Formulario Urgencias

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Formulario, Scores, Formulario, Scores, Clasificaciones en Clasificaciones en Medicina Interna Medicina Interna Mip Carlos I. González Andrade

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Formulario, Scores, Formulario, Scores, Clasificaciones en Clasificaciones en Medicina InternaMedicina Interna

Mip Carlos I. González Andrade

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ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL

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Peso IdealPeso Ideal

(Talla)2 X 23 (Sexo Masculino) 21.5 (Sexo Femenino)

Índice de Masa CorporalÍndice de Masa Corporal

Peso corporal (Kg)IMC = ___________________________

Talla2 (metros)

NOTA: medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo. Ideado por el estadístico belga L. A. J. Quetelet también se conoce como índice de Quetelet.

Clasificación IMC (kg/m2)

Valores principales

Infrapeso <18,50

Bajo peso severa <16,00

Bajo peso moderada 16,00 - 16,99

Bajo peso leve 17,00 - 18,49

Normal 18,50 - 24,99

Sobrepeso ≥25,00

Preobeso 25,00 - 29,99

Obeso ≥30,00

Obeso tipo I 30,00 - 34-99

Obeso tipo II 35,00 - 39,99

Obeso tipo III ≥40,00

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Superficie corporal pediatríaSuperficie corporal pediatría

Fórmula de Mosteller superficie corporal (m2) = √ talla (cm) x peso (kg) _________________________  60

Superficie corporalSuperficie corporal

Menor de 10 kg = ( peso x 4 ) + 9 ____________________ 100

Mayor de 10kg = ( peso x 4 ) + 7 ____________________ ( peso + 90 )

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOS

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Agua Corporal TotalAgua Corporal Total

• ACT = 0.6 X Peso (Kg) = ACT en litros

Na+ ideal • ACT Real = ______________ X ACT

Na+ Medido

LEC constituye el 20% del peso corporal y esta dividido en plasma y liquido intersticial(15% peso corporal)

ACT se divide en LIC y LEC (33% ACT).

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Volumen sanguíneo idealVolumen sanguíneo idealPeso x 0.05

Volumen sanguíneo total con base al Volumen sanguíneo total con base al pesopeso

(28.5 X talla cm) + (31.6 X peso kg) – 2 820

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OsmolaridadOsmolaridad

• 2(Na [meq/L] + K[meq/L]) + Urea [Mg/100 ml] + Glucosa [mg %] ____________________ ________________

2.8 18

OSMOLARIDAD: Concentración de una solución expresada en osmoles de soluto por litros de solución.

OSMOL : Unidad de presión osmótica equivalente a la cantidad de soluto, disociado en la solución, necesaria para formar un mol.

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Osmolaridad plasmática efectivaOsmolaridad plasmática efectiva

2 (Na + K) + Glucosa / 18

Osmolaridad séricaOsmolaridad sérica

2 (Na + K) + glucosa / 18 + BUN / 2.8

Transformación mmol a mEq/LTransformación mmol a mEq/L

Mmol X valencia = mEq/L

Osmolaridad sérica

275-295 mOsmol/kg

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Calculo de osmoles totales Calculo de osmoles totales Agua corporal x osmolaridad plasmática

La osmolaridad se debe a iones contenidos en el líquido extracelular. Este es rico en iones de sodio, ión más importante en el líquido extracelular (90%)

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Brecha de anionesBrecha de aniones

Brecha de aniones = (Na + K) – (Cl + HCO3 )

Déficit de sodio Déficit de sodio

(Na ideal – Na real) X ACT

Fracción excretada de Sodio Fracción excretada de Sodio

Na urinario X Creatinina plasmática __________________________________ X 100

Creatinina urinaria X Na plasmático

Na sérico 135-145 mEq/L

Sodio orina 40-220 mEq/d

Brecha de aniones 12.4 +/- 2

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Sistema corporal Hiponatremia

Sistema nervioso central

Cefalea, confusión, reflejos tendinosos profundos hiperactivos, o hipoactivos, convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal.

Músculo esquelético Debilidad, fatiga, calambres/sacudidas musculares.

Gastrointestinal Anorexia, nauseas, vómitos, diarrea acuosa.

Cardiovascular Hipertensión y bradicardia si hay aumentos importantes en la presión intracraneal.

Tisular Epifora, salivación.

Renal Oliguria

Sistema corporal Hipernatremia

SNC Inquietud, letargo, irritabilidad, espasmos tonicos, delirio, convulsiones, coma.

Músculo esquelético Debilidad

Cardiovascular Taquicardia, hipotensión y sincope.

Tisular Mucosas viscosas y secas, lengua roja tumefacta, disminución de la saliva y las lagrimas.

Renal Oliguria

Metabólico Fiebre

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Calcio corregidoCalcio corregido

Ca sérico Proteínas totales • ________________ + _____________________

0.6 8.5

• Ca medido – albumina + 4

• (Ca sérico + 3.5) – (albumina x .8)

Ca total sérico 8.4-10.2 mEq/L

Ca ionizado sérico 4.75-5.28 mEq/L

Calcio orina 100-300 mg/d

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Potasio sérico corregido para acidosis Potasio sérico corregido para acidosis metabólicametabólica

pH ideal pH del pacientePotasio - _______________ - _________________ X 0.6

0.1 0.1

Potasio sérico corregido para acidosis Potasio sérico corregido para acidosis metabólicametabólica

pH ideal pH del pacientePotasio + _______________ - _________________ X 0.6

0.1 0.1

K sérico 3.5-5.5 mEq/L

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Sistema Potasio Calcio

Gastrointestinal Nauseas/ vómitos, cólicos, diarrea.

Anorexia, nauseas/ vómitos, dolor abdominal

Neuromuscular Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria.

Debilidad, confusión, coma, dolor óseo.

Cardiovascular Arritmia, paro. Hipertensión, arritmia, poliuria.

Renal ------------ Polidipsia

Incremento de los valores séricos.

Sistema Potasio Calcio

Gastrointestinal Íleo, estreñimiento. ------------------

Neuromuscular Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, parálisis.

Reflejos hiperactivos, parestesias, espasmo carpopedico, convulsiones.

Cardiovascular Paro . Insuficiencia cardiaca.

Disminución de los valores séricos.

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• Por cada disminución de 0.10 de pH el K sube 0.6 meq/L

• Por cada aumento de 0.10 de pH el K baja 0.6 meq/L

CLOROCLORO

Déficit de cloroDéficit de cloro

0.5 X Peso (kg) X (103 – Cl del paciente)

Cl sérico 98-106 mEq/L

Potasio orina 25-125 mEq/d

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BICARBONATOBICARBONATO

Déficit de BicarbonatoDéficit de Bicarbonato

0.3 x peso kg x (24 – bicarbonato medido)

Exceso de BicarbonatoExceso de Bicarbonato

0.4 X peso kg X (24 – bicarbonato medido)

HCO3 sérico 22-29 mEq/L

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Restauración de bicarbonatoRestauración de bicarbonato

HCO3 real - HCO3 ideal X 0.35 X peso kg______________________________________________

8.9

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Formula Parkland (Reposición líquidos en pacientes Formula Parkland (Reposición líquidos en pacientes Quemados)Quemados)

Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ

Pasar el 50% del total en 8hrs Resto en 16 hrs

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Esquema de Lund y BrowderEsquema de Lund y Browder

Gráfico de porcentajes de cabeza (A), muslo (B) y pierna (C) según diversas edades:

Edad:  0          1         5          >10  años%:     9 ½      8 ½      6 ½       4 ½        A%:     2 ¾      3 ¼      4           4 ½        B%:     2 ½      2 ½      2 ¾       3 ¼        C

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Formula Evans (Reposición líquidos Formula Evans (Reposición líquidos en pacientes Quemados)en pacientes Quemados)

Evans- Día 1Si la superficie corporal quemada (SCQ) > 50%Lactato de Ringer 1ml x kg x %SCQPlasma 1 ml x kg x %SCQD5%W 2000 x kg x m2 SCEvans- Día 2Reducir a la mitad de lo calculado en Día 1

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Formula Galveston (Reposición Formula Galveston (Reposición líquidos en pacientes Pediatricos líquidos en pacientes Pediatricos

Quemados)Quemados)

Primer Día: 2000 ml/m2 SCT + 5000 ml/m2 SCQ

50% en las primeras 8 horas con solución Ringer lactato50% en las siguientes 16 horas con solución ringer

lactato + 12.5 g/L de albumina.

Segundo Día: 1 500 ml/m2 SCT + 3 750 ml/m2 SCQ

a ritmo constante en 24 hrs con solución Ringer lactato+12.5 g/L de albumina

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METABOLISMOMETABOLISMO

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UREAUREA

Conversión de nitrógeno de urea (NUS)Conversión de nitrógeno de urea (NUS)

Urea = NUS mg/dL X 2.4 m

Conversión de urea en NUSConversión de urea en NUS

Urea meq/dL __________________

2.4

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Depuración de Creatinina (mg/dL)Depuración de Creatinina (mg/dL)

Creatinina urinaria mg/dL X volumen de orina en 24 hrs ml / 1440

_____________________________________________________________

Creatinina serica

Depuración de Creatinina (mg/dL)Depuración de Creatinina (mg/dL)

Creatinina urinaria mg/dL________________________ X 70

Creatinina sérica

Valores Normales = 100 – 120 mlVarones = 20 – 25 mg x kg producción en 24

hrsMujeres = 15 – 20 mg x kg producción en 24

hrs

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Fracción de excreción de UreaFracción de excreción de Urea

Urea urinaria X creatinina sérica________________________________________ X 100

NUS X Creatinina urinaria

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Depuración de Creatinina (Formula de Depuración de Creatinina (Formula de Crockoft)Crockoft)

(140 – edad) X Peso kg_______________________________

72 X creatinina sérica

Nota: En mujeres multiplicar el resultado x 0.85

FASE O ESTADIO Filtracion glomerular

0 Mayor de 90%

1 Igual o menor a 90%

2 60-89

3 30-59

4 15-29

5 Menor a 15%

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Índice de Falla RenalÍndice de Falla Renal Na U

_____________ 50 - 60 Creatinina U/P

Tasa de filtración Tasa de filtración

• Peso/ creatinina

• ITF = 186.3 X creatinina x edad (x .724 mujer)

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GASA (Gradiente albumina sérica ascitis) GASA (Gradiente albumina sérica ascitis)

Albumina sérica – albumina del liquido = > 1.1

Índice de Maddrey = Bilirrubina sérica (mg/100ml) + [¨4.6 x (tiempo de protrombina del paciente – tiempo de protrombina

del testigo) ]

Índice de MaddreyÍndice de Maddrey

Nota: Una función distintiva mayor a de 32 identifica a los pacientes con hepatitis alcohólica grave que tienen una tasa de mortalidad que pasa del 50%.

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FARMACOLOGIAFARMACOLOGIA

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DopaminaDopamina

Déficit de hierro = (14 - Hb) x 250

HierroHierro

Calculo de dopamina = (kg x mcg de dopamina) ______________________ = ml/ hora 13.6Dosis dopa = 1-3 mcg /kg /hDosis beta = 2-8 mcg /kg /hDosis alfa = >_ 10 mcg /kg /h

resultado = mg

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Esquema aplicación insulina de acuerdo nivel de Glicemia

Niveles de Glucosa Unidades de insulina

< 175 No aplicar insulina

176-200 2

201-250 4

251-300 6

301-350 8

351-400 10

> 400 12

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Calculo de dosis pediátricasCalculo de dosis pediátricas

Para determinar la dosis en neonatos hasta 2 años de edad

Dosis pediátrica = edad en meses ---------------------------- X dosis normal adulto

150

Para determinar la dosis en niños entre 1 y 12 años de vida

Dosis = edad años --------------------------- X dosis normal en el adulto

edad años + 12

REGLA DE FRIED

REGLA DE YOUNG

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Es la forma más exacta de obtener la dosis a administrar

Dosis = ASC en m2

---------------------- X dosis adulto 1.73 m2

Para calcular la dosis en niños de 2 años y mayores

Dosis = peso libras --------------------- X dosis normal en el adulto

150

FORMULA A BASE SE SUPERFICIE CORPORAL

REGLA DE CLARK

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RESPIRATORIO

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PSI. (Pneumonia Severity Index). FINEFINE

Edad Años Hombres años de edad Mujeres años de edad-10Residencia en asilo +10Comorbilidad Neoplasia +30 Hepatica +20 Cardiaca +10 Cerebrovascular +10 Renal +10Examen Físico Confusión Mental +20 FR30 lpm +20 PAS<90 mmHg +20 Tª<35ºC O 40ºC +15 FC125 +10Laboratio/Radiología Ph<7.35 +30 BUN>30 +20 Na<130 +20 Glucosa>250 +10 Hematocrito<30% +10 PaO2<60 +10 Derrame Pleural +10

FINE I <50 AÑOS

NO COMORBILIDAD

EXAMEN FISICO NORMAL BAJO RIESGO

FINE II 70

FINE III 71-90

FINE IV 91-130 ALTO RIESGO

FINE V >130

Fine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250

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PSI. (Pneumonia Severity Index). FINE

Grupos de

riesgoPuntuación

Lugar de

tratamiento

ISin predictores de

riesgoAmbulatorio

II 70 Ambulatorio

III 71-90Observación 24h y

valorar respuesta

IV 91-130 Hospital/UCI

V > 130 Hospital/UCI

Fine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250

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CURB 65CURB 65

  puntos

Confusion 1

Blood urea nitrogen >19 mg per dL 1

Respiratory rate .>30 breaths per minute 1

Systolic blood pressure <90 mm Hg or

Diastolic blood pressure .60 mm Hg 1

Age .65 years 1

total 5

   

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CURB 65CURB 65Score Deaths/total Recomendación

0 0.60% riesgo bajo, tratamiento ambulatorio

1 2.70% riesgo bajo, tratamiento ambulatorio

2 6.80%

hospitalizacion corta ( OBSERVACIÓN )

o ambulatorio supervisado

3 14%

neumonia severa /considar ingreso a

UCI

4 27.80%

neumonia severa /considar ingreso a

UCI

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Al ingresoEdad 55 a 70 añosLeucocitosis  mayor de 16.000/mm3Glicemia mayor de 200 mg/dLDeshidrogenasa láctica mayor de 350 U/LTransaminasa glutámico oxalacética (AST/TGO) mayor de 250 U/dL

Después de 48 horasCaída del hematocrito de 10 puntosAumento del nitrógeno uréico mayor de 5 mg/dLCalcemia menor de 8 mg/dLPresión arterial O2 menor de 60 mm HgPérdida de bases mayor de 4 mmol/LDéficit de volumen mayor de 6 L

 Criterios de severidad de la pancreatitis