Formato para el Historial PersonalSr. Sra. Srta. : _________________________________________ Edad: _________ Direccin: ___________________________________________ Telfono: __________ Marque una opcin: Soltero(a) ____ Casado(a) ____ Separado(a) ____ Viudo(a) _____ Divorciado(a) ____ Nmero de matrimonios ____ Hijos: Nmero _______ Edades de los nios _________ Edades de las nias ________ Educacin: Grado mximo alcanzado: Primaria Secundaria Bachillerato Licenciatura 4 1 1 1 5 2 2 2 6 3 3 3

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Institucin en la que curs el ltimo grado: ____________ Grado: ___________ Edades de: Hermanos mayores ______________ Hermanas mayores _______________ Hermanos menores ______________ Hermanas menores _______________ Salud del padre ______________________ Salud de la madre ____________________ Si alguno de ellos muri, indique el ao y la causa de la muerte ___________________

Cmo era su padre? _____________________________________________________ Cmo era su madre? ____________________________________________________ Descrbase usted mismo __________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Cuando era pequeo, qu quera ser de adulto? ________________________________ ______________________________________________________________________

Qu quera su padre que fuera usted? _______________________________________ Qu quera su madre que fuera usted? _______________________________________ Cul es el mejor consejo que le dio su padre? _________________________________ ______________________________________________________________________ Cul es el mejor consejo que le dio su madre? ________________________________ ______________________________________________________________________ Cul era su apodo en la escuela elemental? ___________________________________ Cules fueron sus juegos favoritos antes de los 9 aos? _________________________ ______________________________________________________________________ Cul es el primer recuerdo de su niez? _____________________________________ ______________________________________________________________________ Qu cuento infantil, leyenda, libro, poema, programa de radio o TV era su favorito? __ ______________________________________________________________________ Cmo era la historia? ____________________________________________________ ______________________________________________________________________ Qu es lo que siempre le deca su madre (su frase favorita)? _____________________ ______________________________________________________________________ Qu es lo que su padre siempre deca? ______________________________________ ______________________________________________________________________ Si todo va bien, cmo ser su vida dentro de unos 5 aos? _______________________ ______________________________________________________________________ Qu es lo que lo hace ms feliz, amado, exitoso, y contento de vivir? ______________ ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Qu es lo que lo hace sentir ms desgraciado, poco estimado, deprimido, colrico, disgustado, etc? _________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Si pudiera usted cambiar alguna cosa de s mismo, simplemente desendolo, qu es lo que deseara? ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________ A qu personaje famoso le gustara parecerse ms? ____________________________ Hasta ahora, qu es lo mejor que le ha acontecido en su vida? _____________________ ______________________________________________________________________ Qu es lo peor que le ha sucedido? _________________________________________ Cuntos aos ms cree usted que vivir? _____________________________________ Qu espera usted lograr al asistir a este curso? ________________________________ ______________________________________________________________________ Qu es lo que ms desea saber acerca de usted mismo? _________________________ ______________________________________________________________________ Con quin tiene pleitos con mayor frecuencia? ________________________________ Acerca de qu, tiene sus discusiones ms frecuentes? ___________________________ ______________________________________________________________________ Cul es su cancin favorita? ______________________________________________ Cul es la palabra ms bella que conoce? ____________________________________ Cul es la ms fea? ______________________________________________________ En la ltima carta que escribi a sus hijos, o en su ltima charla con ellos, cul fue su mejor consejo? __________________________________________________________

______________________________________________________________________ Qu piensa que dirn sus amigos acerca de usted en sus funerales? ________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Si se estuviera filmando una pelcula de la vida de usted, cmo se titulara? _________ ______________________________________________________________________ Cuando era pequeo, a quin recurra para hablarle de sus problemas mayores? ______ ______________________________________________________________________ Porqu? ______________________________________________________________ Cuando era pequeo, de qu platicaba la familia a la hora de la cena? _____________ ______________________________________________________________________ Qu funcion mal en su vida? _____________________________________________ ______________________________________________________________________ Qu puede hacer usted con relacin a ello? ___________________________________ ______________________________________________________________________ Cul sera el primer paso hacia ese mejoramiento? _____________________________ ______________________________________________________________________ Cmo se siente en este momento mientras tiene esos sentimientos? _______________ ______________________________________________________________________