HOJA DE DATOS BIOGRÁFICOS

N°

PRIMERA PARTE(CORRESPONDIENTE AL TITULAR)

I. DATOS PERSONALESAPELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES APODO ESTADO CIVILJALIRE JARRO WILBER EDWIN --------- CASADO

FACEBOOKCORREO

ELECTRÓNICOTELEFONO

WILBER_JAL@HOTMAIL.COM

WILBER_JAL@HOTMAIL.COM

N° FIJON° CELULAR Y RPM

OPERADOR

954858351

#0038847

II. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTONACIONALIDAD DPTO/ESTADO PROVINCIA DISTRITO/CIUDAD DIA MES AÑO

PERUANA TACNA TACNA ALTO DE LA ALIANZA

05 03 1980

III. CARACTERÍSTICAS FISICAS

SEXO TALLA PESOCOLOR DE TEZ

TIPO DE CARA

COLOR DE OJOS

TIPO DE OJOS

COLOR Y TIPO PELO

TIPO DE NARIZ

M 1.71 72 TRIGUEÑO

OVALADA

NEGROS

MEDIANO

LACIO NORMAL

GRUPO SANGUINEO

POSIBILIDAD DE USAR BARBA

SEÑALES PARTICULARES (CICATRICES, OPERACIONES, PIEZAS DENTALES FALTANTES, ETC.

O+ NINGUNA NINGUNATIENE ALGÚN TATUAJE –

PIERCINGINDIQUE EN QUE LUGAR DEL CUERPO

NINGUNA NINGUNA

IV.DOMICILIO ACTUAL Y DOS ÚLTIMOS (ADJUNTAR CROQUIS DE ULTIMA VIVIENDA)

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO URBANIZACIÓNDIRECCIÓN (CALLE, N°., Mzna.

Lote)TACNA TACNA ALTO

ALIANZA-------- AV. PINTO Nº 1142 MZ L LTE

20

V. DOCUMENTOS PERSONALESINSCRPCIÓN LIBRETA MILITAR CIP DNI BREVETEEP AP FAP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 312 22 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

VI.EDUCACIÓN (PRIMARIA, SECUNDARIA, SUPERIOR)COLEGIO o

UNIVERSIDADLUGAR NIVEL TITULO o GRADO

OBTENIDON° DE CARNET DE

COLEGIATURA OBS

C.P . SAN MARTIN TACNA PRIM 6TO GRADOC.P . SAN MARTIN TACNA SEC CERTIFICADO

FOTOGRAFIADE

FRENTE

FOTOGRAFIADE

PERFIL

VII. OTROS CURSOS REALIZADOS EN EL PAIS - EXTRANJEROFECHA INSTITUTO Y/O UNIVERSIDAD ESPECIALIDAD GRADO OBTENIDO LUGAR

VIII. VIAJES AL EXTRANJEROAÑO PASAPORTE PAÍSES MOTIVO

IX. IDIOMAS QUE CONOCEIDIOMAS HABLA LEE ESCRIBE ADQUIRIDO POR GRADUADO OBS

B R M B R M B R M ESTUDIO PRÁCTICA SI NO

B=BIENR=REGULARM=MAL

X. EMPLEO MILITARES (INDIQUE LOS TRES ÚLTIMOS EMPLEOS)FECHA PUESTO UNIDAD DIRECCIÓN INGRESO

2010-2014 AUX . BIE Nª 511 SAN BORJA S/. 2,000

XI. EMPLEO CIVILES U OTROS QUE DESEMPEÑÓ (INDIQUE LOS TRES ÚLTIMOS)FECHA PUESTO ENTIDAD DIRECCIÓN INGRESO

XII. ARMA QUE POSEETIPO MARCA MODELO CALIBRE N° SERIE LICENCIA SITUACIÓN OBS

NINGUNO

XIII. ARMAMENTO QUE CONOCE Y SI REALIZÓ EJERCICIOS DE TIROTIPO MARCA MODELO CALIBRE N° SERIE LUGAR DE EJERCICIO

DE TIROOBS

XIV. FAMILIARES Y/O AMISTADES EN PENALES DE LIMA Y PROVINCIAS

NOMBRES Y APELLIDOS EDAD MOTIVOTELÉFONO

(CELULAR – OPERADOROBS

NINGUNO

XV. FAMILIARES Y/O AMISTADES PÚBLICAS

NOMBRES Y APELLIDOS EDADCARGO O PUESTO PÚBLICO

TELÉFONO(CELULAR–OPERADOR

LOCALIDAD DE ORIGEN

MARIO JALIRE MANDAMIENTO 67 COMERCIANTE 952874352 TACNAELVIRA JARRO QUISPE 66 COMERCIANTE 998467563 TACNA

XVI. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES 1. ¿Ha sido detenido por la PNP? NO COMISARÍA: NO2. ¿Ha sido enjuiciado y/o encarcelado? NO JUZGADO / PENAL: NO3. ¿Ha cometido sanciones y/o infracciones? MOTIVO: NO4. ¿Ha sido denunciado por alguna falta y/o delito? DELITO: NO5. ¿Ha tenido problema sobre TID? CAUSA: NO

XVII. ANTECEDENTES MILITARES1. ¿Ha prestado Servicio Militar? UNIDAD/DEPEND: NO2. ¿Cuántas veces ha servido? ZZEE: NO3. ¿Ha sido hospitalizado? CLINCA HOSPITAL: NO4. ¿Ha sido sancionado civil y penalmente? MOTIVO: NO5. ¿Tiene un proceso judicial? ACCIÓN LEGAL. NO6. ¿Ha sido citado por Inspectoría o Preboste? DEMANDA: NO7. ¿Ha sido condecorado con alguna distinción? MOTIVO: NO

XVIII. ANTECEDENTES POLÍTICOS – SOCIALES Y OTROS1. ¿Pertenece o simpatiza a alguna agrupación política o de otra índole? NINGUNA 2. ¿Cómo califica la política actual del Gobierno? BUENO 3. ¿Qué religión profesa? CATOLICA4. ¿Qué personaje político o ideológico admira en el país o extranjero? NINGUNA 5. ¿Ha participado como dirigente o cargo social? NO6. ¿Qué deporte o hobby práctica? FUTBOL7. ¿Consume cigarro, alcohol o alguna droga? NO

XIX. DATOS FAMILIARES: Padre (01) Madre (02) Hermanos (03) Esposa (04) Hijos (05) Conviviente (06) Amigos Íntimos (07)

NOMBRES Y APELLIDOS COD EDAD OCUPACIÓN DOMICILIO1.MARIO JALIRE MANDAMIENTO 01 67 COMERCIAN

TEAV. PINTO 1142

2.ELVIRA JARRO QUISPE 02 66 COMERCIANTE

AV. PINTO 1142

3.GLADYS JALIRE JARRO 03 42 COMERCIANTE

AV. PINTO 1136

4.MARLENY JALIRE JARRO 03 38 ABOGADA AV. ABANCAY Nª 1052

5.BETTY JALIRE JARRO 03 37 COMERCIANTE

AV. ABANCAY Nª 1052

6. SELENA CRUZ RAMIREZ 04 29 LIC. ENFERMERIA

AV. PINTO Nº 1142

7. ANDERSON JALIRE CRUZ 05 05 ESTUDIANTE

AV. PINTO Nº 1142

8.9.

XIX. PREGUNTAS DE INTERÉS 1. ¿Qué actividades realizaba antes de ingresar a la institución? COMERCIANTE

2. ¿Ha formado parte de alguna organización social, sindical y/o vandálica? NINGUNA 3. ¿Ha prestado SM en otra Institución? NO

SEGUNDA PARTE(CORRESPONDIENTE A LA ESPOSA O CONVIVIENTE)

I. DATOS PERSONALESAPELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES APODO ESTADO CIVILJALIRE JARRO WILBER EDWIN ----- CASADO

FACEBOOK CORREO ELECTRÓNICO

TELEFONO

WILBER_JAL@HOTMAIL.COM

WILBER_JAL@HOTMAIL.COM

N° FIJO N° CELULAR Y RPM

OPERADOR

052310022 954858351

II. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTONACIONALIDAD DPTO/ESTADO PROVINCIA DISTRITO/CIUDAD DIA MES AÑO

PERUANA TACNA TACNA ALTO ALIANZA 05 03 1980III. CARACTERÍSTICAS FISICAS

SEXO TALLA PESO COLOR DE TEZ

TIPO DE CARA

COLOR DE OJOS

TIPO DE OJOS

COLOR Y TIPO PELO

TIPO DE NARIZ

M 1.71 72 TRIGUEÑO

OVALADA

NEGROS

MEDIANOS

NEGRO NORMAL

GRUPO SANGUINEO

POSIBILIDAD DE USAR BARBA

SEÑALES PARTICULARES (CICATRICES, OPERACIONES, PIEZAS DENTALES FALTANTES, ETC.

O+ NO NINGUNATIENE ALGÚN TATUAJE –

PIERCINGINDIQUE EN QUE LUGAR DEL CUERPO

NINGUNA NINGUNA

IV.DOMICILIO ACTUAL Y DOS ÚLTIMOS (ADJUNTAR CROQUIS DE ULTIMA VIVIENDA)

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO URBANIZACIÓNDIRECCIÓN (CALLE, N°., Mzna.

Lote)TACNA TACNA ALTO

ALIANZA------ AV. PINTO Nº 1142

V. DOCUMENTOS PERSONALESINSCRPCIÓN LIBRETA MILITAR CIP DNI BREVETEEP AP FAP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

VI.EDUCACIÓN (PRIMARIA, SECUNDARIA, SUPERIOR)

FOTOGRAFIADE

FRENTE

FOTOGRAFIADE

PERFIL

COLEGIO o UNIVERSIDAD

LUGAR NIVEL TITULO o GRADO OBTENIDO

N° DE CARNET DE COLEGIATURA

OBS

C.P. SAN MARTIN TACNA PRIM 6 TO GRADOC.P. SAN MARTIN TACNA SEC CERTIFICADO

VII. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES 1. ¿Ha sido detenido por la PNP? COMISARÍA: NO2. ¿Ha sido enjuiciado y/o encarcelado? JUZGADO / PENAL: NO3. ¿Ha cometido sanciones y/o infracciones? MOTIVO: NO4. ¿Ha sido denunciado por alguna falta y/o delito? DELITO: NO5. ¿Ha tenido problema sobre TID? CAUSA: NO

VIII. ANTECEDENTES POLÍTICOS – SOCIALES Y OTROS1. ¿Pertenece o simpatiza a alguna agrupación política o de otra índole? NO 2. ¿Cómo califica la política actual del Gobierno? NO3. ¿Qué religión profesa? CATOLICA4. ¿Qué personaje político o ideológico admira en el país o extranjero? NINGUNA 5. ¿Ha participado como dirigente o cargo social? NO6. ¿Qué deporte o hobby práctica? FUTBOL7. ¿Consume cigarro, alcohol o alguna droga? NO

TERCERA PARTE

I. RESULTADO DE LA INVESTIGACIÓN

1. ANTECEDENTES POLICIALES:2. ANTECEDENTES JUDICIALES:3. ACCESO A INFORMACIÓN:

II. AUTORIZACIÓN DE ACCESO A MATERIAL CLASIFICADOFECHA CATEGORÍA ÓRGANO QUE REALIZA LA

INVESTIGACIÓNAUTORIDAD QUE OTORGA ACCESO

III. COMENTARIO (INFORME ADICIONAL)

IV.CERTIFICACIÓNEl suscrito CERTIFICA, que las declaraciones que realizó en este documento son VERDADERAS y COMPLETAS, y que han sido formulados de buena fe. Me responsabilizó de las consecuencias que se deriven de las declaraciones probadas como FALSAS

ÍNDICE ÍNDICE ------------------------------------------DERECHO IZQUIERDO (Firma del entrevistado)

AUTORIDAD QUE REALIZO LA ENTREVISTA

……........................................... ……..................................... (Grado y nombre) (Firma)

............................. de................................. de 20….

FICHA INDIVIDUAL DACTILOSCÓPICA

APELLIDOS: JALIRE JARRO

NOMBRES: WILBER EDWIN

LUGAR DE NACIMIENTO: TACNA

FECHA DE NACIMIENTO: TACNA

FECHA DE FORMULACION DEL DOCUMENTO: 17 MAR 14

PULGAR IZQ INDICE IZQ MEDIO IZQ ANULAR IZQ MEÑIQUE IZQ

MANO IZQUIERDA

PULGAR DER INDICE DER MEDIO DER ANULAR DER MEÑIQUE DERMANO DERECHA

COPIA N°… de … copiasGUUNIDADFECHA

COMPROMISO DE SEGURIDAD

Prometo ante Dios y la Patria, cumplir con las prescripciones contenidas en la Constitución Política del Perú, leyes, reglamentos y directivas pertinentes, no defraudando la confianza que se me confiere con la presente autorización, documento que compromete mi honor, sentido de responsabilidad, amor y lealtad a la Patria, sometiéndome a las sanciones morales y jurídicas legales, que se relacionen con cualquier violación que atente contra la Defensa y Seguridad Nacional.

San Borja, 17 de Marzo del 2014

FIRMA:

POST FIRMA: W. JALIRE J.

Nº DOC DE IDENTIDAD: 325820300