FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO AYUDAS POR · PDF fileref.doc.: solayudes_2009...
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Ref.Doc.: SolAyuDes_2009 CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE Cód.Centro: 11001932 FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO ANEXO SA SOLICITUD Pág: 1 / 33 APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº) LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL Aragón Moreno, Sara TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO DATOS BANCARIOS 1 DATOS PERSONALES CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO CURSO TIPO DE CENTRO 2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE 3 ENSEÑANZA La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo: DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL 4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA 76087246A Barrionuevo Cerámica la Tacita Barrio Nuevo Cádiz 11140 679640246 956445912 E.A. Cádiz Cádiz 11012 956243100 LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza al centro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda. En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL Fdo: ....................................................................................................................................................................... PROTECCIÓN DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla. (*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida) DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos. Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km. Público SI NO Nº DE JORNADAS: ................................................................................... En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta Jornada partida Concertado 2013/2014 E.A. Porvera, 54 11403 Jerez de la Frontera Jerez de la Frontera/Cádiz 20 X X 2º de CFGS A.P.D.(LOE) (Cerámica Artística) ANTONIO SÁIZ MENDOZA Fdo.: ......................................................................................................................... X
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
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FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 1 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Aragón Moreno, Sara
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
76087246A
Barrionuevo Cerámica la Tacita
Barrio Nuevo Cádiz 11140
679640246 956445912
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
E.A. Porvera, 54 11403
Jerez de la Frontera Jerez de la Frontera/Cádiz
20
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2º de CFGS A.P.D.(LOE) (Cerámica Artística)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
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FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 2 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Cabello Oliva, María del Carmen
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
15443528V
Avda. España, 41 3 C
Ubrique Cádiz 11600
956462079
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Ramírez Guillon, J. Antonio MARINA , 16 11007
Cádiz/Cádiz
16
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X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Proy.y Direc.Obras
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
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FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 3 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Carmona Moreno, Eugenio
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
31248029E
Plaza Profesor Martínez del Cerro, 1 11 A
Cádiz Cádiz 11012
956074558 675363322
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Ras Artesanos de Cádiz Sl S MARTIN DEL TESORILLO , 6 11012
Cádiz/Cádiz
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X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Mobiliario)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
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FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 4 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Cortes Payero, Jesús Alejandro
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
08887674Z
C/ Huertecillos, 2 2 b
Zafra Badajoz 06300
691669521 [email protected]
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Publicidad Jurado Sl VALVERDE , 3 11004
Cádiz/Cádiz
20
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X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Gráfica Publicitar
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
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FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 5 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Crespo Morales, Antonio Jesús
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
44059835T
C/ Jazmín, 28
Chiclana de la Frontera Cádiz 11130
956536398 673380332
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Central de Compras y Servicios la Unión y Hardware Sl Portugal, 14
Cádiz Cádiz/Cádiz
20
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Gráfica Publicitar
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
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110
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2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 6 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Del Río Paniagua, Juan Antonio
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
44037090W
C/ Acacias 16 7º C
Chiclana de la Frontera Cádiz 11100
956078990
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Aragón Moreno, Sara NUEVO LA TACITA , 99 11149
Conil de la Frontera/Cádiz
20
X
X
2º de CFGS A.P.D.(LOE) (Cerámica Artística)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
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es_2
009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 7 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Fernández Guerra, Víctor Manuel
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
15435550C
C/ Vega Ardila, 11
Prado del Rey Cádiz 11660
678966706
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Central de Compras y Servicios la Unión y Hardware Sl Portugal, 14
Cádiz Cádiz/Cádiz
20
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Gráfica Publicitar
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
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.Doc
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
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2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 8 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Gallardo Fernández, Manuel
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
07051440P
C/ Motor, 57
Castuera Badajoz 06420
658807969 [email protected]
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Lebranders, Sl JUAN MELGAREJO 57, 1 11500
El Puerto de Santa María/Cádiz
20
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Gráfica Publicitar
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
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2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 9 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
García Sánchez, Juan Jesús
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
44061983D
Patría, 26
Los Parralejos Cádiz 11150
620320902
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
López Ramírez, Antonio N-340, Km 21.200, P.I. La Lobita 11149
Conil de la Frontera Conil de la Frontera/Cádiz
20
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Mobiliario)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
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2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 10 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
González Guerrero, Ignacio
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
49075523D
C/ Benito Pérez Galdós, 3
Cádiz 11100
956946324 663431862
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Lobatón Aparicio, María Luz ROSALIA DE CASTRO , 5 11130
Chiclana de la Frontera/Cádiz
16
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Estilismo de Indum
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
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2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 11 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Guirao Pardeza, Carolina
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
75766731Q
C/ Virgen del Perpetuo Socorro, 2 5º 24
Cádiz Cádiz 11008
653170472 [email protected]
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Aragón Moreno, Sara NUEVO LA TACITA , 99 11149
Conil de la Frontera/Cádiz
20
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X
2º de CFGS A.P.D.(LOE) (Cerámica Artística)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
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009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
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110
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2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 12 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Jiménez Arce, María Dolores
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
31211845V
Paseo Príncipe de Asturias, 8 4º C
Cádiz Cádiz 11012
691992887 856070107 [email protected]
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Aragón Moreno, Sara NUEVO LA TACITA , 99 11149
Conil de la Frontera/Cádiz
20
X
X
2º de CFGS A.P.D.(LOE) (Cerámica Artística)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
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Ref
.Doc
.: S
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009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 13 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Lara Velasco, David
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
49075831H
C/ Alcudia, 14
San Fernando Cádiz 11100
956803030 697359181
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Rodríguez Menguiano, Juan José SEDERIA ESQ.CURTIDORES , 0 11500
El Puerto de Santa María/Cádiz
20
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X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Gráfica Publicitar
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
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es_2
009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 14 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Lizano Bastardín, Marina
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
76649582N
C/ Sagasta, 104 1º C
Cádiz Cádiz 11002
626000 [email protected]
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Ramírez Guillon, J. Antonio MARINA , 16 11007
Cádiz/Cádiz
16
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Proy.y Direc.Obras
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
olA
yuD
es_2
009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 15 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Luque De las Casas, María Carmen
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
31403235R
C/ Arroyuelo, 8
Cádiz 11130
676492039 [email protected]
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Aragón Moreno, Sara NUEVO LA TACITA , 99 11149
Conil de la Frontera/Cádiz
20
X
X
2º de CFGS A.P.D.(LOE) (Cerámica Artística)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
olA
yuD
es_2
009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 16 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Morales Lema, María de los Ángeles
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
31216825Y
C/ Galera, 8 3º B
San Fernando Cádiz 11100
956898601 626168426 [email protected]
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Noé Graph Serigrafía Sll Chile, 21 11519
Río San Pedro Puerto Real/Cádiz
15
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Grab.y Tecn.de Est
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
olA
yuD
es_2
009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 17 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Navarro Macías, Carmen
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
78992681D
C/ San Pedro de Alcántara Blo.3 Sevilla, 3 3º B
Marbella Málaga 29601
952858172 600245956
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Dairin, Sl IND INDUSTRIAL LA QUINTA , 6 29670
Marbella/Málaga
18
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Proy.y Direc.Obras
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
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yuD
es_2
009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 18 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Novas Torralba, Francisco Jesús
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
77172212J
Avda. Guadalquivir, 21 7º a
Cádiz Cádiz 11012
629437281
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Martínez Encuadernaciones,Auxiliares Gráficas Sl FRANCIA-ED.BAHIA-P.TROCAD , 27 11510
Puerto Real/Cádiz
15
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Grab.y Tecn.de Est
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
olA
yuD
es_2
009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 19 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Olarte Arteaga, Javier
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
52924401K
C/ Juan de Austria, 25 B
San Fernando Cádiz 11100
646798397
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Aragón Moreno, Sara NUEVO LA TACITA , 99 11149
Conil de la Frontera/Cádiz
20
X
X
2º de CFGS A.P.D.(LOE) (Cerámica Artística)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
olA
yuD
es_2
009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 20 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Ortega Fernádez, Ana María
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
77177188K
C/ Huerta del Obispo, 16 4º D
Cádiz Cádiz 11008
669220794 678095705
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Ras Artesanos de Cádiz Sl S MARTIN DEL TESORILLO , 6 11012
Cádiz/Cádiz
20
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Mobiliario)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
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es_2
009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 21 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Pérez Bocanegra, Betsabe
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
15444278P
Bda. Huerta Pley, 5 3º A
Puerto Real Cádiz 11510
856210817 677437990
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Noé Graph Serigrafía Sll Chile, 21 11519
Río San Pedro Puerto Real/Cádiz
15
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Grab.y Tecn.de Est
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
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es_2
009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 22 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Pérez Velasco, Juan
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
49562912M
C/ Heroes del Baleares, 5 3º D
San Fernando Cádiz 11100
956884766 661173264
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Central de Compras y Servicios la Unión y Hardware Sl Portugal, 14
Cádiz Cádiz/Cádiz
20
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Gráfica Publicitar
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
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yuD
es_2
009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 23 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Quiñones López, José Ramón
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
44026405N
Cádiz Cádiz 11004
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Aragón Moreno, Sara NUEVO LA TACITA , 99 11149
Conil de la Frontera/Cádiz
20
X
X
2º de CFGS A.P.D.(LOE) (Cerámica Artística)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
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2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 24 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Ratia Montes, Francisco
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
75810572L
C/ Coronel Gabriel Mourente, 1 2 B
San Fernando Cádiz 11100
676659131 856173858
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Martínez Encuadernaciones,Auxiliares Gráficas Sl FRANCIA-ED.BAHIA-P.TROCAD , 27 11510
Puerto Real/Cádiz
15
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Grab.y Tecn.de Est
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
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2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 25 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Rodríguez Alonso, Pilar
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
31232683V
C/ Lope de Vega, 27 1º E
San Fernando Cádiz 11100
956941153
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Aragón Moreno, Sara NUEVO LA TACITA , 99 11149
Conil de la Frontera/Cádiz
20
X
X
2º de CFGS A.P.D.(LOE) (Cerámica Artística)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
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2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 26 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Rodríguez Martín, Irene
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
77179022S
Cjon. De la Rosa, 7
Chiclana de la Frontera Cádiz 11130
956256206 620040479
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
González Tierno, Rafael Avenida de Portugal, 6 11008
Cádiz Cádiz/Cádiz
20
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Gráfica Publicitar
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
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FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 27 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Rodríguez Romay, Juan Raúl
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
76086594H
Avda. La Cave, 3 1º 14
Cádiz Cádiz 11012
661981847 [email protected]
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Aragón Moreno, Sara NUEVO LA TACITA , 99 11149
Conil de la Frontera/Cádiz
20
X
X
2º de CFGS A.P.D.(LOE) (Cerámica Artística)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
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009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 28 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Sánchez Ponce de León, María Rosario
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
31193636R
C/ Camino de los Enamorados, 5 8º A
Cádiz 11500
695191072 [email protected]
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Aragón Moreno, Sara NUEVO LA TACITA , 99 11149
Conil de la Frontera/Cádiz
20
X
X
2º de CFGS A.P.D.(LOE) (Cerámica Artística)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
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009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 29 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Serrano Cepeda, Celia
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
49072652J
C/ La Cepa, 1 2 D
Sevilla Sevilla 11140
609547013 [email protected]
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Central de Compras y Servicios la Unión y Hardware Sl Portugal, 14
Cádiz Cádiz/Cádiz
20
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Gráfica Publicitar
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
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009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 30 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Silvano Hidalgo, Jesús
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
43463181N
Avda. Quinto Centenario, 9 3 b
Río San Pedro Cádiz 11519
620525872
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Leroy Merlin España Sl Calamar, 1
Puerto Real Puerto Real/Cádiz
16
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Proy.y Direc.Obras
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
.Doc
.: S
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es_2
009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 31 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Valverde Olvera, Juan Manuel
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
44064211Y
C/ Alameda de Solano, 7 C 3º C
Chiclana de la Frontera Cádiz 11130
699236067 646572057
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Manuel Guzmán Sl PIZARRO , 9 41002
Sevilla/Sevilla
20
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Mobiliario)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
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110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 32 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Valverde Olvera, Juan Manuel
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
44064211Y
C/ Alameda de Solano, 7 C 3º C
Chiclana de la Frontera Cádiz 11130
699236067 646572057
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Ras Artesanos de Cádiz Sl S MARTIN DEL TESORILLO , 6 11012
Cádiz/Cádiz
20
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Mobiliario)
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
Ref
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.: S
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es_2
009
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Cód
.Cen
tro:
110
0193
2
FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO
AYUDAS POR DESPLAZAMIENTO
ANEXO SA
SOLICITUD
Pág: 33 / 33
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/NIE
DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y Nº)
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL
Vargas Madrid, Carmen
TELÉFONO FIJO TELÉFONO MOVIL CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS
1 DATOS PERSONALES
CENTRO DOCENTE DONDE ESTÁ MATRICULADO
LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO
CURSO TIPO DE CENTRO
2 DATOS DEL CENTRO DOCENTE
3 ENSEÑANZA
La persona abajo firmante SOLICITA ser beneficiaria de la ayuda económica que corresponda, en virtud de la Orden de ............. de ................................ de .................. de la Consejería de Educación, por la realización de prácticas formativas correspondientes al módulo profesional de Formación en Centros de Trabajo en el/los centros de trabajo:
DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA ENTIDAD COLABORADORA: DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO C. POSTAL
4 SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
44040748A
C/ República Dominicana, 7
Cádiz Cádiz 11002
956225277 956225277
E.A.
Cádiz Cádiz 11012 956243100
LOCALIDAD MUNICIPIO/PROVINCIA DISTANCIA (*) ................ Km
Declara no recibir ninguna ayuda al Transporte contemplada en el articulo 11 de la Orden ....................................................................................................................Asimismo, autoriza alcentro docente a que le abone la ayuda económica que le corresponda.
En ..................................................................... a ........................ de ............................................................................................. de ..................................... EL/ LA ALUMNO / A O PADRE / MADRE O TUTOR / A LEGAL
Fdo: .......................................................................................................................................................................
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las ayudas convocadas en la Orden que la regula.De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección General de Formación Profesional y Educación Permanente. Consejería de Educación. C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio Torretriana, 41071-Sevilla.
(*) Distancia en Km. entre residencia habitual y el centro de trabajo (sólo ida)
DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESPACIO RESERVADO A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO DOCENTE
La modalidad de ayuda ha de ser determinada por el centro docente una vez establecido el programa formativo de la FCT para el alumnado y conocido por estos.
Modalidad A: Misma localidad, desde 5 km. Modalidad B: Distinta localidad y hasta 20 km. Modalidad C: Distinta localidad y más 20 km.
Público
SI NO Nº DE JORNADAS: ...................................................................................
En ........................................................ a ............................................. de............................................................... de .................................................. Vº Bº DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE
Código Entidad Código Sucursal Dígito Control Nº Cuenta
Jornada partida
Concertado2013/2014
Domínguez Morillo, Juan Sebastián ULISES A, 1 28043
Madrid/Madrid
16
X
X
2º CFGS Artes Plást.y Dis (Estilismo de Indum
ANTONIO SÁIZ MENDOZAFdo.: .........................................................................................................................
X
