Formación y Desarrollo del Talento Humano para la

Salud Bucal : Experiencias en América Latina

Dr. Carlos Arósquipa

Cuál es la situación de la salud oral en América Latina y el Caribe

• Cuarenta encuestas nacionales de salud bucodental indican una disminución notable, de 35 a 85%, en la prevalencia de la caries dental, atribuidas en gran parte a los programas de fluoruración de la sal y el agua

• La carga de las enfermedades orales es severa y sigue siendo alta en ciertas zonas geográficas y grupos de alto riesgo

• Pruebas científicas fehacientes sugieren la asociación entre infecciones en la boca, enfermedades crónicas y resultados adversos del embarazo

• Modelo de mejores prácticas en la prevención y de la atención bucodental

Organización

Panamericana

de la Salud

Número de años perdidos según Subcategorías de Enfermedades y

componentes AVP/AVD. Perú 2012.

Razón de AVISA (por 1000 habitantes) en niños de 5 a 14 años según Subcategorías

de Enfermedades. Perú 2012.

Cuál es la situación de los sistemas de salud y los recursos

humanos en salud

• Un imperativo del presente en las políticas de salud es mejorar el desempeño de los sistemas de salud en términos de equidad, universalidad, calidad, efectividad y eficiencia

• Los trabajadores de salud constituyen el elemento esencial de los sistemas de salud

• Hay creciente, aunque poco sistemática, evidencia de que las condiciones de empleo y de trabajo se han deteriorado en los últimos años

• Se requieren políticas e instituciones sostenibles para mejorar dichas condiciones y asegurar una mejor contribución del personal a los resultados sanitarios de los sistemas de salud

• El enfoque de Trabajo Decente ofrece un marco de política pública para avanzar en ese sentido….

El campo de desarrollo del talento humano en Salud

EDUCACIÓN TRABAJO

Mercados de Trabajo

Relaciones económicas

Contratos / Salario

Sindicatos

Profesionalización

Asoc. Profesionales,

Sociedades, corporaciones

Universidades

Escuelas

Servicios de Salud

Otros serv. sociales

PLANIFICACIÓN

REGULACIÓN REGULACIÓN

REGULACIÓN

Gestion

Gestion GestionGestion

SERVICIOS DE SALUD y TRABAJO

• Salud: sector “mano de obra” intensivo

• Importante generador de empleo (ALC: empleo público)

• Factor crítico: conocimiento e información, trabajadores

del conocimiento

• Fuerza de trabajo mayormente femenina: 65 - 70% /

Inequidades de género

• Alto dinamismo tecnológico – “tecnología incorporada ”

• Mayor productividad no ahorra mano de obra

• Alta complejidad y diversidad de procesos de trabajo -

Profesiones

• Alta incertidumbre en resultados

• Conflictividad

• Influencia de la cultura organizacional

EL EMPLEO EN EL SECTOR DE LA SALUD

• FT de base femenina: 65 -70% (estudio en 13 países - sobre 2.5

mill de trabajadores de salud)

• Mercados altamente segmentados, según la segmentación

institucional del sistema

• Desempleo general: 6.2% - mayor en mujeres (2002)

• Pluriempleo

• Perú: 71% de médicos tienen más de 2 puestos

• Uruguay: promedio de 2.6 pts por médico, y 1.3 ptos por enfermera

• Enfermería: empleo dependiente, no liberal, horarios rígidos

• Tendencias actuales: flexibilidad y precariedad (desprotección)

• Brasil: 49% de trabajadores en hospitales son subcontratados / SUS

informa una gran variedad de modalidades de contrato flexibles y

precarios

• Perú: en los años 90 los contratos flexibles de corto plazo crecieron

430%

Calidad, respeto

& dignidad

Eficiencia &

efectividad

Acceso

universal

equitativo

Adecuación numérica

Distribución geográfica

Compatibilidad social

Cobertura:

Social-geográfica

Remuneración adecuada y

competitiva, incentivos

Relaciones laborales

adecuadas

Infraestructura

Motivación.

Sistemas con

infraestructura de

apoyo

Educación para capacidades

Capacitación y aprendizaje

Liderazgo e iniciativa

Competencias

capacitación /

aprendizaje

Condiciones

RRHH

Objetivos de la

fuerza de

trabajo

Desempeño

del sistema

de salud

Mejoría

salud de la

población

Resultados

sanitarios

MARCO DE LA GESTIÓN DEL TRABAJO EN SALUD

CONDICIONES DE EMPLEO EN SISTEMAS FRAGMENTADOS

Organización de la prestación de

servicios

Modalidad de

empleo

(práctica)

Contratos Modos de

Pago

Carrera

funcionaria

Sindicalización

Negociación

Colectiva

Públicos

(Min. de

Salud

Y

Entidades

Descentra)

Servicios de Salud Pública

Servicios ambulatorios

Hospitales públicos

Proyectos

Extensión Cobertura

Outsourcing(cooperativas)

Dependiente

(asalariados

protegidos y no

registrados)

Semi

dependiente.

Tiempo

indeterminad

Corta duración

(flexible).

Por tiempo

Por servicio

Per cápita

Por metas

En pocos

países

Con

tendencia a

crecer (*)

Sindicalización.

No C.C. (#)

Seguridad

Social

Servicios

Propios

Dependiente

(protegidos)

Tiempo

indeterminado

Corta duración

Por tiempo

Por servicio

Per cápita

Muchos

países

Sindicalización.

C.C. (tendencia a

la baja por

outsourcing)

Servicios contratados /

outsourcing

(cooperativas)

Dependiente

Semi Depend.

Corta duración Por tiempo

Por servicio

Per cápita

Privados Servicios de empresas

aseguradoras

Dependiente

Semi depend

Independiente

Corta duración Por tiempo

Por servicio

Sindicalización

C.C.

Empresas médicas Dependiente

Semi depend

Independiente

Tiempo

indeterminado

Corta duración

Por tiempo

Por servicio

Sindicalización.

C.C.

Práctica liberal (médicos) Independiente. Cuenta Propia Por servicio N/A N/A

ONGs Servicios propios Dependiente Corta duración Por tiempo

Por servicio

Incipiente

sindicalización

Outsourcing y otras

modal.

Dependiente

Mix

Corta duración Por tiempo

Por servicio

INGRESO MENSUAL ( USD) POR PROFESIÓN (TIEMPO COMPLETO)

COMO SERVIDOR PÚBLICO, Cali, 2005 2005

Mé

dic

o

En

ferm

era

Od

on

tólo

go

Ba

cte

rio

log

o

Tra

ba

jad

or

So

cia

l

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Complejidad problemática de los recursos humanos de salud

PROBLEMAS ESTRUCTURALES

Inequidades en la distribución geográfica y por niveles de atención de los

RRHH. Déficit en la APS

Desequilibrios en la composición y estructura de la fuerza de trabajo

Alto porcentaje de los gastos del Estado destinados al personal de salud,

pero combinado con bajos salarios

Ausencia – debilidad de políticas, planificación, regulación y gestión de la

fuerza de trabajo. Ausencia de un modelo de atención de referencia

Inequidades de género en una fuerza de trabajo de mayoría femenina

No existe integración entre formación y servicios lo que ocasiona una

inadecuada formación

Complejidad problemática de los recursos humanos de salud

Problemática derivada de las

REFORMAS SECTORIALES

Descentralización y crisis de la administración de personal vigente

Cambios en los mecanismos de regulación – desregulación

Flexibilización / precarización del trabajo, conflictividad laboral.

Modelo gerencialista y sistemas de incentivos monetarios a la productividad.

Requerimiento de nuevas competencias para enfrentar las nuevas funciones.

Aumento incontrolado de la oferta educativa en salud, debido a la

privatización

Complejidad problemática de los recursos humanos de salud

NUEVOS PROBLEMAS (Globalización)

Desregulación del mercado de trabajo.

Falta de protección social de recursos humanos

Nueva gobernanza sanitaria a nivel global

Debilidad autoridad sanitaria nacional

Emigración creciente de profesionales.

y reclutamiento internacional incontrolado y desregulado

Inexistencia de normativa para el ejercicio profesional internacional

Debilidad de los aparatos de salud pública para la gestión de políticas

publicas globales.

CONFLICTIVIDAD LABORAL en 14 países de ALC, 2003-2004

0 2 4 6 8 10 12 14

Bolivia

Brasil

Chile

Colombia

Ecuador

El Salvador

Guatemala

Honduras

Nicaragua

México

Panamá

Perú

Uruguay

Rep Dominicana

No. de Huelgas

Econom

ía p

olít

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Oposic

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Restit

ució

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Reconocim

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Polit

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20

30

40

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60

Motivos de movilización

META # 1:Alcanzar un nivel mínimo de acceso a la atención de salud bucodental para todos al cerrar las brechas sanitarias en la atención para los grupos más vulnerables

Reducir las infecciones bucodentales Ampliar el acceso a la atención de la salud bucodental

META #2

Integración de la salud bucodental con los servicios de atención primaria de salud

Desarrollar mecanismos para integrar la salud bucodental con los servicios de atención primaria de salud

Incorporar el componente de la salud bucodental en los programas prenatales

Aumentar los modelos de mejores prácticas

META # 3 Incremento de las Intervenciones Económicas Comprobadas

Fluoruración de la Sal

Consolidar los programas de fluoruración con vigilancia apropiada

Sellantes $21.17Suplementos FL $2.53Fluoruración del agua $0.54Fluoruración de la sal $0.06

En Resumen

• Cubrir la brecha de profesionales en salud oral

• Modelo de mejores prácticas proporcionan un marco para implementar en gran escala programas de salud bucodental.

• Tenemos la evidencia y el conocimiento de que funciona

• La evidencia demuestra la factibilidad con un costo beneficio alto

• La implementación requiere el liderazgo y compromiso para guiar las inversiones y poder aumentar la equidad, eficiencia y calidad de vida en las Américas.

Organización

Panamericana

De la Salud

1- Políticas y planes de largo plazo para la adecuación de la fuerza de trabajo a las necesidades de salud y a los cambios en los sistemas de salud.

2. Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados, distribución equitativa de los profesionales de salud en las diferentes regiones y acorde a las necesidades de salud de la población.

3. Regular los desplazamientos y migraciones de los trabajadores de salud para garantizar atención a la salud para toda la población.

4. Asegurar condiciones de empleo y de trabajo adecuadas, relaciones laborales justas y asegurar ambientes de trabajo saludables

5. Mecanismos de interacción entre instituciones de formación y servicios de salud para adecuar la formación de los trabajadores de la salud a un modelo de atención universal, equitativo y de calidad que sirva a las necesidades de salud de la población.

LOS OBJETIVOS DEL DECENIO DE LOS

RECURSOS HUMANOS 2006 - 2015

Muchas gracias!!!

www.paho.org

www.observatoriorh.org