasmo y le permite la aplicacin de una fuerza ms intensa. Con ello puede llegar a romperse lasadherencias slidamente establecidas. Despus de la manipulacin debe hacerse por parte del paciente y del propioterapeuta el mximo esfuerzo para mantener la amplitud del movimiento logrado.Existe otro tipo de manipulacin que son aquellas que sin pasar el lmite fisiolgico, facilitan la movilidad articular, sobretodo las que se realizan dirigidas a las articulaciones de la columna vertebral. Estas manipulaciones son conocidas con elnombre de Quiropraxia.

Resumiendo podemos decir que: Los movimientos pasivos constituyen la base de la actividad primaria despus que unpaciente ha sufrido un trauma o lesin, pero sus indicaciones ms precisas estn fundamentalmente en: pacientes contales dificultades que el mdico haya orientado no realizar otras actividades. En pacientes cuya debilidad muscular no les

permita realizar otro tipo de ejercicios. En pacientes con parlisis flcidas, precisamente por ser esta la nica posibilidad detratamiento inicial.

MOVIMIENTOS ACTIVOS.

Se realizan voluntariamente, es decir, que se inician por un proceso mental consciente son practicados o regulados por laaccin voluntaria sobre los msculos. Suponen la integracin de todos los sistemas orgnicos (cerebro, mdula, nerviosmotores y sensitivos).

FINALIDAD DE LOS MOVIMIENTOS ACTIVOS.

1- Recuperacin o aumento del tono muscular (tono muscular es una contraccin muscular sostenida del msculo, deorigen reflejo).

2- Aumento de la potencia muscular: La disminucin de la potencia muscular, cualquiera que sea su origen (por desuso)se puede recuperar con ejercicios activos.

3- Aumento de la resistencia: El aumento de la resistencia muscular consigue alargar el tiempo de la aparicin de lafatiga. El aumento de la potencia no se acompaa siempre de aumento de resistencia. La mejora de la resistencia sedebe a una mejor calidad del trabajo muscular y se obtiene con el entrenamiento.

4- Aumento de la amplitud del movimiento muscular articular: Los movimientos activos sirven para obtener ntegra lamovilidad de los msculos y articulaciones o para ir aumentando su movilidad perdida. Las articulaciones de lasregiones lesionadas han de moverse diariamente, activamente y en toda la extensin de su recorrido.

5- Mejora de la coordinacin: La coordinacin muscular es un proceso de lenta adquisicin cuando existen lesiones.6- Aumento de la destreza y velocidad de los movimientos: Se obtienen mediante la ejecucin repetida y detenida de

los movimientos activos durante cortas sesiones. Se realizan en fases avanzadas de la rehabilitacin.

PRINCIPIOS GENERALES EN LA PRCTICA DE LOS EJERCIOS ACTIVOS.

a) Procurar que el individuo comprenda lo mejor posible el motivo del ejercicio y modo de realizarlo.b) Obtener la cooperacin total, fsica y psquica del individuo.c) Realizar los ejercicios en un ambiente apropiado (tranquilo) en una posicin cmoda.

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d) Evitar los movimientos innecesarios o perjudiciales (inmovilizando o estabilizando las articulaciones que no han deintervenir en el ejercicio especfico).

e) Preparacin previa de la regin para su movimiento (termoterapia).f) Evitar la fatiga (que se traduce en disminucin de la movilidad articular o en disminucin de la potencia muscular).g) Los efectos conseguidos (por la realizacin de los ejercicios) deben ser revisados peridicamente, mediante balances

musculares, goneometras articulares, etc.

CLASIFICACION DE EJERCICIOS ACTIVOS.

Los ejercicios activos se dividen en:1. -- Libres.2. -- Asistidos.3. -- Resistidos.

MOVIMIENTOS ACTIVOS LIBRES.

Los movimientos activos libres consisten en contracciones musculares realizadas sin ayuda ni resistencia. Los movimientospracticados correctamente en los sistemas de gimnasia para el desarrollo muscular general y para la correccin postural.En el tratamiento de paresias musculares supone un estudio intermedio entre los movimientos asistidos y los nicos quepodr realizar el paciente al iniciar el tratamiento. Los movimientos activos libres de repeticin mejoran la resistencia delmsculo a la fatiga

MOVIMIENTOS ACTIVOS ASISTIDOS.

Los movimientos asistidos son los que se realizan con la ayuda del fisioterapeuta, por medios mecnicos que disminuyen laaccin de la gravedad o el roce del segmento en movimiento. Permiten que el paciente realice movimientos que no podranrealizar sin ayuda; suplementan pues el esfuerzo voluntario cuando hay un dficit de potencia muscular. Muchas vecessern los nicos movimientos activos posibles a causa de la debilidad muscular existente. La asistencia puede realizarse entodo el arco de movimiento o slo en una parte del mismo. Se ha de vigilar cuidadosamente la mejora, aumentndose elarco de movimiento y pasando gradualmente a otros tipos de ejercicios. El sistema ms preciso para realizar los ejerciciosasistidos, es la ayuda manual del fisioterapeuta, quien puede graduar en todo momento la asistencia requerida y vigilar laaccin de los msculos. Puede realizarse tambin sistema que eliminen la gravedad o que disminuyen el roce.

1. - Sistema de poleas: En este sistema de poleas pueden conseguirse movimientos auto-asistidos, realizndose por elpaciente. La contraccin de los msculos ms potentes de un lado del cuerpo, ayuda a los ms dbiles del otro lado. Estosejercicios pueden realizarse de forma repetitiva con poca fatiga y requerir bastante coordinacin para llevarlos a cabosuavemente y mantener tirante el circuito; los ejercicios son siempre bilaterales. Debe comprobarse de modo muyparticular que la totalidad del cuerpo se mantenga en buena posicin. Son tiles tambin para la movilidad de laarticulacin con limitaciones en la movilidad; con movimientos rtmicos de arco pequeo al principio y se va aumentando

gradualmente, se obtiene una relajacin e inhibicin de las contracturas defensivas (el control del propio individuo evitaque se pase del lmite de tolerancia).

2. - Plano deslizante. Los ejercicios activos asistidos en un plano deslizante, se deben realizar aplicando talco encima delplano, para disminuir la resistencia que puede oponer el roce al movimiento. Los movimientos activos asistidos se conocentambin como movimientos antigravitacionales, debido a que la misma se elimina para su ejecucin.

MOVIMIENTO CONTRA RESISTENCIA.

Son aquellos en que se opone una resistencia al movimiento. La resistencia puede evitar el movimiento articular, por tanto,la contraccin muscular contra resistencia puede hacerse con acortamiento de las fibras del msculo (isotnicas) o sinacortamiento (isomtricas)Efecto de los movimientos contra resistencia: La resistencia permite graduar el trabajo que se desea de los msculos. Paraaumentar la potencia muscular, las contracciones han de realizarse contra una resistencia progresiva mayor, Losmovimientos contra resistencia producirn una verdadera hipertrofia de las fibras musculares.Aplicacin de la resistencia: La fuerza que resiste un movimiento es ms eficaz cuando se aplica formando un ngulo rectocon el brazo de palanca que se mueve, o sea, paralela al movimiento. Por ello, al realizar ejercicios contra resistencia, stedebe aplicarse lo ms paralelamente posible a la lnea del movimiento. La mxima debe ejecutarse al alcanzar el centro delmsculo.

La resistencia puede realizarse de cuatro formas diferentes:

1. - Por la accin de la gravedad: la mayor parte de los ejercicios se pueden realizar contra la resistencia que ofrece elpeso del segmento distal de la articulacin que se mueve. Esta es la forma ms simple de ejercicios contra resistencia. Encondiciones normales, el peso de los diversos segmentos del cuerpo no ofrece una resistencia importante al movimiento,sta puede ser considerada sin embargo, cuando existe un dficit motor llegando a constituir una resistencia mxima.

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2. - Manualmente: Es el sistema que permite ejercer en cada momento del movimiento la resistencia ms adecuada. Losejercicios contra resistencia han de tener en cuenta la Ley de Schwann, segn la cual la fuerza de un msculo est enrelacin directa a su estado de contraccin o a su longitud. Por tanto, la resistencia deber ser diferente en los distintosmomentos del movimiento, siendo mnima al principio y al final, y mayor en el tercio medio del movimiento (fase ptima).Si la resistencia es lo suficientemente grande impide el movimiento y la contraccin es de tipo isomtrica.

3. - Contraccin esttica de agonistas y de los antagonistas: (es el trabajo muscular sin movimiento de laarticulacin). Sin embargo, el msculo se endurece, sus inserciones se ponen tirantes y aumenta el volumen del vientremuscular. Para evitar el movimiento de la articulacin se contraen simultneamente los msculos agonistas y antagonistas.Por ejemplo, los msculos del brazo se pueden hipertrofiar por contraccin simultnea y equilibrada del bceps y el trceps.

Otra forma de contraccin esttica es la realizada cuando la articulacin ha llegado al final del movimiento (contra laresistencia manual) y se oponen las estructuras que normalmente lo limitan, por ejemplo, las contracciones del cudricepscon la rodilla en extensin completa. Las contracciones estticas se utilizan para mantener el tono muscular y evitar laatrofia muscular, cuando no es posible el movimiento de la articulacin, como ocurre en los pacientes inmovilizados conyeso, en las infecciones articulares que no conviene la movilidad articular.

4. - Pesos y aparatos: El uso de poleas y pesos, muelles, resortes y otros aparatos para ejercer la resistencia (bicicletas,etc.) permite graduar la resistencia y economizar energas y personal en la prctica de Fisioterapia. Con este sistema sepuede conseguir que varios pacientes con procesos similares realicen ejercicios en grupos.Los ejercicios con pesos permiten la totalidad del arco de movilidad posible, el peso ofrece una resistencia uniforme yconocida y se puede realizar una valoracin del trabajo total realizado.

Frecuencia de ejercicios a realizar: Cuando un ejercicio se ejecuta repetidamente, se llega a la fatiga de las fibrasmusculares, cuya capacidad contrctil comienza a disminuir. La repeticin del ejercicio obliga al msculo a poner enactividad fibras musculares que estaban en reposo (inactivas). Cuando los ejercicios se realizan en esta forma, repetidos

durante varios das, se reduce el umbral de fatiga, las fibras se hacen ms resistentes y realizan su trabajo con mayoreconoma de esfuerzo. Este proceso se llama ENTRENAMIENTO.

Los ejercicios musculares contra resistencia pueden realizarse segn dos modalidades diferentes:1. Ejercicios contra una resistencia considerable, aproximadamente la mitad de la fuerza mxima que son capaces de

realizar, se produce fatiga a los pocos minutos. Se realizan en serie de 8-12, despus de cada serie es necesariointercalar un perodo de descanso, repitiendo los ejercicios en otra serie pero sin llegar a una fatiga excesiva. Amedida que aumenta la fuerza del msculo se aumenta en proporcin la resistencia, pero se mantiene el nmero demovimientos. Estos ejercicios mejoran la potencia del msculo.

2. Ejercicios contra una resistencia bastante inferior, (aproximadamente la dcima parte de la mxima), que es capaz devencer el msculo. Los ejercicios se realizan en series de 50-100. Se repiten las series intercalando perodos dedescanso, y a medida que se entrena el msculo se aumenta el nmero de ejercicios, pero se mantiene la mismaresistencia. En este caso, el entrenamiento aumenta la capacidad del msculo para realizar un mayor nmero demovimientos sin fatigarse (aumento de la resistencia).

Mtodo de Delorme-Watkins:

Este tipo de tcnica se desarroll a finales de los 50 y tambin se le conoce como ejercicio de resistencias progresivas. Esun mtodo claramente potenciador para potencia del cuadriceps aunque tambin se usa para otros msculos. Para llevarloa cabo se usa la bota de Delorme que se aplica en la parte distal de la pierna compuesta por una bota de sujecin, unabarra transversal y una serie de pesos que deben estar colocados simtricamente a ambos lados de la bota.

Consta de tres series de levantamientos, cada una de ellas yendo de la serie de menor resistencia a la de mayorresistencia. Se le conoce tambin como un mtodo de potenciacin creciente. Antes de empezar a hacer el mtodotenemos que hallar el RM dinmico del paciente y el 10RM dinmico de ese paciente.

+RM DINMICO: resistencia mxima que es capaz de levantar el paciente en un solo levantamiento dinmico y en toda laamplitud de ese movimiento.

+10RM DINMICO: se halla haciendo la siguiente frmula: 10RM=3/4.RM (para otros autores es otro). Consiste en lacapacidad de un msculo o grupo muscular para realizar diez levantamientos con una resistencia que valga tres cuartaspartes del RM y tambin en toda la amplitud articular.

SERIES:1) Son diez levantamientos con una resistencia 1/2.10 RM2) Son diez levantamientos con una resistencia 3/4.10 RM3) Son diez levantamientos con una resistencia 10 RM

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De estas series la nica que es claramente potenciadora es la tercera. La primera es de calentamiento mientras que lasegunda es una potenciacin moderada.

Ejemplo: si RM = 16 Kg.10 RM= 3/4.RM 10 RM = 12Kg1 SERIE 1/2.RM = 6 Kg. Calentamiento.2 SERIE 3/4.10RM = 9Kg. Potenciacin leve.

3 SERIE 10 RM = 12 Kg. Potenciacin.

La realizacin de estas series se hace en 5 minutos. 1 minuto cada serie de diez levantamientos y 1 minuto de descansoentre cada serie. Suele haber 6 segundos para la actuacin de cada levantamiento que se distribuyen de la siguienteforma: 1 segundo para el levantamiento, 3 4 segundos de mantenimiento y 1 segundo de bajada. Cada siete o diez dasse tiene que halla su nuevo RM dinmico. De esta forma como se produce mejora hay que cambiar las resistencias. Elobjetivo es la activacin del mayor nmero de fibras musculares posibles.

VENTAJAS DE ESTE MTODO:

1) Mtodo relativamente barato.2) Fcil manejo tanto por parte del fisioterapeuta como del paciente.3) Permite la realizacin de valoraciones evolutivas ya que cuando hayamos cada diez das el RM dinmico nuevo

podemos saber si se potencia o no.

4) Estimula la accin del paciente.

5) Fiabilidad en los datos ya que trabajamos con algo que es objetivo y mensurable.

6) Podemos trabajar los tres tipos de contracciones musculares que conocemos:

*Elevacin concntrica.*Mantenimiento isomtrica o esttica.*Bajada excntrica.

INCONVENIENTES:

1) Las aplicaciones directas tienen u ofrecen siempre mayor resistencia cuando el msculo se encuentra en acortamiento.

2) Las resistencias que se colocan son invariables en todo el arco del recorrido articular no se ajusta al momento motormuscular del cuadriceps. Esta caracterstica es tpica de ejercicios tanto con cargas directas como indirectas de lacinesiterapia activa resistida.

3) Los pesos o resistencias se colocan a nivel distal. Cuando se utilizan en sedestacin hay riesgo de que se produzcan

tracciones excesivas de la articulacin de la rodilla. Si se trabaja en sedestacin al bajar el pie ste debe contactar conel suelo. A veces se usa con el paciente en sedestacin en una colchoneta, con las rodillas en semiflexin con una cuadebajo del muslo. En esta posicin las tracciones no existen y se utiliza sobre todo el vasto interno.

OTROS MTODOS DE POTENCIACIN DINMICOS:

Los parmetros que se utilizan son:

-RM dinmico: mxima resistencia que es capaz de levantar un msculo en una sola contraccin muscular detipo dinmico y durante toda la amplitud del recorrido articular.

-10 RM dinmico: mxima resistencia que es capaz de levantar un msculo o grupo muscular durante 10contracciones dinmicas consecutivas y realizadas en toda la amplitud articular del movimiento.10 RM = RM (segn Delorme) 4/5 RM (segn Dotte).

Mtodo de Max Gobern y Luscombe: mtodo de potenciacin decreciente (serie ms potente a la serie menospotente). No es de los ms utilizados ya que se utiliza ms en la vida diaria los mtodos crecientes que losdecrecientes. Copian el mtodo de Delorme pero al revs:1 serie: 10 RM 10 repeticiones.2 serie: 10 RM 10 repeticiones.3 serie: 10 RM 10 repeticiones.Los mtodos decrecientes se adaptan mejor a la fatiga muscular.

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4.) La potenciacin muscular es una tcnica que no se utiliza en fases iniciales del tratamiento, sino en sus fases finales.Cuando haya patologas que conlleven una limitacin de la amplitud articular se suele aconsejar que primero se realicentodas las tcnicas posibles para ganar el arco normal de movilidad, y al mismo tiempo o paralelamente se deben irtonificando suavemente los msculos, a base de ejercicios con resistencias manuales (resistencias leves). Cuando se hayaganado casi toda la amplitud articular e cuando se pueden empezar los ejercicios de potenciacin ms a fondo.

5.) Es muy importante realizar un seguimiento diario de las articulaciones con las que trabajamos con un mtodo depotenciacin. Esto nos sirve para evaluar cmo acepta esa articulacin un trabajo tan fuerte. De esta forma nos tenemosque fijar en 3 factores principales:

Aparicin de cualquier tipo de calentamiento o enrojecimiento externo de la articulacin, lo que supone unaumento de la inflamacin.

Aumento o no del dolor articular. Control de la posible aparicin de derrames articulares.

La aparicin de cualquiera de estos signos quiere decir que no se ha adaptado bien a la tcnica esa articulacin porcualquier causa. As tenemos dos opciones: o bien bajar la intensidad del mtodo, o directamente suspender el mtodo.

6.) Es muy importante valorar cada 10 das 2 semanas los nuevos RM tanto estticos como dinmicos, hallarlos de nuevopara trabajar siempre al mximo nivel de ese msculo.

TEMA 6. Ejercicios de Williams y Charriere. Objetivos. Principios. Esquema de tratamiento. Medidas higinico-sanitarias.

Ejercicios correctores para deformidades angulares de columna vertebral y de miembros inferiores.Objetivos. Tcnica de aplicacin

Los ejercicios de Williams y de Charriere, son tcnicas de tratamiento rehabilitador para la columna vertebral, pero esnecesario establecer una gran diferencia entre ellos. Los de Williams estn dirigidos nicamente a tratar las afeccioneslumbares de la columna vertebral, mientras que la tcnica de Charriere tiene como objetivo fundamental atender a todoslos problemas dolorosos de las diversas regiones de la columna vertebral.

En el tratamiento con la tcnica de Williams, son tres los objetivos que se manifiestan, el primero es la flexibilizacin de laregin lumbar, el segundo objetivo es el fortalecimiento de esta regin empleando tcnicas fortalecedoras, tanto para losmsculos lumbares, como para los glteos y abdominales, tratando de alcanzar el equilibrio entre estos gruposmusculares para evitar el desequilibrio plvico que es la causa principal de los dolores lumbares. El tercer objetivo consisteen la prctica de ejercicios correctores, estos ejercicios pretenden modificar la accin muscular para mejorar la estabilidadplvica as como alcanzar una rectificacin de la lordosis lumbar con el fin de evitar una lordosis pronunciada queprovocara desequilibrios mecnicos, inestabilidad en toda la regin lumbar debido a la compresin de los nervios por lapresencia de procesos artrsicos o cualquier otro proceso degenerativo que pudiera ocurrir en esta regin.

En algunos casos estos ejercicios son ampliados para brindar atencin a la regin dorsal, con el objetivo de flexibilizarlapara contribuir a la relacin biomecnica de la columna vertebral, favoreciendo la elasticidad en los ligamentos.

Los ejercicios detallados en la tcnica de Charriere, son extremadamente complejos y muy difciles de dominar totalmenteporque no estn dirigidos exclusivamente a la regin lumbar, sino que estos ejercicios incluyen en el procedimientotcnico, la atencin a todas las regiones de la columna vertebral. Estos procedimientos tcnicos incluso tienen y establecendiferencias en la propia regin lumbar, considerando la misma en dos porciones diferentes, aunque desde el punto de vistabiomecnico se encuentran estrechamente ligadas. Este autor establece diferencias de procedimientos para el tratamientode la lumbalgia alta y la baja, as como para la dorsal y tambin realiza una serie de ejercicios bien dirigidos a la regincervical.

En la tcnica de Charriere se pueden distinguir cuatro objetivos fundamentales, el primero es al igual que en la tcnica deWilliams, la flexibilizacin, el segundo objetivo es el fortalecimiento, el tercero los ejercicios correctores y el cuarto, losejercicios de reeducacin postural.

En ambas tcnicas estos objetivos son los generales, puesto que en cada caso, tanto Williams como Charriere tienenobjetivos especficos en el proceder.

Para explicar su tcnica, Charriere desarroll algunos principios que a su vez, sirven como base para el mtodo detratamiento. Estos principios son la sustentacin terica del proceder teraputico y los mismos se enmarcan en 3consideraciones fundamentales:

PRINCIPIOS DIRECTORES DEL TRATAMIENTO EN LAS ALGIAS VERTEBRALES.

1. Liberar las articulaciones dolorosas por enderezamiento de la curva vertebral de la regin, localizando selectivamenteel nivel lgico.

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2. Estando esta regin inmovilizada en posicin antilgica, reforzar todos los medios de unin que permiten fijar lareeducacin postural: Musculacin esttica en el sentido antilgico a este nivel.

3. Completar la reeducacin postural y cintica general a manera profilctica, por la correccin de defectos suprayacentesy subyacentes, si hay lugar a ello, y por la rehabilitacin cintica.

Como medidas higinicos-sanitarias se pueden sealar aquellas que corresponden a los cuidados de la vida diaria, es decir,los sealamientos que contribuyen a evitar la repeticin de las crisis dolorosas al ejecutar las medidas dirigidas a: comocargar objetos, cmo mantener la postura correcta, los cuidados al realizar la rotacin del tronco, al sentarse y otros.

LUMBALGIAS BAJAS

Esquema de la Primera Sesin.

Fines: Conocer al paciente.

Brindarle las indicaciones para evitar las posturas y los gestos dolorosos.

Ensearle la correccin local, insistiendo sobre las posiciones de reposo no dolorosas.

Plan Esquemtico de la Sesin. 1. Conocimiento del enfermo.

a) Historia clnica; rdenes del mdico llevada sobre la hoja de tratamiento.b) Tomar todas las medidas tiles. En particular: talla; peso; medidas ortopdicas; trastornos sensitivos y motores si los

hay.

c) Hacer el balance actual de los dolores.

El enfermo sufre, sobre todo acostado, de pie, sentado, al levantarse, antes o despus de levantarse, por la tarde, cuandose fatiga, en determinadas posiciones?

Hay gestos dolorosos o momentos dolorosos en ciertos gestos? Particularmente al sentarse? Al acostarse? Allevantarse? Al volverse? Al inclinarse hacia delante? (Anotar, si es necesario, la distancia de los dedos al suelo.) Alinclinarse lateralmente?

2. En funcin de los datos, ensear la correccin local tipo, e indicar las correcciones posturales habituales.

a) Reeducacin postural, ejercicio No. 1. Decbito dorsal con los miembros inferiores flexionados, los pies elevados yapoyados contra una pared; situacin correcta de la pelvis.

Hacer que el enfermo conozca las contracciones musculares y los movimientos de los puntos seos de referencia.

Partiendo de esta correccin, ensear enseguida la posicin del sueo, sobre todo si el enfermo sufre por la noche.

b) Flexibilizacin No. 1: flexionar las rodillas sobre el pecho con las manos partiendo de la posicin corregida precedente.

Hacer reconocer el contacto de la regin lumbar sobre el suelo (y no la elevacin). Hacer sentir la elongacin de las masaslumbares.

Partiendo de este ejercicio, ensear al enfermo a acostarse y a levantarse sin dolor.

c) Reeducacin postural de pie contra la pared (ejercicio No. 3).2. Hacer entender bien al enfermo que estos ejercicios y posiciones tienen su fundamento en la posicin no dolorosa de la

regin lumbar y su manteni

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