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FUQ Formato Único de Quejas, Sugerencias y Reconocimientos Nombre (s) Apellido materno a i n o l o C r o i r e t n I . o N r o i r e t x E . o N e l l a C o i p i c i n u m o n ó i c a g e l e D a v i t a r e d e f d a d i t n E . P . C Teléfono: @ o i r a i c i f e n e B r a l u t i T Queja contra servicios Denuncia contra servidor público Sugerencia o n r e t a p o d i l l e p A ) s ( e r b m o N Cargo que desempeña Lugar y fecha donde fue atendido (a) En caso de no contar con la información anterior, favor de describir los rasgos físicos (Por ejemplo: sexo, complexión, color de tez, cabello, ojos, nariz, boca, estatura, etc.) de el (los) servidor (es) público (s), a fin de que permita su pronta identificación. Apellido materno En caso de ser beneficiario, anote su número de folio: En caso de queja o denuncia favor de aportar la siguiente información. Proporcione los siguientes datos de el (los) servidor (es) público (s) que lo atendió: Datos generales Apellido paterno No Beneficiario Desea presentar: Usted es: Domicilio: Reconocimiento Correo electrónico: @ Fecha:____/__________/_______ 01 ( ) ANVERSO
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FUQFormato Único de Quejas,
Sugerencias y Reconocimientos
Nombre (s) Apellido materno
ainoloCroiretnI .oNroiretxE .oNellaC
oipicinum o nóicageleDavitaredef daditnE.P.C
Teléfono: @
oiraicifeneBralutiT
Queja contra servicios
Denuncia contra servidor público
Sugerencia
onretap odillepA)s( erbmoN
Cargo que desempeña
Lugar y fecha donde fue atendido (a)
En caso de no contar con la información anterior, favor de describir los rasgos físicos (Por ejemplo: sexo, complexión, color de tez, cabello, ojos, nariz, boca, estatura, etc.) de el (los) servidor (es) público (s), a �n de que permita su pronta identi�cación.
Apellido materno
En caso de ser bene�ciario, anote su número de folio:
En caso de queja o denuncia favor de aportar la siguiente información.Proporcione los siguientes datos de el (los) servidor (es) público (s) que lo atendió:
Datos generales
Apellido paterno
No Bene�ciario
Desea presentar:
Usted es:
Domicilio:
Reconocimiento
Correo electrónico: @
Fecha:____/__________/_______
01 ( )
ANVERSO
Atendido por: (Nombre completo) Cargo:
Turnado a: (Nombre completo) Cargo:
Área exclusiva para el llenado del personal del Seguro Popular
Respuesta:Observaciones:
En caso de queja o denuncia, favor de narrar los hechos de forma concreta y en la secuencia en que ocurrieron, procurando aportar la mayor información posible, como fecha, hora, lugar, etc.
De igual forma, podrá utilizar este espacio para describir su sugerencia o reconocimiento.
La información proporcionada será tratada de forma con�dencial.Sabedor de las penas a que se hacen acreedores quienes declaran falsamente ante autoridades
distintas a la judicial; mani�esto bajo protesta de decir verdad que los datos contenidos en el presente formato son ciertos y verdaderos.
Nombre, �rma o huella digital.
REVERSO
