Constituye el dato anatómico más conspicuo del fondo de ojo

Tamaño: Magnificado en la miopía y minimizado en hipermetropía

La distancia de cualquiera dato hallado en el fundus puede estimarse en términos de diámetro de disco.

Una lesión ligeramente mayor que el disco y situada en la parte superior del fundus puede describirse como : lesión que equivale a dos diámetros de disco y que esta situada a una distancia de tres diámetros de disco a las 12 h.

El diámetro real del disco es de 1.5 mm

Forma: Por lo general es redonda u ovalada, con el eje mayor vertical Color: El disco normal es de color rosado, debido a su rica red capilar; su centro

puede ser grisáceo. Excavación fisiológica: La mayoría de los discos tienen una depresión pequeña y

pálida, en posición temporal al centro. Bordes: El contorno es regular y pigmentado en sus bordes.

La arteria central y la vena central de la retina aparecen en las profundidades del disco.

Las arteriolas son 25% más angostas que las venas. En el centro las arteriolas, se refleja una banda

estrecha de luz, llamada “reflejo luminoso arteriolar” Las arteriolas normales no producen

estrechamientos de las venas al cruzarlas, ni las desplazan.

Las venas son de color más oscuro que las arteriolas y no tienen un reflejo luminoso.

En la extremidad proximal de la vena, a nivel del disco, suele observarse una pulsación ligeramente visible.

Toda presión externa sobre el ojo, con el dedo, durante el estudio oftalmoscopio, da lugar a un colapso venoso o pulsación.

Es una estructura avascular en cuyo centro hay un punto diminuto, brillante, de luz reflejada, correspondiente a una depresión: la fóvea centralis.

La mácula es la región de la retina que tiene la máxima agudeza visual

Es un área de tamaño de un diámetro de disco y situada a dos diámetros de disco por dentro de esta estructura.

Se logra observar la totalidad del fundus, moviendo el oftalmoscopio de manera adecuada e instruyendo al paciente que dirija la mirada hacia arriba cuando el oftalmoscopio apunta hacia arriba y así sucesivamente según sea la posición del oftalmoscopio.

Algunos fondos retinianos tienen pigmentación oscura, si bien están sacarados por bandas prominentes y lineales de color anaranjado que representan los vasos coroideos; en otras ocasiones albinoideos o negros. En general, su coloración es bastante uniforme y su textura es finamente granular.

a)a) Anomalias del discoAnomalias del disco Atrofia coriorretiniana.- consecuencia de la edad e

inflamaciones, apariencia de rosa o media luna, pálida, bien definida que rodea al disco y se observan depósitos de pigmentos.

Coloboma del disco.- alargamiento grande, pálido de la parte inferior del disco por defectos del desarrollo embrionario

Palidez del disco.- se observa en caso de atrofia del nervio óptico.

Depresión o excavación f isiológica.-si abarca la circunferencia del disco, debe sospecharse de glaucoma, en caso de edema en la papila o neuritis óptica, la depresión fisiológica se llena de tejido edematoso.

b) Alteraciónes vasculares.- Alteraciónes vasculares.- los vasos retinianos pueden observarse variaciones en al distribución, calibre, color y pulsación.

Alteración de la distribución y patrón vascular.- la neo vascularización es la máxima distorsión del patrón vascular retiniano, ya que siguen un curso tortuoso y en zigzag. Se observa en los casos de oclusión venosa, retinopatía diabética y algunos tipos de coriorretinitis crónica.

Microaneurismas.- se observa en las áreas cercanas a las zonas de neo vascularización, se ven como puntos rojos, discretos, de 20 a 60 mm de diámetros y se deben a dilataciones localizadas de la red capilar. Son patognomónicos de la diabetes.

Dilataciones irregulares segmentarias de los vasos retinianos que le dan un aspecto en rosario; se observa en:-oclusión venosa -retinopatía diabética-algunos tipos de coriorretinitis crónica.

El fenómeno se debe a: -desprendimiento de la retina (se ve como una cortina gris traslúcida, detrás de la cual existe un fluido oscuro y desprovisto de la estructura)-melanoma de la coroides-tumores metásticos causan una elevación solida de aspecto carnoso.

Calibre de los vasos retinianos. Por lo general el calibre de la arteriola es dos tercios a tres cuartos mas pequeño que el de

la vena. El aumento del calibre vascular se observa en los padecimientos que determinan un

aumento en la circulación ocular o impiden la salida de la sangre:-Policitemia-fistula seno cavernoso-arteria carótida la arteriola y la vena están dilatadas-oclusión de la vena central de la retina-edema de la papila solo se dilatan las venas

La disminución del calibre vascular puede deberse a:-constricción funcional de las paredes vasculares-reducción del flujo sanguíneo al ojo -atrofia de la retina

Las causas mas frecuentes son: -hipertensión maligna-eclampsia-oclusión de la arteria central de la retina-retinitis pigmentosaque alteran el calibre arteriolar sin modificar el de las venas.

La alteración fundamental de la retinopatía hipertensiva maligna es la vasoconstricción arteriolar, difusa o focal.

Los signos retinianos de hipertensión arterial se clasif ican en: Grado 1: Relación arteriovenosa menor de 2:3 Grado 2: Espasmo focal de las arteriolas Grado 3: Hemorragias y exudados además de los cambios vasculares. Grado 4: Edema de la papila.

La oclusión de la arteria central de la retina causa la pérdida instantánea y completa de la visión del ojo correspondiente.

Casi siempre las arteriolas se observan disminuidas de calibre y dato hallazgo constante, inmediatamente después de la oclusión, consiste en la coloración gris edematosa del área de retina nutrida por el vaso ocluido.

Los signos retinianos de la arterioesclerosis se clasif ican en: Grado 1: Aumento del reflejo luminoso arteriolar Grado 2: Compresiones en los cruces arteriovenosos: cruces en ángulo recto Grado 3: Arteriolas en hilo de cobre Grado 4: Arteriolas en hilo de plata

Pulsación. Por lo general no se observa la pulsación de las arteriolas retinianas.

Si la presión intraocular excede a la presión arterial diastólica, las arteriolas retinianas se colapsan durante la diástole, dato frecuente en el glaucoma y en la insuficiencia aórtica.

Las venas situadas junto a los bordes del disco óptico se colapsan ligeramente durante cada sístole arteriolar: el fenómeno puede hacerse más claro si se aplica presión ligera sobre el ojo durante el estudio oftalmoscopio.

En casos de estasis venosa (edema papilar, neuritis óptica, oclusión venosa), la pulsación venosa espontanea desaparece y hay resistencia considerable al colapso de la vena mediante la presión externa.

El edema de la retina da un aspecto de menor transparencia y una coloración grisácea, así como un brillo especial a su superficie.

Se presenta alrededor de las lesiones recientes o activas, es un signo de enfermedad activa.

Ejemplos:◦ En el edema papilar o neuritis óptica, se localiza en la región

del disco.◦ Se extiende en forma difusa en la retinopatía hipertensiva, la

oclusión de la arteria central de la retina, la contusión ocular y otros.

Fondo de ojo

Se manifiestan como manchas rojas en la retina. No confundir con áreas de neovascularización.

En la diabetes se presentan hemorragias pequeñas, redondas pero de mayor tamaño y menos definidas que en los microaneurismas.

La hemorragia en la capa de fibras nerviosas (forma de flama) se observa en retinopatía hipertensiva.

Fondo de ojo

Edema: Hemorragias

Se presentan hemorragias prerretinianas en pacientes con trastornos de la coagulación sanguínea.

Las hemorragias del vítreo se deben a traumatismos y son característicos de los desgarros ret inianos que preceden al desprendimiento de la retina.

Las hemorragias retinianas de forma oval, con área central pálida, son llamadas “manchas de Roth” y se pueden presentar en pacientes con endocarditis infecciosa, lupus eritematoso y otras enfermedades del colágeno

Fondo de ojo

Edema: Hemorragias

Fondo de ojo normal

Fondo de ojo

Hemorragia superficial de retina

Hemorragia prerretiniana

Microaneurisma

Hemorragia profunda de retina

Fondo de ojo

Fondo de ojo

Hemorragia del vítreo

Rotura coroidea

Infiltrados retinianos densos, grisáceos. Se clasificación en dos tipos: duros y blandos. Exudados duros: tienen límites bien definidos y una

superficie de aspecto sólido; no son translúcidos y representan depósitos lipoides intrarretinianos que se forman gradualmente.

Fondo de ojo

Edema: Exudados

Exudado duro

◦ Exudado blando: de límites borrosos y mal definidos, de mayor tamaño que los exudados duros; son microinfartos de las capas retinianas profundas y se deben a la oclusión de ramas arteriolares precapilares pequeñas.◦ Se presentan en todo tipo de enfermedad

inflamatoria o degenerativa de la retina, pueden producirse por enfermedades generales como diabetes, hipertensión y enfermedades del colágeno.

Fondo de ojo

Edema: Exudados

Fondo de ojo

Edema: Exudados

Exudado blando

◦ Pueden ser mixtos◦ En el síndrome de inmunodeficiencia adquirida es

frecuente la retinit is por citomegalovirus, se manifiesta por exudados hemorrágicos

Fondo de ojo

Edema: Exudados

Exudado hemorrágico retiniano

◦ Depósitos degenerativos hialinos que se observan en la membrana elástica situada entre la retina y la coroides.◦ Se ven como manchas pequeñas redondeadas de

color blanco amarillento, casi siempre localizadas de manera simétrica en ambos ojos. (No confundir con exudados duros) Carecen de trascendencia patológica.

Fondo de ojo

Edema: Drusen

Drusen

◦ La retinopatía diabética proliferativa, lesiones penetrantes, entre otros, causan cicatrización del vítreo. La contracción de las bandas de vítreo cicatrizal puede desgarrar la retina en sus puntos de inserción.◦ La fotocoagulación también puede producri cicatrices

retinianas.◦ La alteración pigmentaria más común de la coroides

es el nevus benigno, se diferencia del maligno porque el melanoma es una lesión levantada, mientras que el benigno es plano

Fondo de ojo

Edema: Drusen

Técnica de exploración

En condiciones ideales, las pupilas deben haber sido dilatadas, el paciente debe cooperar manteniendo sus ojos fijos.

- De entre las numerosas aberturas y filtros de colores del oftalmoscopio, las mas útil es la luz blanca redonda y pequeña, se debe

evitar la luz excesivamente brillosa.

-Empiece con una lente marcada con el 0 y recuérdese que los números rojos corresponden a focos que se alejan y los negros a focos que se acercan.

-Viendo atreves de la abertura, el examinador debe acercarse a una distancia aprox. de 30cm del paciente, dirigiendo la luz hacia la pupila, observara un reflejo rojizo que llena la pupila de todos los ojos normales.

-A continuación el observador debe acercarse, si se pierde el reflejo rojo indica que la luz se ha desplazado de la pupila y debe corregirse la dirección.

Si el paciente parpadea mucho el medico puede levantarleEl parpado con el dedo pulgar.

Una vez establecido el contacto con la frente del paciente, el examinador percibirá detalles del fondo como vasos, pigmento o el disco.

Después se gira la rueda del oftalmoscopio para Localizar el disco óptico, y si no se congigue ver, Seguir el trayecto de los vasos para llegar a su origen.

Se debe seguir el siguiente orden en la localización de Las estructuras: -Disco óptico-Vasos sanguíneos-Macula-Periferia

La fluorangiografia, vas a ser útil para establecer el grado de retinopatía, y de las alteraciones vasculares.

Resulta de importante estudio en los pacientes con diabetes mellitus, por apariciones de exaudados o hemorragias.