Fístula Perianal. Hallazgos en Resonancia Magnética Nuclear con Bobina Pelviana.

Clasificación

Autores: Dr. Alberto MarangoniDr. Silvio MarchegianiDr. Alberto SururDr. Marcos Reginatto

SANATORIO ALLENDE – CÓRDOBA - ARGENTINASANATORIO ALLENDE – CÓRDOBA - ARGENTINA

Fístula perianal: • Problema frecuente• Necesidad de estudios: Fistulografía Radiológica – RMN con bobina rectal

RMN con bobina de Pelvis

Esf. Interno

Esf. ExternoFosa Isquioanal

Canal Anal

Esquema normal

RMN Axial Normal con bobina de Pelvis

III. OBJETIVOS:Mostrar la correlación entre la clasificación de Fístulas Perianales propuesta por el Hospital Universitario St. James de Inglaterra y la Resonancia Magnética Nuclear, usando Bobina de Pelvis.

Clasificación en 5 grados(1). Estudio basado en 32 pacientes estudiados en aparatos Elscint 2T y Philips Intera 1.5T, secuencias axiales y coronales en T2 SE y T2 Fat-Sat.

IV. REVISIÓN DEL TEMA:

•Desde el canal anal hasta la piel, sin alterar las fosas isquioanal ni la isquiorrectal (Flecha Roja)

•Resolución quirúrgica simple

Grado I: Fístula transesfinteriana lineal simple

Fosa Isquiorectal(FIR)

Fosa Isquioanal(FIA) Esf. Externo

Esf. Interno

Línea Dentada

Músc. Elevador del Ano

Esf. Externo

Esf. Interno

Músc. Elevador del Ano

FIR

FIA

RMN Coronal: secuencia T2 Espín-Eco (SE)Fístula señalada con flecha roja

Línea Dentada

Esquema Hosp. Universitario St. James

•Desde el canal anal hasta la piel, sin alterar las fosas isquioanal ni la isquiorrectal (Flecha Roja)

•Resolución quirúrgica simple

Grado I: Fístula transesfinteriana lineal simple

RMN Axial: secuencia T2 Espín-Eco (SE)Fístula señalada con flecha roja

Esf. Externo

Esf. Interno

Canal Anal

Fístula

Esquema Hosp. Universitario St. James

•Fístula interesfinteriana con morfología en “herradura” (flecha negra)

•Limitada por detrás por el esfínter externo. Resolución quirúrgica más compleja

Grado II: Fístula interesfinteriana con absceso o tracto secundario

Esfínter Externo

Canal Anal

RMN Axial: secuencia T2 Espín-Eco (SE)Fístula señalada con flecha roja

Esquema Hosp. Universitario St. James

Grado III: Fístula transesfinteriana

•Fístula que cruza la fosa isquiorrectal, comprometiendo a las dos capas del complejo esfinteriano (interno y externo)

AbscesoEsfínter Interno

Esfínter Externo

Fístula

Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Coronal: secuencia T2 Espín-Eco (SE)

Grado IV: Fístula perianal con Absceso en Fosa Isquiorrectal •Fístula Transesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquiorrectal)

Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Coronal: secuencia T2 Espín-Eco (SE)

Esfínter Externo

Fístula

Absceso en fosa isquiorrectal señalado conflecha roja

•Resolución quirúrgica compleja

Grado IV: Fístula perianal con Absceso en Fosa Isquiorrectal •Fístula Transesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquiorrectal)

Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Axial: secuencia T2 SE Fat-SatMismo caso que en el slide anterior, conAbsceso en Fosa Isquiorrectal (flecha roja)

Fístula

Grado IV: Fístula perianal con Absceso en Fosa Isquioanal

•Fístula Interesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquioanal

Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Axial: secuencia T2 Espín-Eco (SE)

Absceso en Fosa Isquioanal (flechas rojas)

Complejo Esfinteriano

Fístula

Grado V: Fístula perianal con trayecto a través del Elevador del Ano y Absceso

•Fístula Transelevador

Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Coronal: secuencia T2 SE Fat-Sat

Absceso bilateral (flechas rojas) por arriba del músculo Elevador del Ano

Complejo Esfinteriano

Elevador del Ano

V. CONCLUSIÓN:Las imágenes de Resonancia Magnética tiene un impacto importante en el manejo pre operatorio de las fístulas perianales en los centros especializados en estas cirugías. La correlación de las imágenes obtenidas con bobina de pelvis con los 5 grados propuestos como guía, son de calidad suficiente para efectuar correctos diagnósticos y conseguir imágenes adecuadas a la visualización panorámica del problema.

VI. BIBLIOGRAFÍA:1.Morris J, Spencer JA, Ambrose S. MR Imaging Classification of Perianal Fistulas and Its Implications for Patient Management. RadioGraphics 2000;20:623-6352.Rociu E, Stoker J, Eijkemans MJ, Laméris JS. Normal Anal Sphincter Anatomy and Age-and Sex-related Variations at High-Spatial-Resolution Endoanal MR Imaging. Radiology 2000;217:395-4013.Beets-Tan RG, Beets GL, Gerritsen van der Hoop A, Kessels AG, Vliegen RF, Baeten CG, van Engelshoven JM. Preoperative MR Imaging of Anal Fistulas: Does It Really Help the Surgeon? Radiology 2001;218:75-844.Hussain SM, Stoker J, Schouten WR, Hop WC, Laméris JS. Fistula in Ano: Endoanal Sonography versus Endoanal MR Imaging in Classification. Radiology 1996;200:475-481