Formato Entrega de Dotacion y Epp
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ELKIN DAVID RAMOS MOSQUERA ENTREGA DE DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION INDIVIDUAL EN FRENTE DE TRABAJO PROYECTO/CONTRATO:______________________________________________ FECHA DE ENTREGA: _____________________________ NOMBRE DE QUIEN ENTREGA: __________________________________________________ CARGO:__________________________________ FIRMA DE QUIEN ENTREGA:________ FECHA DE ENTREGA NOMBRES Y APELLIDOS DEL TRABAJADOR CARGO MOTIVO DE ENTREGA BOTA DE SEGURIDAD CASCO CAPUCHON CARETA GAFAS DE SEGURIDAD GUANTES DE ALGODÓN GUANTES DE VAQUETA GUANTES DE CARNAZA MASCARILLA ROPA DE DOTACION OTROS ARNES DE SEGURIDAD OBSERVACIONES 1. ORDINARIA 2. DESGASTE 3. DAÑO 4. PERDIDA DEFINICIONES SOBRE MOTIVO ENTREGA: 1. ORDINARIA: Entrega Inicial o periodica establecida 2. DESGASTE: Reposición por desgaste del elemento. 3. DAÑO: Reposición por daño del elemento. 4. PERDIDA: Nueva entrega por pérdida del elemento. DOCUMENTO DE IDENTIFICACION PROTECTOR AUDITIVO DE INSERCCIÓN El trabajador manifiesta haber recibido capacitación sobre los riesgos par usado el elemento de protección individual suministrado y se obliga a repo cualquier daño, pérdida o desgaste para proceder a su respectiva reposició a darle el uso adecuado y en caso de daño o pérdida intencional o la no d autoriza a la empresa para que descuente el valor correspondiente de los s
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formato para entregar y reponer elementos de protección personal
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ELKIN DAVID RAMOS MOSQUERA ENTREGA DE DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION INDIVIDUAL EN FRENTE DE TRABAJO Versión 1
Fecha: 01/06/2015
PROYECTO/CONTRATO:______________________________________________ FECHA DE ENTREGA: _____________________________
NOMBRE DE QUIEN ENTREGA: __________________________________________ CARGO:__________________________________ FIRMA DE QUIEN ENTREGA:_____________________
NOMBRES Y APELLIDOS DEL TRABAJADOR CARGO
BOTA
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OBSERVACIONES FIRMA DE RECIBIDO A SATISFACIÓN
1. O
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3. D
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DEFINICIONES SOBRE MOTIVO ENTREGA:1. ORDINARIA: Entrega Inicial o periodica establecida 2. DESGASTE: Reposición por desgaste del elemento.3. DAÑO: Reposición por daño del elemento.4. PERDIDA: Nueva entrega por pérdida del elemento.
FECHA DE ENTREGA
DOCUMENTO DE IDENTIFICACION
MOTIVO DE ENTREGA
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El trabajador manifiesta haber recibido capacitación sobre los riesgos para los cuales debe ser usado el elemento de protección individual suministrado y se obliga a reportar de manera inmediata cualquier daño, pérdida o desgaste para proceder a su respectiva reposición, además se compromete a darle el uso adecuado y en caso de daño o pérdida intencional o la no devolución, el trabajador autoriza a la empresa para que descuente el valor correspondiente de los salario y/ o prestaciones sociales.
