Fisioterapia y nebulizaciones

NEBULIZACIONES

Y

FISIOTERAPIA PULMONAR

NEBULIZACIONES

O

AEROSOLTERAPIA

El uso de vapores para el tratamiento de enfermedades respiratorias se encuentra documentado desde los tiempos de Hipócrates.

INTRODUCCIÓN

Dentro del llamado siglo de oro de la medicina sobresale en 1857 la aportación de Sales-Gerons, quien logra el primer aerosol y Beigson, en 1858, define la nebulización.

El aerosol es una suspensión de partículas en una corriente de gas a alta velocidad, cuyo tamaño se mide en micras y es visible semejando una nube o neblina

CONCEPTO

1.- FACILITAR LA HIGIENE BRONQUIAL.

OBJETIVOS DE LA AEROSOLTERAPIA

Recordemos que el aparato mucociliar es el encargado de realizar la limpieza adecuada de las vías respiratorias, las células ciliadas coordinadamente llevan las secreciones bronquiales a la faringe en donde, inconscientemente, serán deglutidas en condiciones normales.

La terapéutica con aerosoles favorece la higiene bronquial:

Hidrata las secreciones retenidas.

Restaura y conserva la capa de moco.

Facilita la expectoración.

Estimula el reflejo de la tos.


1.- FACILITAR LA HIGIENE BRONQUIAL.


2.- HUMIDIFICAR LOS GASES INSPIRADOS.

En condiciones normales la mucosa respiratoria proporciona 100% de humedad a un gas inspirado. Este proceso se lleva a cabo en su mayoría en las vías aéreas superiores y proporciona gas con 100% de humedad a los bronquios con una temperatura de 37° C.


3.- ADMINISTRAR MEDICAMENTOS.

Los aerosoles introducen sustancias en las vías respiratorias, que localmente pueden alcanzar una concentración importante y eficaz, evitando en la medida de lo posible, efectos secundarios sistémicos indeseables y con un tiempo de respuesta más corto que otras vías de administración.

Fármacos que se pueden inhalar:

Broncodilatadores.

Mucolíticos.

Antibióticos (en la neumonía)

Antiinflamatorios.


3.- ADMINISTRAR MEDICAMENTOS.

Salbutamol B2 agonista nebulizado.

Dosis de 0.15 – 0.2 mgr./Kg. cada 6 horas.

BRONCODILATADORES

Adrenalina racemica (dosis respuesta, sin pasar de 5 mgr.).

Menos de 20 Kg. = 0.25 ml.

De 20 a 40 Kg. = 0.5 ml.

Más de 40 Kg. = 0.75 ml.

BRONCODILATADORES

Bromuro de ipratropio (anticolinérgico).

Dosis: Recién nacidos = 25mcg./Kg. c/8hrs.

Lactantes = 125-250mcg./Kg. c/8hrs.

En casos de exacerbación: niños = 250mcg. cada 20 min. por tres dosis.

Mayores de 12 años = 500mcg. cada 30 min. por tres dosis.

MUCOLITICOS

N-acetylcisteína (Mucomyst).

Dosis: Solución al 20% = 1 a 2 ml., cada 6 u 8 hrs.

Solución al 10% = 2 a 4 ml., cada 6 u 8 hrs.

Agente que destruye o disuelve la mucina.

ANTIBIÓTICOS

Amikacina.

Dosis: Niños hasta 8 años = 250mgr., cada 12 hrs.

Niños mayores de 8 años = 500mgr., cada 12 hrs.

Tobramicina (Tobi).

Dosis = 300mgr., cada 12 horas sin diluir.

ANTIINFLAMATORIOS

BudesonidaDosis: de 8 meses a 8 años = 250mcg. c/12 hrs. ó 500mcg. c/24 hrs. Máximo 500mcg. por día.

Fluticasona.Dosis: de 4 a 16 años = 1000mcg. c/12hrs.

MEDICAMENTOS

MATERIAL Y EQUIPO

ELIMINACIÓN DE AEROSOLES

Las partículas que mantienen su estabilidad son eliminadas en el ciclo espiratorio sin mayor contratiempo, ya que no se precipitaron; el agua administrada, en su mayoría, es eliminada por medio de las secreciones a las cuales quedo adherida; y los medicamentos, de acuerdo a su clase y función, tiene una eliminación específica.

VENTAJAS DE LA AEROSOLTERAPIA

1.- La administración local produce un efecto terapéutico rápido.

2.- Solo se requieren dosis mínimas de los medicamentos.

3.- Se producen mínimos efectos colaterales extrapulmonares.

4.- Es posible lograr la dosificación individual del fármaco.

5.- La vía inhalatoria generalmente está disponible para el suministro del fármaco.

COMPLICACIONES POR EL USO DE AEROSOLES

1.- Desencadenamiento de espasmo bronquial debido a los cambios de temperatura.

2.- Contaminación por el mal manejo o uso de los dispositivos a emplear.

3.- Contaminación de la orofaringe por gérmenes oportunistas.

4.- Infecciones oculares.

NEBULIZADOR

NEBULIZADORES

FISIOTERAPIA PULMONAR

INTRODUCCIÓN

La estructura de su aparato respiratorio, en desarrollo, junto a la predisposición genética, hace al niño más vulnerable frente a las infecciones respiratorias; de las cuales las más frecuentes y graves, suelen ser las bronquiolitis y las neumopatías.

El objetivo fundamental de la Fisioterapia Respiratoria es la lucha contra la obstrucción bronquial y la distensión pulmonar, excluyéndose los factores estructurales o anatómicos de origen tumoral o malformaciones.

La palabra fisioterapia proviene de la unión de las voces griegas physis, que significa naturaleza y therapeia, que quiere decir tratamiento. Por tanto, desde un punto de vista etimológico, fisioterapia significa “tratamiento por la naturaleza” o “tratamiento mediante agentes físicos”.

CONCEPTO

Entonces, la fisioterapia respiratoria es una especialidad de la fisioterapia y se define como el arte y la ciencia del tratamiento de la patología respiratoria por medio de los agentes físicos.

OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA PULMONAR

Prevenir la acumulación de secreciones.

Mejorar la movilización de secreciones.

Promover el patrón respiratorio para que sea fisiológico y eficiente.

Mejorar la distribución de la ventilación.

Mejorar la tolerancia al ejercicio.

INDICACIONES DE LA FISIOTERAPIA PULMONAR

Procesos agudos: abundantes secreciones, falla respiratoria aguda con retención de secreciones, anormalidad en la ventilación-perfusión debido al mal manejo de secreciones.

Procesos crónicos: mal manejo de secreciones, alteraciones de la mecánica respiratoria.

Prevención: complicaciones posquirúrgicas, en desordenes neuromusculares y en exacerbación de enfermedad crónica.

EVALUACIÓN DE LA FISIOTERAPIA PULMONAR

Evaluación antes de aplicar fisioterapia:

Conocer y documentar la condición física del usuario.

Seleccionar el plan de manejo de acuerdo a las condiciones del usuario.

Evaluar la efectividad del manejo seleccionado.

Recomendar modificaciones en el manejo solicitado de acuerdo a los cambios que sufra el usuario.

PROBLEMAS MÁS COMUNES EN LOS QUE ESTÁ INDICADA LA FISIOTERAPIA PULMONAR

NEONATOS:

Membrana hialina.

Síndrome de aspiración de meconio.

Neumonía neonatal.

Displasia broncopulmonar.

Atelectasia posextubación.

PROBLEMAS MÁS COMUNES EN LOS QUE ESTÁ INDICADA LA FISIOTERAPIA PULMONAR

NIÑOS Y ADOLESCENTES:

Síndrome de lóbulo medio.

Fibrosis quística.

Enfermedades neuromusculares.

Síndrome de disquinecia ciliar primaria.

Primeros síntomas del Asma.

CONTRAINDICACIONES DE LA FISIOTERAPIA PULMONAR

Enfermedades obstructivas (exacerbación): crisis asmáticas, neumonías relacionadas con bronco espasmo.

Displasia bronco pulmonar.

Cáncer de pulmón.

Tuberculosis pulmonar.

TÉCNICAS EMPLEADAS EN FISIOTERAPIA PULMONAR

Vibración manual: presiones breves (vibratorias) aplicadas con la palma de la mano durante toda la fase espiratoria de la respiración del niño. Se puede modular la intensidad con la mano o las yemas de los dedos y puede aplicarse en niños prematuros y recién nacidos en forma suave.

Vibración manual

- Percusiones manuales: se realizan con las manos en forma de cúpula con los dedos flexionados, las palmas huecas y el pulgar en aducción, crean una cámara de aire entre la mano y el tórax transmitiendo la presión a las secreciones internas para que se fragmenten y desplacen. Se pueden aplicar también con las yemas de los dedos en recién nacidos formando con tres dedos un hueco.


Percusiones manuales

- Sacudidas torácicas: se aplican con las dos manos durante toda la fase espiratoria del usuario, siempre recorriendo el tórax de la parte basal a la parte superior y se puede hacer énfasis durante la fase espiratoria de la tos.


Sacudidas torácicas


Técnicas de respiración activa cíclica: espiración forzada, ejercicios de expansión torácica.

“¡Tiene el mundo quien tiene el poder de poner sobre los niños las primeras manos!”

José Martí

Fisioterapia y nebulizaciones

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