7/25/2019 Formulario Beca Bisblick

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Datos Personales

* Nombre:

* Apellido:

* Email:

* Telfono:

Celular:

* Fecha Nacimiento:

* DNI:

* Sexo:

M F

* Direccin:

* Ciudad:

* Provincia:

* Pas:

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Estudios

* Nombre Instituto donde cursaste Secundario:

Modalidad de la cursada (Ej. Bachiller):

* Ao en el que ingresaste:

Ao en el que egresaste

Tipo Establecimiento:

Estatal Privado Mixto

Ttulo Obtenido:

* Direccin:

* Telfono:

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Grupo Familiar

* Estado Civil:

Soltero Casado En Pareja

* Nombre Conyuge:

* Profesin Conyuge:

* Tens Hijos?

S N

* Cuantos?

* Nombres y Edades

* Vivienda:

Propia Alquilada

* Tipo de Vivienda:

Material Casilla

* Tens Trabajo?

S N

* Trabajo en Blanco?

S N

* Tens Cobertura Social?

S N

* Cul es?

* Nombre y Apellido de tu Mader o Tutor

* Nivel de estudios de tu madre:

Primario Secundario Universitario Otros

* Trabaja?

S N

* Nombre y Apellido de tu Padre o Tutor

* Nivel de estudios de tu padre:

Primario Secundario Universitario Otros

* Trabaja?

S N

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Presentacin Proyecto de Vida

Has Participado de Algn Programa de Becas?

S N

* Durante cuanto tiempo recibiste la beca?:

* ONG de referencia para esta beca:

* Carrera elegida para estudiar:

* Motivos por los que eligis la carrera y tu proyecto para los prximos 5 aos:

(mximo 15 lneas) - Por qu solicitas la beca? - Cul es tu sueo? - Cmo te parece que podes alcanzarlo?- Tenes un plan? - Por qu elegiste esta carrera ahora?

* En que ao?

* Con Qu ONG?

* Persona de contacto

Lugar de Estudio (si lo tenes definido)

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