Form 001 SICOES
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FORM
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001
Solicitud de inscripcin, habilitacin de Usuarios y actualizacin de datos de la entidad
1. MOTIVO DEL ENVO DEL FORMULARIO
El presente formulario se enva para:a) Solicitud de inscripcin de una entidad de reciente creacin (adjuntar documento de creacin)
b) Actualizacin de datos de la entidad y habilitacin de usuarios
c) Solicitud de inscripcin de unidad desconcentrada
CdigoDenominacin
Bajo dependencia de la entidad (*): -
Mxima Autoridad Ejecutiva(MAE):
quin debe firmar la presente solicitudPaternoMaternoNombre(s)Cargo
Documentacin de respaldo:a) Resolucin Ministerial
b) Resolucin Prefectural/Ordenanza Municipal
c) Otra documentacin (
2. DATOS DE LA ENTIDAD (o Unidad Desconcentrada)
CdigoDenominacin
Cdigo y denominacin de la entidad:-
Tipo de entidad:a) Ministeriosj) Empresas Municipales
b) Prefecturask) Instituciones Financieras Bancarias
c) Municipalidadesj) Instituciones pblicas descentralizadas sin fines empresariales
d) Servicios Nacionalesk) Universidades
e) Servicios Departamentalesl) rgano Judicial
f) Instituciones pblicas descentralizadas m) rgano Legislativo
g) Instituciones de Seguridad Socialn) rgano Electoral
h) Empresas Nacionaleso) Autoridad de Fiscalizacin y Control Social
i) Empresas Regionalesp) Unidad Desconcentrada
DepartamentoProvinciaLocalidad / ciudad
Ubicacin geogrfica:
Direccin (para envo de correspondencia):
Telfonos :
Fax:
Casilla postal :
Categora demogrfica
Datos de Municipalidades :a) Categora A (Hasta 5.000 habitantes)c) Categora C (de 15.001 a 50.000 habitantes)
b) Categora B (desde 5.001 a 15.000 habitantes)d) Categora D (ms de 50.000 habitantes)
Nmero de Habitantes
3. PERSONAL DE LA ENTIDAD
Mxima Autoridad Ejecutiva
o Representante Ejecutivo de la Unidad Desconcentrada (Director, Coordinador u otro):
PaternoMaternoNombre(s)CargoCorreo electrnico
Encargado de Contrataciones:PaternoMaternoNombre(s)CargoCorreo electrnico
4. HABILITACIN (ALTA) Y DESHABILITACIN (BAJA) DE USUARIO ADMINISTRADOR
Datos del usuario administrador (para habilitacin de usuario):PaternoMaternoNombre(s)CargoCorreo electrnico
Datos del usuario administrador (para baja de usuario):PaternoMaternoNombre(s)Cargo
5. DATOS DEL ENVO DEL FORMULARIO
PaternoMaternoNombre(s)Cargo
Datos de la persona responsable del envo :
DaMesAoMedio de envo
Fecha y medio de envo:a) Faxb) Correo postalc) Personalmente
6. AUTORIZACIN DE LA MXIMA AUTORIDAD EJECUTIVA (MAE) PARA EL USO DEL SISTEMA
Nombre completo de la MAE o Mximo Ejecutivo de la Unidad Administrativa (MEUA).Nombre completo de la MAE o Mximo Ejecutivo de la Unidad Administrativa (MEUA)
Yoen mi calidad de
dando cumplimiento a lo establecido en el D.S. N 0181 y su Reglamentacin, autorizo a (los) funcionario(s) mencionado(s) en el punto 3 y 4 del presente formulario para registrar, a nombre mo, informacin sobre las contrataciones que realiza la entidad a la que represento a travs de los programas informticos del SICOES, comprometindome a velar por la oportunidad y confiabilidad en el registro de informacin.
Firma y sello de la MAE o MEUA
6. SOLICITUD DE DE LA MXIMA AUTORIDAD EJECUTIVA (MAE) PARA INSCRIPCIN DE UNIDAD DESCONCENTRADA
Nombre completo de la MAE de la entidad de la cual depende la Unidad Desconcentrada (sealada en el punto 1.c)Cargo de la MAE
Yoen mi calidad de
en el marco de lo establecido en el D.S. N 0181 y su Reglamentacin, solicito la inscripcin de la Unidad Desconcentrada sealada en el punto 2, que se encuentra bajo dependencia de la entidad a mi cargo, a efectos de que dicha unidad efecte el registro de sus contrataciones en el SICOES de manera independiente, considerando que de acuerdo con la documentacin adjunta, la unidad citada tiene delegada la competencia de efectuar sus procesos de contratacin.
Firma y sello de la MAE
La documentacin de respaldo debe certificar que la Unidad Desconcentrada tiene delegada la competencia de efectuar sus contrataciones, en caso de que la documentacin no sea suficiente o el formulario no se encuentre suscrito por la MAE de la entidad que de la cual dependa, la solicitud no ser procesada