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TRATAMIENTO ONCOLGICOY FERTILIDAD

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C O L E C C I N

ONCOvidaLa Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM)

agrupa a los especialistas espaoles en el tratamiento

mdico del cncer y es el principal referente de la Oncologa

en Espaa. La SEOM vela para que desde los Servicios de

Oncologa Mdica se ofrezca una calidad asistencial de

excelencia, estimulando el estudio y la investigacin sobre

el cncer y homologando criterios clnico-teraputicos en su

diagnstico y tratamiento. Respecto a la educacin sanitaria

en lo que concierne al cncer, la SEOM participa

activamente mediante la promocin de iniciativas de

divulgacin sanitaria y proyectos en favor de los pacientes

oncolgicos y su familiares.

La SEOM considera fundamental insistir en la importancia de

la prevencin primaria del cncer, el diagnstico precoz y el

papel de los test genticos en familias susceptibles de

padecer cncer y mantiene un compromiso con los enfermos

de cncer en todas las fases de su enfermedad, incluso

despus de la finalizacin de los tratamientos mdicos.

Desde aqu solicitamos el apoyo de toda la sociedad para

seguir contribuyendo a la formacin e informacin de todos

frente al cncer.

C O L E C C I N

ONCOvida

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TRATAMIENTOONCOLGICO

Y FERTILIDAD

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Estn relacionadoscncer y fertilidad?

Cmo afecta laquimioterapiaconvencional ala fertilidad?

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ONCOvida

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Cmo afecta laradioterapia a lafertilidad?

3Por qu es tanimportantepreservar lafertilidad?

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Como mujer, dequ tcnicasdispongo parapreservarla?

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Cules son lospuntos ms

importantes quedebo consultar conmi mdico?

7Cuestionario parala discusin con

el especialista

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Como hombre, dequ tcnicasdispongo parapreservarla?

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Estn relacionados cncer yfertilidad?

Aunque puede tener componentes genticos, slo una minoria de casos de

cncer son hereditarios. Normalmente aparece durante la vida por exposicin a

sustancias nocivas o simplemente como consecuencia del envejecimiento celular.

Salvo casos en los que la enfermedad afecte a los rganos sexuales, la actividad

reproductora no tendra por que verse comprometida, no obstante muchos

tratamientos para el cncer pueden disminuir o incluso anular la fertilidad.

Los tratamientos utilizados para tratar el cncer tienen como objetivo destruir las

clulas que se reproducen con ms velocidad en nuestros cuerpos.

Normalmente, las clulas cancergenas son las que ms rpido lo hacen, pero

los tratamientos tambin afectan a otras clulas que se estn dividiendo

activamente, como por ejemplo las que hacen crecer el pelo o las que producen

clulas sanguneas. Cuando estas clulas son daadas por el tratamiento el

paciente puede sufrir alopecia, anemia o infecciones. La fertilidad se puede ver

comprometida si las clulas daadas son las clulas reproductoras o gametos

(los espermatozoides o los vulos).

En el caso de los hombres los tratamientos pueden alterar el nmero, motilidad

y morfologa de los espermatozoides, as como la integridad de su material

gentico. En las mujeres, adems de la alteracin de los vulos, hay que

considerar tambin que las intervenciones quirrgicas pueden afectar regiones

anatmicas relacionadas con la concepcin, el embarazo o el parto. El

tratamiento puede adems afectar al equilibrio hormonal que regula la

menstruacin y el embarazo.

En este documento, elaborado segn las recomendaciones internacionales de la

Sociedad Americana de Oncologa Clnica (ASCO) www.asco.org/guidelines/fertility

sobre fertilidad en pacientes oncolgicos (American Society of Clinical Oncology

recommendations on Fertility Preservation in cancer patients. JCO 2006; 24: 2917-

2931), est diseado para que le sirva como gua cuando debata con su mdico las

opciones de tratamiento disponibles y las medidas preventivas que puede adoptar

si desea conservar su fertilidad.

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Cmo afecta la quimioterapiaconvencional a la fertilidad?

Algunos tratamientos quimioterpicos contra el cncer pueden afectar a la

fertilidad del paciente, la capacidad de concebir un hijo o la de mantener el

embarazo. Esta prdida de fertilidad puede ser temporal o permanente. Factores

que pueden determinar que el tratamiento produzca infertilidad son:

La edad.

El tipo de frmaco:Algunos frmacos tienen un mecanismo de accin

especfico que los dirige a una sola parte del cuerpo, por lo que los

rganos reproductores pueden estar a salvo de su accin.

La dosis del medicamento: En ocasiones se ha comprobado que un

frmaco puede afectar a la fertilidad pero solo cuando se supera una

cierta dosis.

La forma de administracin: La va de entrada de la medicacin (por va

oral, inyeccin o por va intravenosa) puede hacer que el frmaco llegue

con ms facilidad a las regiones reproductoras.

Cmo afecta la radioterapiaa la fertilidad?

La radioterapia suele administrarse de forma muy dirigida a la regin del

cuerpo en la que se localiza el tumor, pero en algunos cnceres diseminados

es necesario administrarla de forma ms general. En este caso los aspectos a

tener en cuenta son:

La dosis de radiacin aplicada: A mayor dosis, mayor riesgo

acumulado.

El rea del cuerpo irradiada: Cuanto ms cerca de algn rgano

sexual, ms riesgo de provocar problemas de fertilidad.

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El tipo de cncer, la edad y el sexo del paciente: Cada persona tendr

unas caractersticas nicas que le harn ms o menos propenso a

perder la fertilidad. Si el paciente ya tena problemas de fertilidad antes

del tratamiento es ms probable que se agrave el problema.

Es probable que la fertilidad de la mujer disminuya aunque los perodos

menstruales regulares se mantengan o reaparezcan despus del tratamiento.

Adems, el tratamiento puede adelantar la menopausia, acortando la vida frtil

de la mujer.

Por qu es tan importantepreservar la fertilidad?

La supervivencia de los pacientes oncolgicos ha mejorado mucho con los

tratamientos desarrollados durante los ltimos aos. Ahora hay un porcentaje

importante de pacientes que consiguen una curacin completa, o al menos

cronifican o detienen la enfermedad durante muchos aos. En ellos, sobretodo

en los pacientes ms jvenes, aparece la necesidad de recuperar la fertilidad

cuando ya ha finalizado el tratamiento. Se ha comprobado que conservar

esperma antes del tratamiento oncolgico es tan importante para el paciente

que sirve de apoyo emocional positivo para luchar contra el cncer.

Se calcula que 55.000 pacientes menores de 35 aos son diagnosticados cada

ao de algn tipo de cncer. Los ms frecuentes en este rango de edad son e l

cncer de mama, melanoma, cncer de tero, linfomas y leucemias. La

implicacin de los rganos sexuales en algunos, la afectacin de todo el cuerpo

en otros y las crecientes tasas de curacin en la mayora de ellos requieren que

se informe a estos pacientes de las opciones disponibles para preservar la

capacidad reproductora antes de que sea demasiado tarde. En los casos de

infertilidad conviene recordar que las tcnicas de reproduccin asistida siguen

siendo una opcin para muchas parejas con problemas de concepcin.

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Como mujer,de qu tcnicas dispongo parapreservar mi fertilidad?

5

Tcnicas habituales

NOMBRE DE LA TCNICA

Criopreservacin de embriones

(recoleccin de ovocitos,

fecundacin y congelacin para

su posterior implantacin)

Ovariopexia o transposicin ovrica:

trasladar quirrgicamente los ovarios

fuera del campo de radiacin

Traquelectoma radical: ciruga para

extirpar el cuello uterino que deja intacto

el cuerpo uterino

Proteccin gonadal durante la radioterapia

Tcnicas en investigacin

Congelacin de ovocitos

sin fecundar:

- Criopreservacin de ovocitos sin fertilizar

Congelacin de tejido para su

reimplantacin:

- Criopreservacin de tejido ovrico

Otras tcnicas de ciruga ginecolgica

conservadora

Proteccin hormonal durante la

quimioterapia (con supresores de la

hormona liberadora de gonadotropina)

Ventajas e inconvenientes

Requiere 10-14 das de estimulacin

ovrica desde el da 1 del ciclo menstrual

Procedimiento quirrgico ambulatorio

Podra requerir un donante de esperma

Tratamiento quirrgico ambulatorio

Existe riesgo de recolocacin espontnea

de los ovarios

50% de xitos en estudios con muchas

pacientes, aunque suele ser necesario

deshacer la ciruga o utilizar tcnicas

de reproduccin asistida

Requiere hospitalizacin

Como otras cirugas, depende del grado

de avance de la enfermedad

Requiere personal muy especializado

Solo es posible con algunos tipos de

radioterapia y segn la zona afectada

Requiere personal muy especializado

Requiere 10-14 das de estimulacin

ovrica desde el da 1 del ciclo menstrual

Procedimiento quirrgico ambulatorio

Podra requerir un donante de esperma

Tratamiento quirrgico ambulatorio

No puede realizarse si hay riesgo deque el ovario est afectado por el cncer

Limitar la extensin de la intervencin

quirrgica consigue preservar la fertilidad

en muchos casos

Requiere personal muy especializado

Los estudios no han demostrado

claramente su eficacia y seguridad

Requiere medicacin antes y durante

la quimioterapia

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Como hombre,

de qu tcnicas dispongo parapreservar mi fertilidad?6

Tcnicas habituales

NOMBRE DE LA TCNICA

Criopreservacin de esperma tras la

masturbacin

Criopreservacin de esperma obtenido

por otros medios (aspiracin,

electroeyaculacin)

Proteccin gonadal durante la

radioterapia

Tcnicas en investigacin

Proteccin hormonal durante la

quimioterapia (con supresores de la

hormona liberadora de gonadotropina)

Congelacin de tejido para su

reimplantacin:

- Criopreservacin de tejido testicular- Xenotrasplante testicular

- Aislamiento de espermatogonias

VENTAJAS E INCONVENIENTES

Procedimiento ambulatorio

Tratamientos quirrgicos ambulatorios

Solo es posible en algunos tipos de

radioterapia y segn la zona afectada

Requiere personal muy especializado

Los estudios an no han demostrado

que la proteccin sea eficaz

Tratamientos quirrgicos ambulatorios

Eficacia demostrada solo en animales

Cules son los puntosms importantes que deboconsultar con mi mdico?

Tomar decisiones sobre la fertilidad en el momento del diagnstico del cncer

puede ser difcil. Es importante considerar lo siguiente:

MEDIR EL RIESGO DEL TRATAMIENTO: Cuando discuta las opciones de

tratamiento con su mdico, es importante determinar el riesgo de padecer

problemas de fertilidad asociados. No todos los tratamientos contra el

cncer provocan infertilidad.

CUANTO ANTES: La mayora de las opciones para preservar la fertilidad

requieren tiempo, y no se puede iniciar el tratamiento para el cncer hasta

que se hayan completado. Por ejemplo, en las mujeres debido al ciclo

menstrual puede ser necesario esperar 4 semanas para iniciar la

estimulacin ovrica (que dura dos semanas ms) antes de empezar el

tratamiento.

SIN DAAR A LA MADRE: La mayora de los mtodos de preservacin de

la fertilidad aparentemente no aumentan el riesgo de recurrencia

(reaparicin del cncer), incluso en los tipos de cncer que son sensibles a

las hormonas.

SIN DAAR AL FUTURO HIJO: Los antecedentes de cncer o el

tratamiento para la preservacin de la fertilidad no parecen aumentar el

riesgo de cncer en los futuros hijos. Sin embargo, los hijos expuestos a la

quimioterapia cuando estaban en el tero (vientre) si tienen un riesgo mayor

de desarrollar cncer o anomalas congnitas.

APOYO PSICOLGICO: Su mdico puede derivarle a otros especialistas omedios de apoyo si la infertilidad relacionada con el tratamiento es un

motivo de ansiedad para usted.

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Cuestionario para la discusincon el especialista

Estas 10 preguntas pueden serle muy tiles para obtener toda la informacin

necesaria en la conversacin con su mdico:

1 Segn mi edad, estado de salud, tipo de cncer y tratamiento previsto

para esta enfermedad, cules son los riesgos de infertilidad?

2 Es conveniente que consulte a un especialista que tenga experiencia

en la preservacin de la fertilidad?

3 Qu opciones tengo para la preservacin de la fertilidad?

4 Preservar mi fertilidad disminuir la eficacia del tratamiento?

5 El uso de alguna de estas opciones implica que debo retrasar eltratamiento contra el cncer? En caso afirmativo, durante cunto

tiempo?

6 Los tratamientos para la fertilidad pueden aumentar el riesgo de que

el cncer reaparezca?

7 De qu forma cada opcin afectar mi salud y la de mis futuros hijos?

8 Cules son las posibilidades de un embarazo posterior con esta

opcin de tratamiento para la fertilidad?

9 Quiero probar una tcnica en investigacin, reno las condicionespara participar en un estudio clnico?

10 Dnde puedo encontrar ayuda o ms informacin para sobrellevar

los problemas relacionados con la fertilidad?

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