Foro 5

Calificación y reconocimiento de las

Enfermedades Profesionales:

Desafíos para la PSST

Julietta Rodríguez-Guzmán, MD ESO MSc SO

Asesora Regional en Salud de los Trabajadores y Los Consumidores

Programa Especial de Desarrollo Sostenible y Equidad en Salud

SDE/OPS

Hotel Crowne Plaza – Santiago, Chile - Noviembre 29-30 de 2019

Contexto de la Salud de los Trabajadores:

Condiciones de empleo y de trabajo

en las Américas

Condiciones de empleo:

- Contratos

- Salarios

- Protección social +

Condiciones de trabajo:

- Derivadas de la naturaleza y los procesos de trabajo

- Peligros vs riesgos

Fuentes: OIT, 2011; Benach et al., 2010.

Inequidades

Heterogeneidad regional

Contexto Epidemiológico

http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/---safework/documents/publication/wcms_209555.pdf

Fuente: Solar, O. Elaboración con base en estadísticas disponibles en-línea de los países mencionados. Consultora OPS, 2011

Numero y tasas de enfermedades profesionales (x 10,000 trabajadores)

en poblaciones aseguradas de países seleccionados de las Américas

2000 -2010

5.557 4.101

333.800

224.500

600 394

23.858 17.693

895 9.410

4.274 4.171 5.576

22.872

4,4

2,97

36,7

21,3

9,3

6,2

11,03

5

2,3

13,78

16

11,6 12

18

0

5

10

15

20

25

30

35

40

-

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

2000 2010 2001 2009 2000 2003 2003 2009 2000 2010 2001 2009 2000 2009

México Estados Unidos Panama Brasil Colombia Chile Argentina

Tasa

s d

e E

nfe

rme

dad

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Pro

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ale

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or

10

.00

0 T

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En

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nal

es

No

tifi

cad

as

Casos de EP (Numeros) Tasa EP (x 10.000)

Union Europea

Contexto Epidemiológico

Fuente: Takkala et al. (2014) Global estimates of Injuries and diseases at work 2012

Fracciones atribuibles 2008

Fracciones atribuibles 2012

FRACCIONES ATRIBUIBLES 2008-2012

UNION EUROPEA

AVISAS

atribuibles a

dos grupos

de riesgo:

A Hombres

B Mujeres

Fuente: Global, regional, and national comparative risk

assessment of 79 behavioural, environmental and

occupational, and metabolic risks or clusters of risks,

1990–2015: a systematic analysis for the Global

Burden of Disease Study 2015

Contexto Epidemiológico

LA VIEJA EPIDEMIA

REGIONAL ESCONDIDA

• Enfermedades pulmonares

ocupacionales (Asbestosis,

neumoconiosis)

• Dermatosis Ocupacionales

• Hipoacusia y sordera Ocupacional

• Intoxicaciones por plaguicidas y

otros tóxicos (Mercurio, plomo,

arsénico, benceno, tolueno, xileno)

• Alergias (Asma, rinitis, dermatitis

por hipersensibilidad)

LA NUEVA EPIDEMIA

REGIONAL ESCONDIDA

• Desordenes Musculo esqueléticos

(Dolor lumbar, síndrome de túnel del

carpo)

• Enfermedades cardiovasculares

• Desordenes mentales y emocionales

(Estrés, burnout, depresión)

• Enfermedades emergentes: como la

hipersensibilidad química múltiple,

canceres ocupacionales, disruptores

endocrinos y aquellas causadas por

nuevas tecnologías (nanotecnología y

otras), y riesgos (exposición a radiación

cósmica de aviadores)

2Rodríguez-Guzmán, J. Salud Ocupacional en las Américas. En: Memorias

del 300 Congreso Internacional de ICOH. Cancún, México 2012

LA CRUDA REALIDAD DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES

“El trabajador se enferma de lo que el

medico sabe”Cástulo Rodríguez Correa, SCMT 2005

“El trabajo al servicio de la vida y no la

vida al servicio del trabajo”Mauricio Torres Tovar, ALAMES 2016

LA CRUDA REALIDAD DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES

Sub-diagnóstico: problema de todos por múltiples asimetrías de información, formación, desarrollo y recursos.

Globalización: competitividad, re-organización del trabajo, cambios en condiciones, tecnologías, tareas y relaciones laborales.

Flexibilización laboral y aseguramiento: incremento de lasinequidad y la desigualdad en el mundo del trabajo

Nuevos retos + nuevos riesgos = nuevas enfermedades

Reconocimiento tardío o desconocimiento de la EP

HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD

T1 T2T0 T3 T4 T5 T6 T7

FR

Periodo

Prepatogénico

EtapaClínica

EtapaSub-clínica

PruebasTamiz

HORIZONTECLINICO

PeriodoPatogénico

J. Rodríguez-Guzmán, 2011

Definiciones Nomenclatura técnica vs. Nomenclatura legal

ALGUNOS DILEMAS

Actualización y uso de LEPArmonización LEP de OIT y CIE-10, CIE-

11

Capacidad de diagnóstico Carencias de recursos: humanos, técnicos, $

SISTEMAS DE PROTECCIÓN DE RIESGOS DEL TRABAJO & ENFERMEDADES PROFESIONALES

El problema de las definiciones:Legales vs. Medicas

Falta de conocimiento de derecho y deberes de actores

sociales

vs.

Regulaciones y

múltiples intereses

Dilemas en relaciones causales:

*Enfoque multicausal

Conflictos metodológicos e inter-disciplinarios

Regulaciones para definir EP:

TECNICO-MEDICA

VS. LEGAL

Leyes y Regulaciones para determinar el origen bajo el marco

conceptual de EP:

* Listas de EP ( tipos)

* Relaciones causales

Registro e identificación

Enfermedades Profesionales

ENFERMEDAD PROFESIONAL

• Es aquella contraída primordialmente como resultado de la

exposición a peligros o factores de riesgo presentes en el

lugar de trabajo (OMS, 2013).

• La “Enfermedad relacionada con el trabajo” tiene múltiples

causas, en las que uno o algunos factores en el ambiente

de trabajo junto con otros factores, son capaces de

desencadenar o agravar la enfermedad (OMS, 2013).

Fuente : OMS 2013: http://www.who.int/occupational_health/activities/occupational_work_diseases/en/index.html

OTROS TERMINOS IMPORTANTES• Padecimiento : (illness) ausencia de bienestar como la percibe el

individuo afectado (uno o mas síntomas); o por otros

(funcionamiento o comportamiento anormales).

• Patología: (pathology) Anormalidad de una estructura tisular o

una función bioquímica o fisiológica que puede causar

padecimiento o muerte.

• Enfermedad: (disease)Combinación de anormalidades patológicas

que se pueden interrelacionar.

• Desorden: (disorder) es un termino mas amplio que incluye los

dos: la patología y la enfermedad.

Fuente: Baxter, Aw, Cockcroft, Durrington & Harrington. Hunter’s Diseases of Occupations 10th Edition 2010

ENFERMEDAD LABORAL o PROFESIONAL

DEFINICION LEGAL - COL

“Todo estado patológico permanente o temporal que

sobrevenga como consecuencia obligada y directa de

la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del

medio en que se ha visto obligado a trabajar y que

haya sido determinada como enfermedad profesional

por el Gobierno Nacional”.

Ministerios de trabajo y de Salud de Colombia. Dec.Ley 1295 de 1994

HACIA EL

DIAGNÓSTICO DE LA

ENFERMEDAD

PROFESIONAL

1. Relaciones de causalidad (Entre una exposición peligrosa en un

ambiente de trabajo u oficio especifico y una enfermedad especifica)

2. Mayores tasas de una enfermedad (ocurridas entre personas

expuestas que el promedio de morbilidad del resto de la población). Las

EP tienen periodos de latencia variados y largos (>20 años).

3. Criterios de epidemiología ocupacional:

A. La relación exposición-efecto entre la exposición y la

severidad del daño ocurrido a la persona; y,

B. La relación exposición-respuesta entre la exposición y el

número relativo de personas afectadas.

Difíciles de establecer ES UNO DE LOS GRANDES DESAFÍOS

QUE SE TIENE PARA SU OPORTUNO DIAGNÓSTICO.

Criterios Claves para definir la EP

Exposición al peligro:

agentes de riesgo ocupacionales

Riesgo (Probabilidad)

EFECTO: daño/muerte

RELACION CAUSA-EFECTO

RELACION DE CAUSALIDAD:

(origen)

ANTECEDENCIA DE EXPOSICION A UN RIESGO

CONFIRMACION DEL EFECTO

RELACION CAUSA-EFECTO

CRITERIOS PARA DETERMINAR

LA CAUSALIDAD:

EVOLUCION DE LAS CONTINGENCIAS

T0Tn tiempo

Pérd

ida

de

Cap

acid

ad L

abo

ral

100%

50 %

5%

66%

CRONICOENFERMEDADCRONICO:Enfermedad

AGUDO:Accidente

MUERTE

Exposición a riesgos

Evento: ACC-ENF-MUERTE

Funcionalidad [DEF-DISC-MIN]

(funcionalidad)

EVALUACION DEL DESEMPEÑO

ocupación, tareas y tiempo:RECOMENDACIÓN LABORAL

CONSECUENCIAS DE LOS DAÑOS

EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES :

RECOMENDACIÓN LABORAL*

TRABAJO COMPETITIVO:

Habitualmente ocupado

Desocupado intermitente

Ocupación recortada

Ocupación Adaptada

TRABAJO EN CONDICIONES ESPECIALES:

Ocupación reducida

Ocupación Restringida

TRABAJO EN CASA:

Ocupación confinada

Sin ocupación

Sin posibilidades de ocupación

REINSERCIÓN LABORAL

REUBICACIÓN LABORAL

RECONVERSIÓN LABORAL

* Equipo de rehabilitación integral y terapia ocupacional

Criterios de diagnóstico Epidemiológicos – clínicos - ocupacionales

ALGUNOS DILEMAS

Cuantificación de ExposicionesEscasez de servicios de higiene ocupacional

Tipos de listados de EPAbiertos – cerrados - mixtos

Sistemas Nacionales de información ATEPRegistros, estadísticas, notificación obligatoria EPI SP

CONFORMACION DE LOS LISTADOS DE

ENFERMEDADES PROFESIONALES:

Para la configuración legal de los Listados de Enfermedades

Profesionales los Estados:

1. Adoptan un concepto de Enfermedad Profesional;

2. Determinan los criterios de inclusión de enfermedades

en el listado.

3.Construyen el Listado de Enfermedades

Profesionales con base en diferentes criterios de

clasificación; y,

4. Definen los criterios de diagnóstico de las

enfermedades profesionales.

La EP tiene como base la demostración de la relación causal entre las

condiciones de riesgo presente en el proceso productivo y los daños

que pueden ocasionar a la salud del trabajador. En consecuencia,

existen diferentes tipos de listados de enfermedades profesionales,

dentro de los cuales se pueden distinguir:

1.CERRADOS

2. ABIERTOS

3. MIXTOS

LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

TIPOS:

LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

TIPOS:

Son un listado único de patologías, grupos de patologías o listados

de patologías en espera, que no permiten reconocer patologías

diferentes a las allí enumeradas. Son restrictivos.

* Ventaja: implican la relación de causalidad, cuya demostración no se

requiere.

* Desventaja: no evolucionan en concordancia con el desarrollo

económico, social, científico y tecnológico de la respectiva sociedad,

pese a que se les provea de mecanismos de actualización periódica.

Ejemplos: Bélgica, Grecia, España, Reino Unido, Portugal,

Irlanda, Chile, Argentina, el antiguo listado Boliviano y el antiguo

de la Unión Europea.

1. CERRADOS

Se fundamentan en la demostración de la relación de causalidad y

tienen en cuenta la existencia de agentes de riesgo ocupacional

cambiantes, capaces de generar daño, disfunción o muerte, con lo

que pueden incorporar otras patologías que no están en el listado o

viceversa.

* Ventaja: flexibilidad.

* Desventaja: la obligatoriedad de demostrar la relación de

causalidad.

Ejemplos: Holanda, Bulgaria y Cuba.

LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

TIPOS:

2. ABIERTOS

Estos combinan criterios de las dos anteriores, permitiendo

mayor precisión y mayor flexibilidad al listado de

enfermedades.

Ejemplos: Alemania, Italia, Luxemburgo, Noruega,

México, Colombia y el de la OIT entre otros.

LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

TIPOS:

3. MIXTOS

Trabajo y empleo: requeridos para el desarrollo sostenible

El trabajo pago y digno es un determinante social

de la salud capaz de: • Incrementar el status de socioeconómico y de salud para

los trabajadores y sus familias.

• Contribuir a la auto-estima y la integración social

(Messing & Ostlin, 2006)

• Mejorar relaciones empoderadas y con enfoque de

genero (Piras 2004)

• Romper el ciclo de la pobreza al incrementar la

educación, nutrición y el vestido (Piras 2004)

Una fuerza de trabajo saludable es el pilar de la productividad individual, colectiva y social.

El camino adelante

El camino adelante

DE CARA A COMBATIR LA INEQUIDADES DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN LAS AMERICAS

HACIA LA EQUIDAD :

1. Mejorar las dimensiones básicas del desarrollo humano (IDH): Vida longeva y

saludable; conocimiento y un estándar de vida digno (decente).

2. Hacia la superación de las deprivaciones y disminuir los indices de pobreza

3. Hacia eliminar la exclusión social (HPI-2)

4. Minimizar las inequidades de genero: Índice de desarrollo con genero

5. Fortalecer las oportunidades para las mujeres: Empoderamiento de las mujeres:

participación política, toma de decisiones y asiento en altos cargos de gobierno.

6. Empoderamiento de los trabajadores en todas las dimensiones: Enfoque de respeto

de la persona y sus derechos - poder social (en el proceso de toma de decisiones

sobre su salud); poder psicológico (autoestima y comportamental).

Mendes, R. Inequalities in Safety and health at Work, which are inequities: an introduction. 27th ICOH Iguassu, Brazil 2003

Líneas estratégica de acción: OBJETIVOS

ESPECÍFICOSINDICADORES

Elaborar y actualizar la legislación y los reglamentos

técnicos sobre la salud de los trabajadores 2 2 3

Identificar, evaluar, prevenir y controlar las condiciones y

las exposiciones peligrosas en el trabajo 3 2 4 5

Aumentar el acceso y la cobertura de los servicios de salud para los trabajadores 2 2 1

Promover la salud, el bienestar y el trabajo saludable en

los lugares de trabajo 3 3 1 3Fortalecer la capacidad de diagnóstico, los sistemas de

información, la vigilancia epidemiológica y la

investigación de las enfermedades, los accidentes y las

muertes en el trabajo

3 2 2 4

ESTRUCTURA DEL PLAN

Línea estratégica de acción 5: Fortalecer el diagnóstico, los sistemas de información y la vigilancia epidemiológica de las

enfermedades, los accidentes y las fatalidades en el trabajo

5.1 Fortalecer y desarrollar sistemas de información, vigilancia, registro y

notificación de las enfermedades profesionales, los accidentes y las muertes en

el lugar de trabajo.

Sistemas de registro y notificación, sistemas de VEO

5.2 Desarrollar y poner en uso protocolos o guías de diagnóstico de

Enfermedades Profesionales que faciliten su reconocimiento, con énfasis en

aquellas causadas por agentes químicos.

Protocolos o guías de Dx de EP,

estadísticas completas de Ri del trabajo

Línea estratégica de acción 5: Fortalecer el diagnóstico, los sistemas de información y la vigilancia

epidemiológica de las enfermedades, los accidentes y las fatalidades en el trabajo

5.3 Establecer agendas nacionales de investigación para determinar

condiciones de trabajo y empleo, y las desigualdades relacionadas,

y generar prácticas conocimientos y evidencia para los

responsables de formular políticas y tomar decisiones. Agendas de investigación nacionales;

protocolos y guías de investigación para controlar exposiciones

peligrosas;

encuestas de salud, trabajo y equidad [indicadores y métricas en ST]

protocolos de investigación/acción para reducir al mínimo los casos de

ERCnT en Centro América

Intervenciones esenciales al primer nivel de

atencion (Recomendaciones de la Haya)

• Consejos para mejorar las

condiciones de trabajo

• Diagnóstico precoz de

enfermedades y lesiones de origen

profesional

• Aptitud para el trabajo, regreso al

trabajo, promoción de la capacidad

laboral

Cobertura universal de salud para los trabajadores

• Garantizar el acceso de todos los trabajadores a los servicios curativos y

preventivos de salud que permitan una vida laboral plena y productiva.

• Incorporar las intervenciones esenciales de prevención y vigilancia de las

enfermedades y lesiones profesionales en la atención primaria de salud.

• Integrar el financiamiento de la atención sanitaria básica de los trabajadores

con la financiación de la atención primaria de salud.

• Desarrollar recursos humanos y capacidades tecnológicos al primer nivel de

atención.

• Fortalecer y ampliar los servicios especializados de salud ocupacional –

mejorar la profundidad y la cualidad de las prestaciones.

• Vincular los servicios especializados de salud ocupacional con los centros de

atención primaria para garantizar la continuidad de la asistencia.

Medidas relacionadas con la

salud de los trabajadores

• Lugares de trabajo sin humo de tabaco

• Dieta y actividad física en el lugar de trabajo

• Lugares de trabajo saludables – protección y

promoción de la salud integral

• Integración de la salud ocupacional en la

atención primaria

• Diagnostico, rehabilitación y indemnización

de los casos de enfermedades no

transmisibles de origen profesional

• Vincular los planes nacionales sobre las

enfermedades no transmisibles y las

estrategias de salud y seguridad en el trabajo

37

Plan de acción global:

WHA60.26 de 2007 :

Define criterios internacionales para determinar

exposiciones & detección temprana de EP.

Incluye las causas ocupacionales de EP en la

CIE-10.

OIT actualizo LEP (2010):

Suporte & contribuciones del grupo de expertos de

EP de la OMS

Necesidad de armonizar ICD-10 & ICD-11

http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/---safework/documents/publication/wcms_125164.pdf

ESFUERZOS CONJUNTOS OMS & OIT PARA AYUDAR

WHO Grupo de Trabajo

Anil Adisesh (UK),

Linda Forst (USA),

Claudio Colosio (Italy),

Julietta Rodriguez Guzman (Colombia)

Danuta Kielkowski (South Africa)

P.K. Nag (India),

Zhang Min (China),

Eun A Kim (Republic of Korea),

Shengli Niu (ILO)

Ivan Ivanov (WHO)

Tar-Ching Aw (UAE from Sept. 2012)

Tim Driscoll (Australia from Sept. 2012)

Enfermedad profesional en CIE-11

Múltiples aplicaciones

Atención primaria

Servicios clínicos

Cervices

Investigación

Adaptaciones especiales

Dermatología

Salud Mental

Musculo-esque;etica

Neurología

Pediatría

ICD-11

Salud Ocupacional

• Bien público internacional

o Acceso abierto

o Libre para Estados Miembros de OMS

• Disponible en múltiples formatos:

o Impreso en libro

o Versión en Internet

o Varias herramientas computarizadas

ICD-11

EP Aplicar la evidencia en politicas y practicas

Perfiles Nacionales de SST y panoramas de salud de los trabajadores

Comisiones nacionales de STT (sectoriales & redes)

Encuesta estándar de condiciones de trabajo y de empleo

Promoviendo mejores practicas para el trabajo saludable en el marco de salud en el trabajo (entornos laborales saludables) de la OMS Caja de herramientas de entrenamiento para empresas formales (En linea, SPA)

Redes de empresas saludables

Semanas de bienestar con actividades de prevención de ENT

Fortaleciendo competencias e intervenciones esenciales para poblaciones vulnerables

Curso en línea de entrenamiento para SPS (SPA)

Realizar pilotos en varios países o regionales

Fortalecer redes regionales

Red de conocimiento de Higiene ocupacional

El camino adelante

El camino adelante

LAS RECOMENDACIONES DE LA OIT

HACIA LA MEJORA EN LA RECOPILACION DE DATOS:

OIT 2013 – Recomendaiones para prevenir las enfermedades profesionales

1. Alternativas de solución:

• Ampliar capacidad de reconocimiento y notificación de EP

• Establecer marco legal aplicable

• Mejorar mecanismos de recopilación y análisis sobre

• Fortalecer sistemas de información de ATEP

• Incrementar y fortalecer aseguramiento de ATEP

• Y los informales… como?

El camino adelante

LAS RECOMENDACIONES DE LA OIT

HACIA LA MEJORA EN LA RECOPILACION DE DATOS:

OIT 2013 – Recomendaiones para prevenir las enfermedades profesionales

2. Mejorar los sistemas de SST para abordar eficazmente la EP:

• Integrar prevención de EP en sistemas de gestión de SST

• Mejorar capacidad de servicios de salud en el trabajo con los mecanismos de vigilancia

epidemiológica ocupacional

• Actualizar la LEP con base en la Lista de OIT y la CIE-2010 / CIE-2011

3. Empleadores y trabajadores deben:

• Participar activamente en la elaboración de políticas nacionales de prevención de EP

• Empleadores tienen obligación de prevenir EP mediante medidas de prevención y

control de los riesgos del trabajo y protección y vigilancia de la salud de los trabajadores

• Los trabajadores deben participar en la formulación, supervisión y aplicación de políticas

y programas de prevención.

DESAFÍOS

J. Rodríguez-Guzmán, 2011

… mecanismos concretos para

desarrollar políticas de salud

… cambiar el enfoque del

sector salud hacia políticas

multisectoriales y servicios

centrados en la persona

A nivel nacional: Hay perspectivas & tendencias para mejorar la prevención

y el reconocimiento, diagnostico y registro de ATEP?

Barreras de conocimiento

Ignorancia de empleadores, trabajadores & profesionales de SO

# insuficiente de trabajadores de SO disponibles

Barreras tecnológicas y económicas $$$

Herramientas de higiene ocupacional y evaluación de peligros subdesarrolladas?

Falta de recursos humanos & $$$$?

Cuerpos de vigilancia débiles o carentes?

Barreras de información Sub-diagnosticoSub-registro

Sistemas de información locales nacionales o regionales no confiables

Enfermedades nuevas? O las cortas se tratan rápido y no se reportan?

Barreras por interesesMúltiples actoresMúltiples intereses

Indiferencia?Negligencia?Servicios con o sin lucro?Cultura de la violencia/machismo?

Gobierno -Trabajadores & sindicatos - Empleadores & asociaciones – Sectores económicos Seguros de salud públicos y de riesgos del trabajo públicos y privados –Sociedades profesionales- Academia – Investigadores – Cuerpos de gobierno – Redes

Actores sociales/instituciones/sectores involucrados en calidad de vida y ATEP?

DESAFIO 2

Barreras para la SALUD UNIVERSAL y

la prevención de ATEP

Viejos problemas Nuevos problemas

Nuevos peligros, nuevos métodos de trabajo que desafían. Ca. OcupacionalRiesgos ergonómicos, Químicos y Psicosociales son de lejos un gran reto.

Superando barreras tecnológicas y económicas

Experiencias exitosas: análisis de Riesgos + ausentismo

Urgente necesidad de mejorar la gestión de riesgos /peligros capaces de dañar la salud y de intervenciones multisectoriales Ca. Ocupacional

Desarrollo de Sistemas de información para diagnostico/registro de

ATEP Indicador de trabajadores FSMP

Urgen: sistemas de información nacionales confiables para los tomadores de decisiones.

Educación/ entrenamiento a TODOS los TS (Dn)

Barreras de interesesMúltiples actoresMúltiples intereses

Fortalecimiento institucional con voluntad política y recursos para la acción, desde la fiscalización a lo local.

Buena democracia: Derechos & deberes

Cultura del buen trato

De servicios precarios hacia el mejoramiento hacia el Buen servicio de APS y SO

DESAFIO 3

Gobierno -Trabajadores & sindicatos - Empleadores & asociaciones – Sectores económicos Seguros de salud públicos y de riesgos del trabajo públicos y privados –Sociedades profesionales- Academia – Investigadores – Cuerpos de gobierno – Redes

Actores sociales/instituciones/sectores involucrados en calidad de vida y ATEP?

Barreras para la SALUD UNIVERSAL y

la prevención de ATEP

Muchas gracias! Obrigada! Merci! Thanks!

Dra. Julietta Rodríguez-Guzmán

Asesora Regional en Salud de los Trabajadores y los Consumidores

Programa Especial de Desarrollo Sostenible y Equidad en Salud SDE

workershealth@paho.org - ocdis@paho.org

Hotel Crowne Plaza – Santiago, Chile - Noviembre 29-30 de 2019