NOVAFONTE SpA.

REGISTROS DE ENTREGA DE ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL

Nombre trabajador:

Rut:

Riegos a los que está expuesto

Se le ha proporcionado los elementos de protección personal que se detallan y se le instruye en su correcto uso

Nota: Debe tener presente y estar consciente, de que si no utiliza y en forma correcta como se le ha instruido, puede llegar a sufrir accidentes y/o enfermedades profesionales que lo podrían incapacitar temporal o permanentemente.

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL SEGÚN ESTANDAR DE TRABAJO Cod. Implementos Básicos Cod. Implementos Adicionales

CS Cascos de Seguridad GS Guante soldador LS Lentes de Seguridad CR Chaleco Reflectante ZS Zapatos de Seguridad PF Protector Facial

PAT Protección Auditiva Tapón MD Mascarilla desechable PAF Protector Auditivo Fono CIS Cinturón de Seguridad GD Guantes de descarne AS Arnés de Seguridad RF Respirador c/filtros OV Overol GG Guantes de goma OT Otros

Cod. EPP Cant. Fecha de entrega

Fecha de devolución

Firma de la persona que recepciona la devolución

COMPROMISO: Me comprometo a cuidar y mantener en buen estado el equipo de protección personal. Cualquier perdida o improvisto no justificado, deberé comunicarlo

NOTA: EL TRABAJADOR TOMO CONOCIMIENTO DEL RIESGO FIRMA DEL TRABAJADOR