INSTITUCIN EDUCATIVA ESCUELA NORMAL SUPERIOR AMAG Cra 51 N 46 31 Amag Antioquia

PBX 8 47 20 17FORMULARIO DE INSCRIPCIN DE ALUMNOS PARA EL AO _______

INFORMACIN DEL ALUMNO QUE ASPIRA INGRESAR A LA INSTITUCINPrimer Apellido Tipo de Documento Identidad T. I. ___ C. C. ___ Regist___ NIP ___ NUIP____ Fecha de nacimiento Grado al que aspira Segundo Apellido N de Documento de identidad Municipio y Depto de nacimiento Desplazado Primer Nombre Municipio y Depto de Expedicin Edad Segundo Nombre M ____ Sexo F____

Tipo de alumno

Situacin acadmica ao 2008 Aprobado ____ Reprobado _____ Municipio y fecha de Religin que profesa desplazamiento:

Nuevo___ Antiguo___ S___ No___ Hogar Inf. o colegio de procedencia Carcter del colegio Municipio del que viene Municipio en el que reside Oficial___ Privado__ Direccin de Residencia Zona Barrio, Corregimiento, o Vereda donde Vive Telfono Urbana___ Rural____ Estrato Socio-Econmico Nivel en el SISBEN Tipo de sangre EPS ARS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 Es madre cabeza de familia Es hijo(a) de madre cabeza de familia Si_____ No _____ Si_____ No _____ Es alumna madre cabeza de familia? Es beneficiario del programa hijos dependientes de madre cabeza de familia? Es beneficiario del programa veterano de la fuerza pblica? Es beneficiario del programa Hroe Nacional? Si Si Si Si Parentesco con el alumno Direccin de la Residencia Telfono No No No No

INFORMACIN DEL ACUDIENTENombres y apellidos del acudiente N de Cdula Lugar de Expedicin

INFORMACIN DEL NCLEO FAMILIARNombres y apellidos del Padre Nombres y Apellidos de la Madre Documento de Identidad Documento de Identidad Telfono Telfono

INFORMACIN DE LOS HERMANOSNombres y apellidos Documento de Identidad Lugar donde estudia o trabaja

Anexar copia de: Ficha Observador del Alumno, copia documento de identidad y calificaciones del presente ao Fecha de distribucin del formulario_______________________ Fecha de Recepcin __________________________ Firma del solicitante ______________________________ Firma de quien recibe _______________________________ Formadora de maestros de alta calidad humana, pedaggica, investigativa y en el liderazgo social