FISTULA DIGESTIVA - Sunut | Sociedad Uruguaya de...
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FISTULA DIGESTIVA
SERVICIO de NUTRICION ESPECIALIZADA
HOSPITAL REGIONAL SALTO
Dr. Adalberto Piedrabuena
SUNUT, Mayo´12.-
LAS FISTULAS DIGESTIVAS SE PUEDEN PRODUCIR
EN CUALQUIER SECTOR DEL APARATO DIGESTIVO,
DESDE LA BOCA HASTA EL ANO .-
PUEDEN SER DIGESTIVO-CUTANEAS, ENTRE DOS SECTORES DEL
APARATO DIGESTIVO O ENTRE EL APARATO DIGESTIVO Y OTRO
ORGANO
FISTULA RECTO-VAGINAL
FISTULA ENTEROVESICAL
FISTULA ENTEROCUTANEA
DEFINICION.-
COMUNICACIÓN ANORMAL ENTRE EL INTESTINO Y LA PIEL,
PERSISTENTE EN EL TIEMPO ( 24 hrs. ), Y QUE PERMITE LA
SALIDA DEL CONTENIDO INTESTINAL .
EL ABORDAJE DEL TEMA ES DESDE EL PUNTO
DE VISTA NUTRICIONAL
TIPOS DE FISTULAS
1.- CONGENITAS
Persistencia del conducto onfalo-mesentérico
2.- ADQUIRIDAS
a.- Espontáneas ( Enfermedad de Cronh ,p ej )
b.- Quirúrgicas ( 75% a 85% )
1.- Como altera la Fístula Enterocutánea la nutrición
y el metabolismo del paciente ?
2.- Como corregimos estas alteraciones ?
3.- En qué consiste el apoyo nutricional ?
4.- Cuales son las vías de la nutrición
1.- Como altera la Fístula Enterocutánea la nutrición y el
metabolismo del paciente ?
2.- Como corregimos estas alteraciones ?
3.- En qué consiste el apoyo nutricional ?
4.- Como son las vías de alimentación ?
1.- DE LA CAUSA DE LA FISTULA
2.- DE LA UBICACIÓN DE LA FISTULA
3.- DEL TERRENO PREVIO
1.- Como altera la Fístula Enterocutánea la nutrición y el
metabolismo del paciente ?
Depende de :
CAUSA DE LA FISTULA
POST-OPERATORIO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
TRAUMA
CANCER
ENTERITIS RADICA
Cir Cirujia 2004 ; 72:281-285 Mexico
Postoperatorio: 80 %
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Trauma
Diverticulitis Colónica
Cancer
70 pacientes
Mayores de 70 años
Mitad estaban desnutridos
ELAN 2001
9233 pacientes de 12 paises .-
Mayores de 60 años: riesgo nutricional fue del 60.2 %
Oncológicos: 100 % desnutridos
Rude RK et al. Moderm nutrition in health and disease, pp 223-247,
USA 2006
ENFERMEDAD DE CROHN.-
• Habitualmente son pacientes desnutridos
• Hipomagnesemia: 11 % - 33 %
( 1.7 - 2.3 mgr % )
FISTULA TRAUMATICA
• Habitualmente se presenta en paciente bien nutrido
• La nutrición se realiza en un paciente sano
1.- DE LA CAUSA DE LA FISTULA
2.- DE LA UBICACIÓN DE LA FISTULA
3.- DEL TERRENO PREVIO
1.- Como altera la Fístula Enterocutánea la nutrición y el
metabolismo del paciente ?
Depende de :
UBICACIÓN DE LA FISTULA
ALTAS
BAJAS
• Cuan lejos estén del estómago
• Reparación quirúrgica
• Procesos de la digestión y absorción
• Evolución
UBICACIÓN DE LA FISTULA
DE ALTO GASTO : > 500 cc /día
DE BAJO GASTO : < 500 cc /día
GASTO INTERMEDIO : 250 cc/día
ALTAS
BAJAS
FISTULAS ALTAS
DUODENALES
YEYUNALES
ILEALES ALTAS
• Se vierten tres jugos digestivos
1.- Bilis
2.- Pancreático
3.- Intestinal
• Se realizan la mayor parte de los
procesos de digestión y absorción
• Las lesiones cutáneas son mas
importantes
FISTULAS BAJAS
ILEON
TERMINAL
COLON
• Reabsorción del Agua
• Absorción de algunos nutrientes
• Microbiota intestinal
• Nutrición del colonocito
DESNUTRICION Y ALTURA DE LA FISTULA
YEYUNO ILEON : 74 %
GASTRICAS Y DUODENALES : 43 %
COLON: 20 %
Edmunds LH, 1960 Chapman R ,1964
1.- DE LA CAUSA DE LA FISTULA
2.- DE LA UBICACIÓN DE LA FISTULA
3.- DEL TERRENO PREVIO
1.- Como altera la Fístula Enterocutánea la nutrición y el
metabolismo del paciente ?
Depende de :
TERRENO PREVIO
• Peso: pérdida el 10 % en 6 meses
pérdida del 5 % en 15 dias
• Transferrina < 200 mgr
• Albúmina < 3 grs
• Desnutridos previamente , mayor % de fístulas
Albuminemia prehospitalaria
56 % : 1.9 grs
Cabrales, R ; Martinez, W 2002
TERRENO PREVIO
1.- Desnutrición previa favorece la aparición de la Fístula.
Antes de la cirujía se debe nutrir al paciente
2.- La ubicación de la Fístula determina la frecuencia de la
desnutrición
1.- Como altera la Fístula Enterocutánea la nutrición y el
metabolismo del paciente ?
EN SUMA:
1.- Como altera la Fístula Enterocutánea la nutrición
y el metabolismo del paciente ?
2.- Como corregimos estas alteraciones ?
3.- En qué consiste el apoyo nutricional ?
4.- Cuales son las vías de la nutrición
2.- ¿ Como corregimos estas alteraciones ?
CONSECUENCIAS DE LA FÍSTULA
1.- Desequilibrio hidroelectrolítico
2.- Desnutrición
3.- Sepsis
Cuadro II. Fases de Chapman y Sheldon para el manejo médico y quirúrgico
de los pacientes con fístulas enterocutáneas
Fases de Chapman y Sheldon.
8,16
Primera fase: (0-12 horas)
— Corregir déficit hidroelectrolítico
— Comenzar a controlar la sepsis al drenar quirúrgicamente abscesos accesibles y
cobertura antibiótica
— Control de la fístula, proteger la piel y comenzar a cuantificar pérdidas de volumen y
electrolíticas de la fístula
Segunda fase: (0-48 horas)
— Continuar con la corrección del equilibrio hidroelectrolítico
— Reponer los gastos hidroelectrolíticos de la fístula
— Comenzar el programa nutricional intravenoso
Tercera fase: (1-5 días)
— Intentar vía enteral de alimentación de ser posible (a través de sonda nasoyeyunal, sonda
nasogástrica,
yeyunostomía, etc)
— Realizar estudios de imagen para delinear la fístula: fistulografía, colon por enema, serie
esófago-gastro-duodenal, etc.
Cuarta fase: (después de 5 días)
— Mantener el aporte nutricional adecuado
— Cirugía para controlar la sepsis
— Cirugía en caso de que la fístula no cierre
Gac Méd Méx Vol. 139 No. 2, 2003
Estabilización
• Estabilidad hemodinámica.
• Corregir disbalance hidroelectrolítico.
• Corregir estado ácido base.
Reposición intravenosa de agua, electrolitos y sangre.
• SUSPENSIÓN DE LA VÍA ORAL
• DESHIDRATACION
• DEPLECION DE MINERALES
• ANEMIA
ALTERACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE
• ACIDOSIS METABOLICA
• PERDIDA DE BASES POR LA FISTULA
• FALLA RENAL
• GASOMETRIA
• ACIDO LACTICO
CON SOPORTE NUTRICIONAL
Cierre no quirúrgico : 89 %
Mortalidad: 12 %
CON SOPORTE NUTRICIONAL INSUFICIENTE
Cierre no quirúrgico: 37 %
Mortalidad : 55 %
Chapmam R, 1964
MORTALIDAD GLOBAL : 20 %
Irles Rocamora J, Torres Arcos C, 2008
EN SUMA :
1.- HABITUALMENTE EL PACIENTE ESTA
CON ALTERACION HIDROELECTROLITICA Y ACIDOSIS.
2.- LA NUTRICION COMENZARA SIEMPRE QUE SE
CORRIGAN ESTOS TRASTORNOS.
3.- PRACTICAR NUTRICION TEMPRANA
4.- LA MORTALIDAD SIGUE ALTA
GRACIAS