Por este medio del presente documento yo,_________________________ con cédula de identidad número

____________, como responsable legal del niño/a _______________________________ y con cédula de

identidad número ____________________, autorizo a la Fundación Parque Metropolitano La Libertad (FPL),

cédula jurídica 3-006-539-384 a utilizar y divulgar la imagen de la persona menor de edad a mi cargo, según

las condiciones que se desglosan a continuación:

1. La FPL podrá hacer uso del material fotográfico y material grabado, en cualquier medio audiovisual

o impreso, siempre y cuando no dañe la imagen de la persona menor de edad ni se atente contra su

dignidad como persona.

2. La FPL está autorizada para divulgar la imagen de la persona menor de edad en redes sociales,

materiales web, impresos u otros. Dichos materiales podrán ser publicados, reproducidos, exhibidos,

declarados bajos derechos de propiedad intelectual y de autor, y utilizados de cualquier manera que

la estime conveniente sin necesidad de otra autorización del firmante o pago alguno. El firmante, por

medio de este documento, concede por tiempo indefinido permiso de publicación.

3. Se aclara que la persona menor de edad no adquiere ningún otro tipo de compromiso laboral ni

exclusividad de imagen con la FPL.

4. Se aclara que por su participación en documentos y materiales creados por la FPL, la persona

menor de edad y sus padres no recibirán remuneración económica alguna.

Estando de acuerdo todas las partes, se extiende la presente a las _________ horas del día _______ del mes

de _________del 2015.

Firma de encargado legal del menor: _______________________________

Cédula: ______________________________

Firma por la FPL: ______________________________

Cédula: ______________________________

Fecha: ____/______/_____/