Formato de registro asistentes congreso 2012
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2, 3 y 4 de mayo de 2012, Tecate, [email protected]
FORMATO DE REGISTRO PARA ASISTENTES
Datos personales:
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Domicilio:
Ciudad: Estado:
Teléfono: Fax:
Correo electrónico:
Ocupación:
Datos de su escuela o trabajo:
Domicilio: Ave. Monclova s/n Ex Ejido Coahuila, C.P. 21360
Ciudad: Mexicali Estado: Baja California, México
Teléfono: + 52-(686) 566-21-69 Fax: Fax. + 52-(686) 566-21-69 Ext.108
Monto a Pagar: __$300.00 _______________
ASISTENTES MARZO ABRIL DIA DEL EVENTOEstudiante en general $300.00 $400.00 $550.00Profesor en general $400.00 $450.00 $600.00Profesor de UABC $350.00 $450.00 $550.00Ponente $600.00 -------- --------
Favor de realizar el pago del congreso en ventanilla o a través de depósito electrónico en :
BANCO: BANAMEXBENEFICIARIO: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIACUENTA:6553115CLABE:002028077465531156SUCURSAL: 774DIRECCIÓN: CALZADA UNIVERSIDAD, OTAY.Se le solicita que habiendo realizado su pago envíe una copia digital a [email protected] Para su respaldo traer el recibo original el día del evento.
Universidad No. 1, Edificio 3, Fracc. San Fernando. Tecate, Baja California, C. P. 21460, México.Tel: (665) 654-5360. Fax: (665) 521-2878.
Todas las cantidades estan en moneda nacional.
IMPORTANTE:En caso de requerir factura del congreso indicar los datospara facturación en este espacio:
Incluir copia de la cédula de Identificación Fiscal (Registro Federal de Contribuyentes)
Enviar formato de registro a:[email protected] , [email protected]
Universidad No. 1, Edificio 3, Fracc. San Fernando. Tecate, Baja California, C. P. 21460, México.Tel: (665) 654-5360. Fax: (665) 521-2878.