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METROGAS S.A

Giro: Distribucin y Comercializacin de Gas, Petrleos y otros Combustibles.Servicio Cliente;

El Regidor 54

Las Condes. Telfono 3378000 Rut.: 96.722.460-K

FORMULARIO N 1

SOLICITUD DE FACTURA O CAMBIO DE CLIENTE COMERCIAL

SOLICITUD DE FACTURA:

SOLICITUD CAMBIO DE CLIENTE COMERCIAL (RUT):

ANTECEDENTES DE CLIENTE O CONSUMIDOR:

FECHA:

NOMBRE O RAZN SOCIAL

GIRO

RUT

RELACIN CON PUNTO DE SUMINISTRO:ARRENDATARIOPROPIETARIO

DOCUMENTO DE EMISIN CUENTA DE GAS:BOLETAFACTURA

ANTECEDENTES DE SERVICIO:

NMERO CLIENTE (IC-Propiedad)

DIRECCIN

COMUNA

TARIFAANTERIOR:NUEVA:

ANTECEDENTES DE SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL:

NOMBRE

RUT

CARGO

TELFONOOFICINA:MVIL:

E-MAIL

SOLICITUD DE DESPACHO DE LA CUENTA DE GAS A UNA DIRECCIN DISTINTA A

LA DE SERVICIO:

DIRECCIN DE DESPACHO DE LA CUENTA DE GAS:

OFI:DEP:BLOCK:TORRE:COMUNA:

NOMBRE DE CONTACTO:

OBSERVACIONES:

NOTAS: El despacho de la cuenta de gas a una direccin distinta a la de servicio podr implicar el cobro de una tarifa asociada.

La boleta ser despachada al domicilio individualizado en este formulario. En el caso de factura, la entrega se realizar conforme a lo dispuesto por la legislacin vigente. La informacin contenida en el presente formulario es de exclusiva responsabilidad del cliente o consumidor.

De acuerdo a esta solicitud, se realizarn las modificaciones segn lo detallado en este documento, dentro de los 30 das siguientes a la fecha de su recepcin.

Se debe adjuntar:

o Copia de Cdula de Identidad del solicitante, o Representante Legal. o Copia de RUT de la Empresa, RUT Provisorio o el ltimo pago de IVA.oCopia de Escritura de la propiedad o Contrato de Arriendo del inmueble al cual se otorga el servicio de gas.

o Copia firmada del Acuerdo para el Abastecimiento de Gas a Cliente o Consumidor Comercial, el cual en caso de ser firmado por el arrendatario, se debe adjuntar un poder simple del propietario.

Los cambios sern realizados dentro de los 30 das siguientes a la fecha de esta solicitud.

___________________________________________Firma solicitante

Asistente ComercialN Fax