Federacin Latinoamericana de Sociedades Cientficas de Estudiantes de Medicina

FEDERACIN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES CIENTFICAS DE ESTUDIANTES DE MEDICINA (FELSOCEM)XXIX ASAMBLEA GENERAL ORDINARIA FELSOCEM

ACREDITACIN 2014-2015

SECRETARIA GENERAL GESTIN 2014-2015

FORMULARIO DE SECRETARIA GENERAL SOCEMs FELSOCEMCon el fin de realizar de manera adecuada la actualizacin de datos de las distintas Sociedades miembros de la Federacin, se solicita completen el presente documento con informacin fidedigna y actualizada. El presente Formulario debe ser enviado en formato pdf. junto con los dems documentos al mail acreditacion@felsocem.net dentro de los plazos establecidos y presentado en fsico el primer da de la XXIX AGO a Secretaria General para completar el proceso de Acreditacin junto con el pago de la Membreca a Tesorera.

A. Tabla N 1. DATOS DE LA SOCEM

Sociedad Cientfica (Nombre completo)

Sociedad Cientfica (Siglas)

Pas

Ciudad

Direccin o Domicilio de la SOCEM

Nombre de la Universidad

Nombre de la Facultad

Telfono de la Universidad/Facultad

Pgina web oficial de la Univ/Facultad

Nombre del Decano o Encargado

Nombre del Asesor Acadmico de la SOCEM

Zona FELSOCEM

Mail de Contacto Oficial de la SOCEM

Pgina Web

Cuentas de redes sociales oficiales

Ao de Fundacin

Fecha de Aniversario

Mes en que se renueva Comisin Directiva de la SOCEM

Ao en que ingresa a FELSOCEM

Estatus actual (Nueva, Asociada, Federada)

Estatus con el que se acreditara (Asociada o Federada)

Nombre del articulo presentado a CIMEL para la acreditacin

B. Tabla N 2.

DATOS DELEGADO Y SUBDELEGADO

Sobre el Delegado

Nombre Completo

N de C.I o Pasaporte

Ao o semestre que cursa

Ao en que culminar la carrera

Ciudad en la que reside

Direccin actual

Mail de contacto

Contacto de Skype

Nmeros telefnicos

Otro medio de contacto

Cargo actual en la SOCEM

Cargos que ocup/ocupa en la FELSOCEM (CP, GT, Zona, etc.)

Sobre el Sub - Delegado

Nombre Completo

N de C.I o Pasaporte

Ao o semestre que cursa

Ao en que culminar la carrera

Ciudad en la que reside

Direccin actual

Mail de contacto

Contacto de Skype

Nmeros telefnicos

Otro medio de contacto

Cargo actual en la SOCEM

Cargos que ocup/ocupa en la FELSOCEM (CP, GT, Zona, etc.)

C. Tabla N 3. COMISIN DIRECTIVA DE LA SOCIEDAD CIENTFICA

CARGONOMBRE COMPLETOAO O SEMESTRE QUE CURSAE-MAIL

PRESIDENTE

VICEPRESIDENTE

TESORERO

SECRETARIO

FISCAL

COMITSEjemplo: 1. Liz Lorena Martnez Bourdier Directora Comit de Atencin Integral a la Salud.

OTROS (TRIBUNAL DE TICAS Y SANCIONES, ETC)

Firma y sello del Presidente y Vicepresidente de la SOCEM

Univ. Liz Martnez BourdierSECRETARIA GENERAL FELSOCEMGestin 2014-2015