FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN SEGUIN ISD

Nombre de Estudiante: _________________________________ # ID Local __________________ Grado ____ Escuela___________________

# Seguro Social: _________________ Fecha Nacim: ___________ Ciudad de Nacim: ______________ Estado de Nacim: _______________

Edad Actual (al 1o de Sep.): ______ Género ______ Idioma en Hogar: ____________________ Etnicidad/Raza: (TEA Appendix F-Office Use)

Maestro(a) de Salón de Clase: ___________________________________ Número de Bus: _____ Carro: _____ Camina: _______

Última Escuela que asistió: ___________________________ Dirección de última Escuela que asistió: ___________________________________

(Ponga círculo) Servicios especiales en escuela previa: Bilingüe/ESL, Emigrado, En-Riesgo, Dotados y Talentosos, Título 1, Educación Especial, Otro__________________________

Contacto #1 Nombre: __________________________________________________________________ # Lic. Manejar :________________________

Tipo de Contacto: Padre/Madre, Guardián, Otro Relación: ________________________________ Vive Con: _______ (Ponga círculo a uno)

Dirección es privada ___ Dirección del Hogar: _____________________________________________________________________ _______ Dirección de Correo es privada ___ Dirección de Correo: _____________________________________________________________ _______ Teléfono es privado ___ Teléfono de hogar: ______________ Celular privado? __ Teléfono Celular: ______________________________ Correo Electrónico es privado ___ Correo Electrónico: _________________________________________________________________________ Empleador: ______________________________________________________________ Teléfono del Empleador: _________________________

Contacto #2 Nombre: __________________________________________________________________ # Lic. Manejar :____________ ___________ Tipo de Contacto: Padre/Madre, Guardián, Otro Relación: ________________________________ Vive Con: _______ (Ponga círculo a uno)

Dirección es privada ___ Dirección del Hogar: _____________________________________________________________________ _______ Dirección de Correo es privada ___ Dirección de Correo: _____________________________________________________________ _______ Teléfono es privado ___ Teléfono de hogar: ______________ Celular privado? __ Teléfono Celular: ______________________________ Correo Electrónico es privado ___ Correo Electrónico: _________________________________________________________________________ Empleador: ______________________________________________________________ Teléfono del Empleador: _________________________ _________________________________________ Phone: ___________________________ Relation: _______________________ Nombre: _______________________________________ Tel.: ___________________________ Relación: _______________________ Nombre: _______________________________________ Tel.: ___________________________ Relación: _______________________

Nombre de Hermano(a):____________________ Escuela de Hermano(a):_______________________ Edad (a 1o sept. de este año):____________

Nombre de Hermano(a):____________________ Escuela de Hermano(a):_______________________ Edad (a 1o sept. de este año):____________

Nombre de Hermano(a):____________________ Escuela de Hermano(a):_______________________ Edad (a 1o sept. de este año):____________

Presentar información falsa o registros falsos para identificación es una ofensa criminal e inscribir a un niño(a) con documentación falsa hace que la persona sea responsable por costos de matriculación y otros costos. X _______________________________________________________________________________________________________________________ Firma de Padre/Madre/Guardián Fecha Yo, padre/madre/guardián, autorizo al personal de Seguin ISD a contactar a las personas nombradas en este formulario y autorizo al médico nombrado para dar tratamiento a este estudiante como se necesite en una emergencia. En el evento en que yo, el padre o madre, o cualquier otra persona a quien he listado en este formulario, no puedan ser contactadas, autorizo a Seguin ISD para que tome cualquier acción que sea considerada necesaria, incluyendo llamar a EMS (Código de Familia 32.001). No haré responsable a Seguin ISD por gastos de cuidado de emergencia y/o de transporte a casa, a un médico, a un dentista, o al hogar de un pariente o amigo(a). Otorgo al personal de la escuela mi permiso para transportar este hijo(a). Nombre de Médico de Familia (letra de imprenta por favor): _________________________Ciudad ___________________ # Tel. _________________ X _______________________________________________________________________________________________________________________ Firma de Padre/Madre/Guardián Fecha

Cambios en guardián legal o en “vive con,” requieren documentos –Ver a Secretaria de Asistencia Primaria /Registrador de Secundaria

Información de Hermanos: hijos que viven en su hogar y que al presente están asistiendo a la escuela, no entre al estudiante listado arriba.

Información de Contacto: (que no es padre) Las personas listadas abajo están autorizadas a ser contactadas en caso de emergencia, y a ser

quienes reciban al estudiante si sale durante el día escolar. Favor de indicar cualquier restricción para divulgar los registros de su hijo(a).

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN SEGUIN ISD, Adenda (para contactos o hermanos adicionales) Cambios en guardián legal o en “vive con,” requieren documentos – Ver a Secretaria de Asistencia Primaria / Registrador de Secundaria.

Nombre de Estudiante: ______________________________________________ # ID_____________________________________ Nombre de Contacto: __________________________________________________________________ # Lic. Manejar:______________________ Tipo de Contacto: Padre/Madre, Guardián, Otro Relación: ________________________________ Vive Con: _______ (Ponga círculo a uno)

Dirección es privada ___ Dirección del Hogar: ____________________________________________________________________ _______ Dirección de Correo es privada ___ Dirección de Correo: _____________________________________________________________ _______ Teléfono es privado ___ Teléfono de hogar: _______________ Celular privado? __ Teléfono Celular: ____________________________ Correo Electrónico es privado ___ Correo Electrónico: _______________________________________________________________________ Empleador: ______________________________________________________________ Teléfono del Empleador: _________________________

Nombre de Contacto: __________________________________________________________________ # Lic. Manejar ______________________ Tipo de Contacto: Padre/Madre, Guardián, Otro Relación: ________________________________ Vive Con: _______ (Ponga círculo a uno)

Dirección es privada ___ Dirección del Hogar: ____________________________________________________________________ _______ Dirección de Correo es privada ___ Dirección de Correo: _____________________________________________________________ _______ Teléfono es privado ___ Teléfono de hogar: _______________ Celular privado? __ Teléfono Celular: ____________________________ Correo Electrónico es privado ___ Correo Electrónico: ______________________________________________________________________ Empleador: ______________________________________________________________ Teléfono del Empleador: _________________________

Nombre de Contacto: __________________________________________________________________ # Lic. Manejar :_____________________ Tipo de Contacto: Padre/Madre, Guardián, Otro Relación: ________________________________ Vive Con: _______ (Ponga círculo a uno)

Dirección es privada ___ Dirección del Hogar: ____________________________________________________________________ _______ Dirección de Correo es privada ___ Dirección de Correo: _____________________________________________________________ _______ Teléfono es privado ___ Teléfono de hogar: _______________ Celular privado? _ Teléfono Celular: ____________________________ Correo Electrónico es privado ___ Correo Electrónico: ______________________________________________________________________ Empleador: ______________________________________________________________ Teléfono del Empleador: _________________________

Información de Contacto: (que no es padre) Las personas listadas abajo están autorizadas a ser contactadas en caso de emergencia, y a ser quienes reciban al estudiante si sale durante el día escolar. Favor de indicar cualquier restricción para divulgar los registros de su hijo(a).

Nombre: _________________________________________ Tel: _____________________ Relación:_______________________ Nombre: _________________________________________ Tel: _____________________ Relación: _____________________

Nombre de Hermano(a):________________ Escuela de Hermano(a):_______________ Edad (a 1

o sept. de este año):___________

Nombre de Hermano(a):________________ Escuela de Hermano(a):_______________ Edad (a 1

o sept. de este año):___________

Nombre de Hermano(a):________________ Escuela de Hermano(a):_______________ Edad (a 1

o sept. de este año):___________

Nombre de Hermano(a):________________ Escuela de Hermano(a):_______________ Edad (a 1

o sept. de este año):___________

Nombre de Hermano(a):________________ Escuela de Hermano(a):_______________ Edad (a 1

o sept. de este año):___________

Firma de Padre/Madre/Guardián: _______________________________ Fecha:__________________________

Información de Hermanos: hijos que viven en su hogar y que al presente están asistiendo a la escuela, no entre al estudiante listado

arriba.hildren who live in your home and are currently attending school, do not list student entered above.

Seguin ISD - Formulario de Autorización por Padre y Estudiante (Padre/madre/guardián

firma sus iniciales según lo que elige.)

1. Acuse de recibo del Manual de Estudiante/Padre (Grados PK-12)

Comprendo que el Manual de Estudiante/Padre contiene información que mi hijo(a) y yo podríamos necesitar durante el año escolar y

que todos los estudiantes serán responsables por su propio comportamiento y estarán sujetos a consecuencias disciplinarias listadas en

el Código de Conducta Estudiantil. Si tengo preguntas relativas a este manual o al Código de Conducta Estudiantil, debo dirigirlas al

director(a) de la escuela.

_____ He elegido recibir una copia impresa del Manual de Estudiante/Padre

_____ Acepto responsabilidad de tener acceso electrónico al Manual de Estudiante/Padre visitando el sitio web de Seguin ISD

www.seguin.k12.tx.us

2. Notificación Relacionada con la Información del Directorio (PK-12)

Si usted no desea que Seguin ISD divulgue información del directorio del expediente de educación de su hijo(a) sin consentimiento suyo

previo por escrito para este año escolar, debe notificar al distrito por escrito dentro de los 10 primeros días a partir del primer día de

instrucción de su hijo.

La información de Directorio incluye el nombre del estudiante, su dirección, número telefónico, dirección de correo electrónico, foto, fecha

y lugar de nacimiento, honores y premios recibidos, fechas de asistencia, nivel de grado, la escuela a la que asistió más recientemente,

participación en actividades y deportes de reconocimiento oficial, y peso y estatura si es miembro de un equipo atlético.

_____ Yo doy permiso al distrito para divulgar la información en la lista de arriba en respuesta a un pedido.

_____ Yo no doy permiso al distrito para divulgar la información en la lista de arriba en respuesta a un pedido.

3. Uso de Trabajo y Foto de Estudiante en publicaciones del Distrito, incluyendo sitios web (Grados PK-12)

Ocasionalmente, Seguin ISD desea exhibir fotos de estudiantes y/o publicar su trabajo artístico o sus proyectos especiales en sitios web

de la escuela, del maestro(a), o del distrito, y en publicaciones del distrito. El distrito se compromete a usar estas fotos y proyectos de

estudiantes solamente de esta manera.

_____ Yo doy permiso al distrito para exhibir la(s) foto(s) de mi estudiante en sitio web y/o publicaciones del distrito. _____ Yo no doy permiso al distrito para exhibir la(s) foto(s) de mi estudiante en sitio web y/o publicaciones del distrito.

_____ Yo doy permiso al distrito para exhibir el trabajo artístico o proyectos especiales de mi estudiante en sitio web y/o publicaciones del distrito. _____ Yo no doy permiso al distrito para exhibir el trabajo artístico o proyectos especiales de mi estudiante en sitio web y/o

publicaciones del distrito.

4. Divulgación de Información de Estudiante a Reclutadores Militares e Instituciones Universitarias

(Grados 9-12)

La ley federal requiere que el distrito divulgue a reclutadores militares e instituciones universitarias, si lo solicitan, el nombre, dirección y

número de teléfono de los estudiantes de escuelas secundarias inscritos en el distrito, a menos que los padres o un estudiante elegible

instruyan al distrito a no divulgar información sin consentimiento previo por escrito a estos tipos de solicitantes.

_____ Pido que el distrito No divulgue el nombre de mi hijo(a), ni su dirección y número telefónico a un reclutador militar o a instituciones

universitarias que soliciten esta información, sin mi consentimiento previo por escrito.

Nombre del Estudiante en letra de imprenta ______________________________________Escuela_______________________

Firma del estudiante: ___________________________________________________________Fecha: __________________

Firma del padre/madre/guardián: __________________________________________________ Fecha: __________________

TELE

FON

O #

S

DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE SEGUIN Servicios de Salud

Ano Escolar: / HISTORIA DE SALUD DEL ESTUDIANTE ID #:

Estudiante:______________________________________ F. de Nac.:________________ Grado:_______ Sex M / F

Dirección:_______________________________________ Ciudad:____________________ Zona Postal: ____________

Madre:______________________________ Cell:__________________________ Empleo: _______________________

Padre:______________________________ Cell:__________________________ Empleo: _______________________

Persona responsible del niño en caso de emergencia. COMPLETA ESTA INFORMACION CON DOS CONTACTOS.

(Por favor asegurese de que estos numeros de telefonos sean agregados a la lista ya establecida.)

Nombre:_____________________________ Parentesco:________________ Teléfono: __________________________

Nombre:_____________________________ Parentesco:________________ Teléfono: __________________________

Como se le provee servicio médico a este estudiante? Seguro Particular___ Medicaid___ SSI___ CHIPS___ Otro ____

Por favor de el nombre del provedor de salud para su ninõ / Doctor(es)? _______________________________________

Telefono(s) de el / los doctor(es): _______________________________________________________________________

CIRCULE Y ANOTE SOBRE PROBLEMAS DE SALUD PASADOS O ACTUALES NO Tiene Problemas de salud:________(INITIAL)

Alergias (por favor incluya todos los medicamentos y comidas que causan alergias) _______________________________________________

ADD/ADHD: _____________________________________ Ortopédicos: ______________________________________

Asma: __________________________________________ Respiratorios: _____________________________________

Dental: __________________________________________ Enfermedad seria/lesión: ____________________________

Diabetes: ________________________________________ Dieta especial: ____________________________________

Lesión en la cabeza: _______________________________ Operaciones: _____________________________________

Oido (problemas para oir): __________________________ Presion de la Sangre: ______________________________

Carazón / Soplo Cardíaco: __________________________ Riñones / vejiga: ____________________________________________

Otro: ___________________________________________ La vista: ___lentes ___contactos ___solamente para leer

Ataque (epilepsia) fecha: _____________________________________________________________________________

�POR FAVOR ANOTE TODOS LOS MEDICAMENTOS: Medicamento diario: __________________________________________

�Medicamento que se consume en la escuela: ____________________________________________________________

Ha sido su hijo/a hospitalizado por alguna enfermedad grave? _______________________________________________

Está actualmente se hijo/a saber con respecto a la salud de su hijo/a? Si____ No____ Si la respuesta es si, por favor

explique: __________________________________________________________________________________________

Hay algo que necesitemos saber con respecto a la salud de su hijo/a? Si____ No____ Si la respuesta es sí, por favor

explique: __________________________________________________________________________________________

Si desea programar una cita con la enfermera, por favor comuniquese con: ______________________________________

Yo doy autorizacion a los oficiales del Distrito Escolar (SISD) que contacten a las personas nombradas en esta forma o en la tarjeta de matriculacion autorizo al medico nombrado o al personal de cuarto de emergencia del hospital para rendir tratamiento a este niño/a asi como sea necesario en una emergencia. En caso que los padres, guardianes, u otras personas nombrados en esta forma o tarjeta de matriculaction no puedan ser contactados, y doy permiso a los oficiales de Distrito Escolar de Seguin de tomar cualquier accion que sea apropiado para conseguir cuidado de emergencia para mi hijo/a.

Yo entiendo que nostros como padres o guardianes somos responsables para proveer transportacion en caso de enfermedad o algun accidente de nuetro hijo/a, inluyendo los gastos de una ambulancia de EMS si es necessario, y que los oficiales de la escuela haran arreglos de transportacion para su niño/a.

Yo doy autorizacion de ponerse en contacto directamente con el medico o oficial de sandidad nombrados en esta forma, para recibir informacion pertinente a la salud de mi hijo/a.

Firma del padre o guardian:________________________________________________ Fecha: _____________________

2019-2020 Texas Education Data Standards Appendix 8.F – PEIMS Supplemental Information for Reporting Ethnicity and Race Data Reporting

Preliminary Version 2020.0.0

5

Exhibit 1B Student/Staff Ethnicity and Race Data Questionnaire in Spanish

Agencia de Educación de Texas Cuestionario de Información de Datos Raciales y de Etnicidad de Estudiantes/Miembros de Personal de

las Escuelas Públicas de Texas El Departamento de Educación de Estados Unidos (USDE) requiere que todas las instituciones estatales y locales de educación, recopilen datos sobre etnicidad y raza de los estudiantes y de miembros de personal. Esta información es utilizada para los reportes estatales y federales así como para reportar a la Oficina de Derechos Civiles (OCR) y a la Comisión de Igualdad en el Empleo (EEOC). Al personal del distrito escolar y los padres o representante legal de estudiantes que deseen matricularse en la escuela, se le requiere proporcionar esta información. Si usted rehúsa proporcionarla, es importante que sepa que el USDE requiere que los distritos escolares usen la observación para identificación como último recurso para obtener estos datos utilizados para reportes federales. Favor de contestar ambas partes de las siguientes preguntas sobre la etnicidad y raza del estudiante así como del miembro de personal. Registro Federal de Estados Unidos (71 FR 44866).

Parte 1. Etnicidad: ¿Es la persona Hispana/Latina? (Escoja solo una respuesta) Hispano/Latino – Una persona de origen cubano, mexicano, puertorriqueño, centro o sudamericano o de otra cultura u origen español, sin importar la raza. No Hispano/Latino

Parte 2. Raza. ¿Cuál es la raza de la persona? (Escoja uno o más de uno) Indio Americano o Nativo de Alaska – Una persona con orígenes o de personas originarias de Norte y Sudamérica (incluyendo America Central), y que mantiene lazos o apego comunitario con una afiliación de alguna tribu. Asiático – Una persona con orígenes o de personas originarias del Lejano Este, Sureste de Asia o el subcontinente indio, incluyendo, por ejemplo a Cambodia, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, las Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam. Negro o Áfrico-Americano – Una persona con orígenes de cualquier grupo racial negro de África. Nativo de Hawai u otras islas del pacífico – Una persona con orígenes o de personas originarias de Hawai, Guam, Samoa u otras Islas del Pacífico. Blanco – Una persona con orígenes de personas originarias de Europa, el Medio Este o el Norte de África.

Nombre del Estudiante/Miembro de Personal Firma (Padre/Representante legal) (por favor use letra de imprenta) /(Miembro de personal

Número de Identificación del Fecha Estudiante/Miembro del personal

This space reserved for Local school observer – upon completion and entering data in student software system, file this form in student’s permanent folder.

Ethnicity – choose only one: Hispanic / Latino Not Hispanic/Latino

Race – choose one or more: American Indian or Alaska Native Asian Black or African American Native Hawaiian or Other Pacific Islander White

Observer signature: Campus and Date: Agencia de Educación de Texas – Marzo 2018

LPAC Framework Manual 2018-2019 Texas Education Agency

SEGUIN INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT

Cuestionario sobre el idioma que se habla en el hogar 19 TAC Chapter 89, Subchapter BB §89.1215

DEBE DE COMPLETARSE POR EL PADRE O TUTOR PARA ESTUDIANTES QUE CURSEN DESDE PREKINDER HASTA EL OCTAVO GRADO: (O POR EL ESTUDIANTE SI CURSA GRADOS DEL 9-12): El estado de Texas requiere que la siguiente información sea completada para cada estudiante que se matrícula por primera vez en una escuela pública de Texas. Es la responsabilidad del padre o tutor, no de la escuela, proporcionar la información del idioma requerida por las preguntas.

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: ______________________________ ID#: _____________________________________ ESCUELA: ____________________ DIRECCIÓN: ____________________________________________ TELÉFONO: _______________________________

Nota: Indique sólo un idioma por respuesta.

1. ¿Qué idioma se habla en la casa de su hijo(a) la mayoría del tiempo? ________________________ 2. ¿Qué idioma habla su hijo(a) la mayoría del tiempo? ________________________ ___________________________________________________ ____________________________ Firma del padre o tutor Fecha _______________________________________________ __________________________ Firma del estudiante si esta en los grados 9-12 Fecha NOTA: Si cree que cometió un error al completar este cuestionario sobre el idioma que se habla en el hogar, puede solicitar una corrección, por escrito, solo si: 1) su hijo/(a) aún no ha sido evaluado para el dominio del inglés; y 2) su solicitud de corrección por escrito se realiza dentro de las dos semanas calendario posteriores a la fecha de inscripción de su hijo(a).

Querido padre o tutor: Para determinar si su hijo(a) se beneficiara de los servicios de los programas bilingües y/o de inglés como segundo idioma, por favor responda las dos preguntas siguientes. Si cualquiera de sus respuestas indica el uso de un idioma que no sea inglés, entonces el distrito escolar debe realizar una evaluación para determinar que tanto se comunica su hijo(a) en inglés. Esta información resultante de la evaluación se usará para determinar si los servicios de programas bilingües y/o de inglés como segundo idioma son apropiados e informará las recomendaciones en cuanto a la instrucción y la asignación del programa. Una vez completada la evaluación de su hijo(a), no se permitirán cambios a las respuestas en el cuestionario. Si tiene preguntas sobre el propósito y el uso del cuestionario sobre el idioma que se habla en el hogar, o si necesita ayuda para completar el cuestionario, por favor comuníquese con el personal del distrito escolar. Para más información sobre el proceso que debe seguirse, por favor visite el siguiente sitio web: https://projects.esc20.net/upload/page/0084/docs/EL%20Identification_ReclassificationFlowchart%202018.pdf

Este cuestionario se deberá archivar en el expediente permanente del estudiante.

SEGUIN ISD

CUESTIONARIO PARA ESTUDIANTES DE PADRES MILITARES

Debido a la reciente Ley Bill 525 y la Ley del Senado Bill 833, ha sido necesario para Seguin ISD el obtener el estatus de los estudiantes con respecto a la asistencia militar. Esta información deberá ser reportada a TEA en la sumisión de PEIMS del Distrito. Por favor marque una de las siguientes opciones y devuelva éste formulario a su escuela tan pronto como sea posible. Militar – ¿El estudiante es dependiente de un miembro militar activo? Por favor, marque una de las siguientes opciones.

0-Mi estudiante no es un estudiante conectado militar 1-Servicio activo de US Militar - Army, Navy, Air Force, Marine Corps o Coast Guard 2-Servicio activo de La Guardia Nacional de Texas 3-Servicio activo de La Fuerza Reservada de la Militar US 4-El estudiante de PK es un dependiente de cualquiera de los anteriores

Nombre del estudiante (en letra de molde) Escuela Identificación del estudiante Grado Firma del Padre Fecha