FORMATO ÚNICO DE POSTULACION SUNAT - 2015

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    DL. 1057 ( )

    DL. 728 ( )

    APELLIDO PATERNO APELLI

    FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/)

    TIPO N! D

    DNI CARN" DE E#TRAN$ER%A

    NMERO DE TELE

    FI$O& CELULAR&

    TIPO DECONTRATO

    La informacin contenida en el presente documento tiene carcter de Dderecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; as como s

    1. DATOS PERSONALES

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    2. FORMACIN EDUCATI'A (S* * +,d- dm- - * d 34d-3 m6m- -4

    ES

    9. ESTUDIOS DE POS:RADO ;/O ESPECIALI D-4-,d-> C,4?-

    DESCRIPCIN

    B. CONOCIMIENTOS ESPECIALI

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    REA CAR:O

    &'uede insertar ms filas si lo re"uiere%

    7. OTROS DATOS

    POSEE DISPONIILIDAD INMEDIATA

    S) & % N* & % S) & % N* & % S) &

    N+ ! -*L!)AT/0A1

    8. ANTECEDENTES

    2Traba3a o ha traba3ado anteriormente en S/NAT4

    NOMRE DE LAENTIDAD

    CUENTA CONCOLE:IATURA'I:ENTE

    CUENTA CON DISPEN HORA

    2'articipa o ha participado en alguna 5odalidad 6ormativa en S/NAT4 Si es afirmativa se7alecual1'rograma 'rcticas 're8 'rofesionales & %

    'rograma 'rcticas 'rofesionales & %'rograma -apacitacin Laboral 9uvenil & %

    2Tiene 6amiliares irectos dentro del :to grado de consanguinidad y (do de afinidad &conyuge,conviviente, padre, madre, hi3o, hermanos, nietos, abuelos, tios, hermanos de padres, sobrinos,hi3os de hermanos, primos hermanos, padrastro, madrasta, hi3astro, suegros, hiernos, nueras,hermanastros, cu7ados% traba3ando en S/NAT4e ser afirmativo se7ale nombre y parentesco1

    2Se encuentra inscrito en el 0egistro Nacional de Sanciones de estitucin y espido 80NS4

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    2Se encuentra dentro del 0egistro de eudores Alimentarios 5orosos 8 0!A54

    2-uenta con antecedentes penales, policiales y#o 3udiciales4

    10. DECLARACION $URADA DE LAOR

    H ,dd- 3,-3 *(3) 3+4(3) E4dd(3) PK*(3)&

    N-m, d * E4dd

    (Pd 3,4, m63 ?*3 3 *- ,,)

    E 3- - @,34d- 3,- * Adm34,J PK*> m,&N- @,34d- 3,-3 * Adm34,J PK* ( )

    6irmo la presente DECLARACIN JURADA en se7al decorrespondiente a dichos re"uisitos yACEPTO"ue en caso se

    -iudad de

    N)1 .....

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    FORMATO NICO DE POSTULACIN

    NMERO ; NOMRE DEL PROCESO

    DO MATERNO NOMRES

    EDADDIRECCIN N!

    DOCUMENTOS

    OCUMENTO N! RUC

    ONO

    CLARACIN JURADA. La Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administracilicitar la acreditacin de la misma. !n caso de detectarse "ue se ha omitido, ocultado

    penales "ue correspondan.

    LU:AR D( PA%S /DE

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    d-)

    ECIALIDAD CENTRO DE ESTUDIOS

    3> [email protected]*-md-3> [email protected]*-3 -4,-3)

    INSTITUCIN INICIO (mm/)

    -4-,)

    :%

    d * * m6m- *d-& ASICO > INTERMEDIO> A'AN

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    FUNCIONES PRINCIPALES

    TIENE DISPONIILIDAD PARA 'IA$AR AL INTERIOR DEL PAIS

    % N* & % S) & % N* & %

    S) & % N* & %

    S) & % N* & %

    S) & % N* & %

    S) & % N* & %

    FECHA DE INICIO(DIA/MES/AO)

    FECHA DE FIN(DIA/MES/AO)

    ONIILIDAD PARA LAORARIOS RORATI'OS

    Q. DECLARACION $URADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS NI728 / DL. 1057 ; DS. 0752008PCM(CAS)

    2eclara estar inhabilitado administrativa o 3udicialmente para eldesempe7ar funcin p=blica4

    2eclara percibir simultneamente remuneracin y pensin, u hono cual"uier otra doble percepcin o ingresos del !stado, salvo por

    participacin en uno &$% de los directorios de entidades o empresa

    2eclara tener grado de parentesco hasta el :+ grado de consanghecho, con los funcionarios de direccin y#o personal de confian>ade personal o tenga in3erencia directa o indirecta en el proceso de

    2eclara tener impedimento para ser postor o contratista del !stamateria4 Slo para -ontratos Administrativos de Servicios &-AS%

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    S) & % N* & %

    S) & % N* & %

    AR EN ENTIDADES PULICAS LE; N!27BBB L d* P,-dm4- Adm34,4- :,* / R3-*

    D,J

    P,=-d- d S,-&INICIO

    P,=-d- d S,-&FIN

    conformidad y de cumplimiento conTODOSlos re"uisitos solicitados en laetecte "ue he omitido, ocultado o consignado informacin falsa, la Superin

    con las acciones administrativas y#o penales "ue correspondan.

    ......................................, del a7o ........................; del mes de .......................

    .......................................... 6)05A1 ..........................................................

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    ESTADO CI'IL

    DOMICILIO ACTUAL

    DISTRITO PRO'INCIA DEPARTAMENTO

    N! RE'ETE CATE:OR%A

    CORREO ELECTRNICO

    n Tributaria tomar en cuenta la informacin en ella consignada, reservndose elo consignado informacin falsa, se proceder con las acciones administrativas y#o

    NACIMIENTOPARTAMENTO)

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    M"RITO OTENIDO (TERCIO> GUINTO SUPERIOR U OTROS)

    FIN (mm/) FECHA DE CERTIFICACIN (mm/) HORAS LECTI'AS

    IDIOMAS NI'EL

    1) IN:L"S

    (%

    N DEL :RADO O T%TULOS/AO)

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    CONTRAPRESTACIN MENSUAL

    POSEE RE:ISTRO DE DISCAPACIDAD DE CONADIS

    S) & % N* & % S) & % N* & %

    S) & % N* & %

    S) & % N* & %

    S) & % N* & %

    S) & % N* & %

    TIEMPO DE SER'ICIO (AOMESDIAS)

    TIPO DECONTRATO

    MOTI'O DECESE

    ACREDITA SER LICENCIADO DE LASFUERn de matrimonio o por unin dede la S/NAT "ue go>an de la facultad de nombramiento y contratacinseleccin4

    o, de acuerdo a las disposiciones legales y reglamentarias sobre la

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    d C-4,*-, N!01202000C:

    C,+-(3) [email protected](3)

    M-4- d* C3&

    A. 0enuncia

    ?. estitucin

    -. 6alta rave

    . 'or incapacidad

    !. 0eorgani>acin

    . 0enuncia con )ncentivos1

    c% -uantos a7os inhabilitado

    @. Trmino de -ontrato

    ). -ese por ?a3o 0endimiento Laboral

    .

    resente convocatoria as como declaro contar con la acreditacinendencia Nacional de Aduanas y de Administracin Tributaria proceder

    ........ del da ........

    ........................

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