Formulario 1 Presentación de IP 5ta Edición

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PrROGRAMA INNOVACIÓN EN CADENAS DE VALOR CON APORTE NO REEMBOLSABLE (ANR) EDICIÓN V PROYECTO DESARROLLO INDUSTRIAL SOSTENIBLE - UNIDAD EJECUTORA - Formularo ! - Pr"#"$%a&'$ " la I"a Pro"&%o Este formulario debe ser completado por el propietario de la Idea Proyecto (en adelante IP) y presentado ante la Unidad Ejecutora (UE) 1  que lo evaluará y en caso de ser aprobado, lo remitirá a la Entidad Reional de !sistencia "#cnica (ER!") $ % Una ve& que la UE remite el pre sen te for mulario a la ER!", #sta se contac tar á con el propietario de la IP a fin de reali&ar la evaluaci'n y seuimiento correspondiente% El pre sente or mulario tiene car ácter de eclaraci'n *urad a% Por lo tanto, deb erá ser completado por una persona respo nsable de la informac i'n volcada en este doc umento% En el caso de una empresa, un representante lealmente autori&ado se+n el estatuto, acta de asamblea o directorio con desinaci'n de autoridades% En el caso de un emprendedor , el t itular de la IP%  !partados del p resente formulari o 1% atos de la Idea Proyecto% $% escripci'n eneral de la Idea Proyecto% -% Estado de avance de la Idea Proyecto% .% /onsideraciones finales% !* DATOS DE LA IDEA PROYECTO !*!* T+%ulo "l ,ro"&%o Nota: asigne un título que exprese en forma clara el contenido del proyecto y que se refiera al  producto y/o servicio qu e preten de desarro llar.  !** Lo&al.a&'$ "l ,ro"&%o Nota: mencione el lugar donde se proyecta implementar la IP o radicar físicamente la actividad. Dom&lo/  Lo&ala/  Pro0$&a/  !*1* So2r" "l ,ro,"%aro "l ,ro"&%o Nota: completar únicamente los datos de contacto de 1 sola persona. 1 UE/ equipo t#cnico y administrativo, interado por consultores del Proyecto esarrollo Industrial 0ostenible (PU !R23453441)% 2 ERAT/  !encia de esarrollo Productivo reional de la Red de !encia de 0EPy6E contratada por el Proyecto esarrollo Industrial 0ostenible (PU !R23453441) encarada de a) anali&ar y seleccionar las Ideas Proyecto (IP), b) elaborar los Estudios de actibilidad e Impacto (EI) y c) elaborar los Planes de eocios (P), entre sus principales funciones%  

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PrROGRAMA INNOVACIÓN EN CADENAS DE VALOR CON APORTE NOREEMBOLSABLE (ANR)

EDICIÓN V

PROYECTO DESARROLLO INDUSTRIAL SOSTENIBLE

- UNIDAD EJECUTORA -

Formular o ! - Pr"#"$%a& '$ " la I "a Pro "&%oEste formulario debe ser completado por el propietario de la Idea Proyecto (en adelante IP) ypresentado ante la Unidad Ejecutora (UE) 1 que lo evaluará y en caso de ser aprobado, loremitirá a la Entidad Re ional de !sistencia "#cnica (ER!") $%

Una ve& que la UE remite el presente formulario a la ER!", #sta se contactará con el

propietario de la IP a fin de reali&ar la evaluaci'n y se uimiento correspondiente%El presente ormulario tiene carácter de eclaraci'n *urada% Por lo tanto, deberá ser completado por una persona responsable de la informaci'n volcada en este documento% En elcaso de una empresa, un representante le almente autori&ado se +n el estatuto, acta deasamblea o directorio con desi naci'n de autoridades% En el caso de un emprendedor, el titular de la IP%

!partados del presente formulario

1% atos de la Idea Proyecto%$% escripci'n eneral de la Idea Proyecto%

-% Estado de avance de la Idea Proyecto%.% /onsideraciones finales%

!* DATOS DE LA IDEA PROYECTO!*!*T+%ulo "l ,ro "&%o

Nota: asigne un título que exprese en forma clara el contenido del proyecto y que se refiera al producto y/o servicio que pretende desarrollar.

!* *Lo&al .a& '$ "l ,ro "&%oNota: mencione el lugar donde se proyecta implementar la IP o radicar físicamente la actividad.

Dom & l o/ Lo&al a /

Pro0 $& a/

!*1*So2r" "l ,ro, "%ar o "l ,ro "&%oNota: completar únicamente los datos de contacto de 1 sola persona.

1 UE/ equipo t#cnico y administrativo, inte rado por consultores del Proyecto esarrollo Industrial 0ostenible(P U !R23453441)%

2 ERAT/ ! encia de esarrollo Productivo re ional de la Red de ! encia de 0EPy6E contratada por el Proyectoesarrollo Industrial 0ostenible (P U !R23453441) encar ada de a) anali&ar y seleccionar las Ideas Proyecto (IP),

b) elaborar los Estudios de actibilidad e Impacto (E I) y c) elaborar los Planes de e ocios (P ), entre susprincipales funciones%

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enominaci'n (Ra&'n 0ocial o ombre y !pellido)

7 de /UI" 8 8 I 3 9E 3 9/ /alle 7 Piso pto%9ocalidad /'di o PostalProvincia"el#fono "el% alternativo/elular a:EmailPá ina ;eb

!*3*A$% 45" a " la or4a$ .a& '$Nota: marque Emprendedor si no reali ! ninguna venta o si pasaron menos de " a#os de la primeraventa registrada o marque Empresa si trascurrieron dos a#os o m$s.

Mar6u" &o$ 7

Emprendedor

Empresa

!*3*!* E$ "l &a#o " #"r u$a or4a$ .a& '$ ,r""8 #%"$%"9 $ &ar "l m"# a:o"# " "l 6u" #" "$&u"$%ra "$ ;u$& o$am "$%o (MM-AAAA)*

8

!*<*R"4 '$ a la 6u" ,"r%"$"&" la I "a Pro "&%o

Nota: eli%a solo una opci!n. Mar&ar

NEA /<aco, /orrientes, ormosa y 6isiones%NOA *ujuy, 0alta, 0antia o del Estero, "ucumán, /atamarca%

C"$%ro = Su2r"4 '$ ! 9a Pampa, Provincia de >uenos !ires, /iudad !ut'noma de>uenos !ires%

C"$%ro = Su2r"4 '$ Entre R?os, /'rdoba y 0anta e%

Cu o 6endo&a, 0an 9uis, 9a Rioja y 0an *uan%

Pa%a4o$ a//<ubut, euqu#n, R?o e ro, 0anta /ru& y "ierra del ue o%

!*=*S"&%or al 6u" ,"r%"$"&" la I "a Pro "&%o Nota: eli%a solo una opci!n. Mar&ar "ecnolo ?as relacionadas con Ener ?as !lternativas (desarrollo, producci'n y

comerciali&aci'n de equipos y tecnolo ?a para la eneraci'n y3o aprovec<amientode ener ?as alternativas)%

Pá ina $ de @

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Industriali&aci'n de /ultivos Re ionales%Industriali&aci'n y3o 6anufacturaci'n de la 6adera%Industria 6anufacturera "e:til, del /uero, del /al&ado e Indumentaria%"ecnolo ?a Industrial (producci'n y comerciali&aci'n de equipos y tecnolo ?a para laindustria con #nfasis en la tecnolo ?a destinada a la industria alimenticia y laindustria automotri&) as? como maquinaria y equipos a r?colas y sus partes%

Industrias culturales en sus etapas de producci'n industrial y3o procesos intensivosen tecnolo ?a%Industria Electr'nica y de !plicaciones Informáticas (incluyendo softAareembebido)%

!plicaciones industriales de la 6iner?a a >aja Escala%Industria !eronáutica%Industria aval%Elaboraci'n de Productos Bu?micos (con #nfasis en la biotecnolo ?a moderna)Industriali&aci'n de productos obtenidos de la Pesca y la !cuicultura (con #nfasis enindustriali&aci'n de productos obtenidos de la !cuicultura)%

Industria manufacturera de !limentos Elaborados y >ebidas%Utili&aci'n de Residuos y3o esperdicios Industriales%"ecnolo ?a destinada a la 0alud de las Personas%

Pá ina - de @

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* DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA IDEA PROYECTO

!* D"#&r ,& '$ " la I "a Pro "&%oNota:

& 'escri(a (revemente las características distintivas del producto o servicio )aciendo *nfasis ensus aspectos innovadores.

& +omente sus características t*cnicas, sus venta%as comparativas con relaci!n a lacompetencia -precio, forma, tama#o, materiales, color, peso, aspecto, empaque, costos,especificaciones según sea relevante .

& 'efina los principales clientes a quienes est$ destinado el producto/servicio.

* I$#umo# ma%"r a# ,r ma# ,r $& ,al"#Nota: indique las principales materias primas e insumos -)asta un m$ximo de que requerir$ parala fa(ricaci!n de su producto o para ofrecer el servicio y especifique el origen de los mismos. Encaso de ser importado, indicar el país de origen0 y en caso de ser nacional, indicar la provincia.

Nom2r" o % ,o " $#umo > ma%"r a ,r maOr 4"$

(Im,or%a o>Na& o$al)

E#,"& ; 6u"(Pa+#>

Pro0 $& a)

1% .....

$% .....

-% .....

.% .....

C% .....

-% D"#&r ,& '$ "l ,ro&"#o ,ro u&% 0oNota: descri(a el proceso productivo y detalle (revemente los pasos necesarios para llegar al

producto terminado. En el caso de servicios, indique claramente cu$l ser$ el servicio ofrecido y c!mo lo reali ar$.

.% Su IP ?#u#% %u r@ u$ ,ro u&%o " or 4"$ "8%ra$ "ro 6u" a&%ualm"$%" #"0"$ " "$ "l m"r&a o $a& o$al

En caso de que su respuesta sea afirmativa, fundamente%

<* D"#% $o "l ,ro u&%oNota: se#ale cu$l ser$ el destino del producto/servicio que se propone desarrollar.

Mar&ar /onsumidor final%

Pá ina . de @

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Industria3ener ?a%Dtras actividades econ'micas (a ro, turismo, comercio,servicios, miner?a, construcci'n)%

=* E0olu& '$ "$ "l m" a$o lar4o ,la.o " la IPNota: descri(a (revemente cu$l es la proyecci!n de crecimiento de su IP en el mediano pla o-)asta a#os y en el largo pla o -m$s de a#os en t*rminos de mercado y empleo directo. Por e%emplo: para el mediano/largo pla o se proyecta ofrecer mi producto o servicio al mercado 23 de(ido a que4 -fundamentar . Esto representar$ un incremento aproximado en el personal empleado de 2 cantidad de tra(a%adores m$s3.

* ?Cu@l "# la mo% 0a& '$ ,r $& ,al 6u" lo># m,ul#a a ll"0ar a "la$%" "#%",ro "&%o

Nota: comente c!mo surgi! la idea proyecto y qu* lo impuls! a llevarla adelante.

$% ESTADO DE AVANCE DE LA IDEA PROYECTO

!* E%a,a# "l ,ro "&%o-% Nota: para cada etapa del proyecto marque con una 2 el estado actual, y detalle en la última

columna todas las o(servaciones pertinentes para comprender dic)o estado de avance

.% E%a,a

<* E#%a o " a0a$&"

% O2#"r0a& o$"#* I$ &a a

* E$&ur #o

! * F$al

.a

a1$% Identificaci'n de la

oportunidad de ne ocio% 1-% 1.% 1C% 1 %

1F% Investi aci'n demercado y b+squeda deinformaci'n t#cnica paraimplementar el proyecto%

15% 1@% $4% $1%

$$% esarrollo del productodiseGo y análisis dealternativastecnol' icas%

$-% $.% $C% $ %

$F% esarrollo del productoconstrucci'n deprototipo y reali&aci'nde ensayos y pruebas%

$5% $@% -4% -1%

-$% Dr ani&aci'n para lapuesta en marc<a(equipo, personer?a,

estructura, etc%)%

--% -.% -C% - %

-F% 2esti'n de contactos(b+squeda de

-5% -@% .4% .1%

Pá ina C de @

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1% Pu"#%o# " %ra2a o78. Nota: indique la dotaci!n del personal actual y del personal que estima incorporar con la

implementaci!n del proyecto en los pr!ximos a#os.

@@% 144%! !*Hom

2r"#

! *Mu

"r "#

! 1*

! 3*Hom

2r "#

! <*Mu "

r "#

14 %

14F%145% /a

ntidadactual detrabajadores

14@%

114%

111%/antidad detrabajadores aincorpor ar

11$%

11-%

11.%

11C%

11 %!! * 1*3 A#,"&%o# Am2 "$%al"#

!* So2r" "l o2 "% 0o " la I "a Pro "&%o/118. 9 a finalidad de su producto/servicio es resolver alguna pro(lem$tica am(iental;

'escri(a la pro(lem$tica y en qu* consiste esta soluci!n.

119.

! *!* So2r" "l ,ro&"#o ,ro u&% 0o/

1"1. 9'urante el proceso productivo de su producto/servicio se generan residuos

-líquidos, s!lidos, gaseosos ; 'etalle cu$les son estos residuos e indique si est$ reali andoalguna acci!n para controlarlos.

122.

123.

124.

125.

126.

127.

128.

1$@% CONSIDERACIONES FINALES

1-4% 3*! Pa%"$%am "$%o " la I "a Pro "&%o1-1% Nota: especifique si su IP requiere patentamiento. <clarar si ya lo o(tuvo, si se

encuentra en tr$mite o si aún no inici! este tr$mite.

!* ?R"6u "r" ,a%"$%am "$%o1-$% 1--% 1-.% 1-C% 1- %

1-F%!* S #u r"#,u"#%a ;u" a; rma% 0a $ 6u" "l "#%a o " a0a$&"

Pá ina F de @

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1-5% 1-@% 1.4% Mar&ar

1.1%

1.$% 1.-% "rámite no empe&ado% !33* !3<*1. % 1.F% En trámite% !3 * !3 *1C4% 1C1% "ramite finali&ado% !< * !<1*

!* O2#"r0a& o$"#

1 =. Nota: en caso de que el cuadro anterior no refle%e todas las opciones, se#ale acontinuaci!n las o(servaciones que sean necesarias.

1CC% 1C %

1CF%1C5%

1% F $a$& am "$%o1 7. Nota: especifique las fuentes de financiamiento contactadas y los resultados

o(tenidos de dic)os contactos, cr*ditos o(tenidos, en tr$mite o rec)a ados, detallandoinformaci!n de montos y destino de dic)os fondos.

1 4%

1 1% 1 $% 1 -%

1 .% 1 C%

1% I$#% %u& o$"#1>>. Nota: especifique las instituciones de asistencia t*cnica y/o capacitaci!n con que )a

esta(lecido contacto. Especifique en qu* consisti! este contacto -aclarar si la instituci!nestuvo relacionada con el tipo de Idea Proyecto que pretende desarrollar .

1 F% 1 5%

1 @%1F4%

1% Lu4ar " %ra2a o161. Nota: seleccione de las siguientes opciones, el tipo de lugar de tra(a%o con que

cuenta para llevar a ca(o el proyecto.1F$% 1F-% 1F.% M

ar&ar 1FC% 1F % 1FF%

1F5% 1F@% o poseo local% 154% 151%15$% 15-% 9ocal propio% 15.% 15C%15 % 15F% 9ocal alquilado% 155% 15@%1@4% 1@1% 9ocal en comodato% 1@$% 1@-%1@.% 1@C% 9ocal cedido% 1@ % 1@F%1@5% 1@@% Dtro% $44% $41%

$4$% $4-% H/uál otro $4.% $4C%$4 %$4F%

Pá ina 5 de @

1. MEDIO POR EL CUAL SE ENTERÓ DE LA PRESENTE CONVOCATORIA2. Nota: seleccione de las siguientes opciones, el medio de difusi!n por el cual se

enter! de la presente convocatoria.

3. M" o " ;u# '$

4. Mar &ar

5. 6edios masivos de difusi'n (radio, "J, diarios, revistas)% 6.

7. ;eb institucional de entidad p+blica% 8.

9. 0eminario de difusi'n% 10.

11. ;eb institucional de entidad privada% 12.

13. /onsultor privado% 14.

15. !cceso por consulta espontánea a un or anismo% 16.17. Personal de la empresa% 18.

19. ! encia de esarrollo local3/entro tecnol' ico3Universidad% 20.

21. /ámara3!sociaci'n3 ederaci'n empresaria local3nacional% 22.

23. Redes 0ociales36edios di itales on8line% 24.

25. >oletines3 acetillas por correo electr'nico% 26.

27. Dtro% 28.

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$45%

$4@%

$14%211.212.213.214.215.216.217.218.219.220.221.222.223.224.

"" ."">.""6.$$5%El titular de la idea proyecto por sí, o a trav*s de su representante que acredita en este acto tal personería,

manifiesta que conoce y acepta la totalidad de los t*rminos esta(lecidos en las: ?ases y condiciones &+onvocatoria de Ideas Proyecto3, referente al Programa Innovaci!n en +adenas de @alor +on <porte NoAeem(olsa(le -<NA B Edici!n @ del Proyecto 'esarrollo Industrial Costeni(le.

229.230. ESTE DOCUMENTO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA

Pá ina @ de @