FORO PAIPA 2008 Cobertura, acceso y esquemas de financiación Juan Manuel Díaz-Granados Ortiz...

FORO PAIPA 2008“Cobertura, acceso y

esquemas de financiación”

Juan Manuel Díaz-Granados OrtizPresidente Ejecutivo

Características deseables del sistema de salud

1. Universalidad

2. Resultados en salud

3. Equidad

4. Calidad

5. Acceso

6. Protección financiera

7. Eficiencia

8. Sostenibilidad

Elemento del aseguramiento Seguro Privado PuroSeguro de Salud en el Sistema de

Seguridad Social en Salud – SGSSS

Selección del riesgo Aseguradora selecciona riesgo a asumir La EPS no selecciona el riesgo, afilia a todos

Voluntad del tomador Sistema voluntario Sistema obligatorio

Alcance de la cobertura Establecida por asegurador Definida por el Estado

Prima Establecida por asegurador Definida por el Estado

Deducibles Pacto asegurador-tomador Definidos por el Estado

Gestión de riesgo Énfasis indemnizatorio Énfasis preventivo

Gestión del costo ReembolsoBúsqueda de eficiencia (control de frecuencias y tarifas)

Gestión de prestadores Baja intensidad Elemento crítico para las EPS

Comparación entre el seguro tradicional y el Sistema General de Seguridad Social

Comparación antes y después Ley 100

Frecuencia de uso de consulta médica 1993 - 2006

Tipo de Servicio

Frecuencia de uso

ISS 1993Estudio

2006Cambio

Consultas médicas 2,339 3,517 50%

General 1,389 2,200 58%

Especializada 0,457 0,809 77%

Urgencias 0,492 0,508 3%

Fuentes: Informe estadístico 1993, Instituto de Seguros Sociales, Oficina de planeación, Grupo de estadística. Información reportada por las EPS para el cálculo de la UPC 2008 al Ministerio de la Protección Social, Nota técnica 2008 EPS afiliadas a ACEMI

Acceso a la consulta médica

Fuente: Información enviada por EPS al Ministerio de la Protección Social para el cálculo de la UPC2007 y 2008, periodo 2005 y 2006 proyectado al 100% de la población Acemi a partir de una muestra representativa

Servicios de salud EPS Privadas

Servicio 2005 2006 Var%

Consulta médica 30.945.775 37.238.940 20,3%

Otros ambulatorios 78.639.783 81.594.443 3,8%

Urgencias 6.741.465 6.290.660 -6,7%

Hospitalario 1.039.994 1.041.261 0,1%

Partos y cesáreas 161.670 179.700 11,2%

Domiciliario 186.885 321.964 72,3%

Alto Costo 155.424 197.430 27,0%

Total 117.870.997 126.864.397 7,6%

Atención Prenatal por régimen

Atención Prenatal adecuada por Tipo de Régimen 2005 y 2000.

91,30% 94,60%

74,50%81,90%76,10%

76,00%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Total 2000 Total 2005

Contributivo Subsidiado No afiliado

Fuente: Avances y desafíos en la equidad del Sistema de Salud Colombiano, 2007 - Fundación Corona, DNP y otras entidades,

Atención Médica del parto por régimen


Atención Médica al Parto por Tipo de Régimen 2005 y 2000.

97,60%94,70% 87,50%

77,80% 83,00%81,70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Total 2000 Total 2005


Acceso a exámenes de detección temprana de enfermedades


Examen de Citología por Tipo de Régimen. 2000-2005

65%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Niv

el d

e u

so (

%)

Contribitivo Subsidiado No afiliado

Ingresos y gasto medico de las EPS

Variación % prom anual

Gasto Médico 21.9%

Variación % prom anual

ingresos20.5%

Fuente: Estados Financieros EPS ACEMI

Siniestralidad - Gastos

La siniestralidad del sector presenta un crecimiento de 7,5 puntos en los últimos 6 años

84,81%

87,65%

87,50%

88,69%

84,52%

83,28%

82,72%

81,18%0,8

0,82

0,84

0,86

0,88

0,9

0,92

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

IPC general – IPC de Salud

Fuente: DANE y BANREP.

Variación % IPC e IPC Salud

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Va

ria

ció

n %

IPC IPC Salud

Perdida del poder adquisitivo de la UPC general frente a IPC general y al Salario Mínimo

1995 - 2008

96%

88%

85%

90%

95%

100%

105%

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009Año

% e

n r

elac

ión

a 1

995

(pes

os

con

stan

tes

2008

)

Sobre UPC ($ 2008) Sobre su equivalencia en Salarios mínimos (c/año)

UPC promedio real, descontando las

inclusiones no financiadas, perdió el 4% de su valor

entre 1995 y 2008

La UPC, equivalente en salarios mínimos,

descontando las inclusiones no financiadas, ha perdido valor en todo el periodo del

12%

Fuente: Acuerdos del CNSSS, cálculos ACEMI

Poder adquisitivo UPC

0,9000

0,9200

0,9400

0,9600

0,9800

1,0000

1,0200

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Sobre UPC 2008 Sobre equivalencia salar ios mínimos

Perdida del poder adquisitivo UPC 1995 - 2008 UPC promedio real, sin

descontar las inclusiones no financiadas, mantuvo su

valor entre 1995 y 2008

La UPC, equivalente en salarios mínimos, sin

descontar las inclusiones no financiadas, ha perdido valor

en todo el periodo del 8%

0.92

Poder adquisitivo UPC

Eficiencia de las EPS

La relación de gastos de adminsitración y ventas sobre el ingreso, se ha disminuido en forma

importante

13,4%

16,0%

15,6%

12,0%

11,6%

10,8%

14,4%

15,6%

9,0%

11,0%

13,0%

15,0%

17,0%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Estado de resultados primer trimestre 2008

Estado de Resultados Empresas Promotoras de Salud – ACEMI

(Millones de pesos)

2007 2008Variación

%Ingreso Operacional 1.631.590 1.877.453 15,07%

Gasto Asistencial 1.462.299 1.703.543 16,50%

Gasto Administrativo 144.959 159.011 9,69%

Gasto Comercial 44.910 40.728 -9,31%

Resultado Operacional -20.578 -25.830 -

Ingreso no Operacional 20.043 18.692 -6,74%

Gasto No Operacional 19.905 33.266 67,12%

Impuesto de Renta 806 3.835 375,97%

Resultado Final -21.246 -44.239 -

Patrimonio 531.089 574.613 8,20% Fuente: Estados financieros enviados por las EPS: Colmédica, Salud Total, Cafesalud, Sanitas, Compensar, Comfenalco Antioquia, Susalud, Comfenalco Valle, SaludCoop, Humana Vivir, Coomeva, Famisanar, SOS, Cruz Blanca.

PLANES DE BENEFICIOS

POS Servicios a Vinculados

Planes voluntarios

de salud

POS JUDICIAL = PIS

POS-S

Plan regímenes

especiales

UPC

FOS

YG

A

COBERTURAS POS(EPS)

NO POS(SISTEMA)

PROCEDIMIENTOS (Listado Resolución 5261 de 1994) TUTELA

ELEMENTOS (Prótesis, Ortesis, materiales, definidos expresamente en la Resolución 5261 de 1994)

TUTELA

MEDICAMENTOS (Listado Acuerdo 228 CNSSS) CTC

Acceso servicios en saludAntes

UPC

FOS

YG

A

COBERTURAS POS(EPS)

NO POS(SISTEMA)

PROCEDIMIENTOS (Listado Resolución 5261 de 1994) CTC

ELEMENTOS (Prótesis, Ortesis, materiales, definidos expresamente en la Resolución 5261 de 1994)

CTC

MEDICAMENTOS (Listado Acuerdo 228 CNSSS) CTC

Acceso servicios en salud Después

Situación patrimonial EPS - 2007

Cuentas x cobrar FOSYGA$617.000

$2.130.277

Activo

424.000Glosado

194.000Corriente

Pasivo Patrimonio

$1.478.130

$652.147424.000

FOSYGAGLOSADO

$227.843Libre

$652.256Capital

nuevo si no pagan recobros

Patrimonio Total

requerido

$880.000

Dcr. 574

Número de recobros servicios no POS Número de recobros servicios no POS

741,022

33,80146,803

65,935

404,556

336,241

161,022

35,185

336,466

222,650

139,603

90,85386,267

558,891

300,625

68,986

133,070 156,788

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

2002 2003 2004 2005 2006 2007

PERIODO

PESO

S TUT

CTC

Total

Fuente: MPS, Presentación en reunión del 11 de Febrero de 2008 en reunión en Procuraduría. Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio. Fiduciario FYDUFOSYGA 2005.

Valores Recobrados por PeriodoValores Recobrados por PeriodoM

ILLO

NE

S

$ 322,773

$ 586,211

$ 918,275

$ 232,256

$ 453,282

$ 558,333

$ 105,318$ 68,903

$ 40,871 $ 44,805$ 64,837

$ 90,517$ 132,929

$ 359,943

$ 15,870

$ 170,155$ 113,708

$ 56,741

$ 0

$ 100,000

$ 200,000

$ 300,000

$ 400,000

$ 500,000

$ 600,000

$ 700,000

$ 800,000

$ 900,000

$ 1,000,000

2002 2003 2004 2005 2006 2007

PERIODO

PESO

S TUTCTCTotal

Fuente: MPS, Presentación en reunión del 11 de Febrero de 2008 en reunión en Procuraduría. Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio. FYDUFOSYGA 2005.

Diferencia entre valor recobrado y pagado

VALOR RECOBRADO, VALOR PAGADO Y DIFERENCIA.

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

1.000.000

2003 2004 2005 2006 2007

Mil

lon

es d

e P

eso

s

RECOBRO PAGO DIFERENCIA

Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio. FYDUFOSYGA 2003-2007.

Universalidad

Factor Crítico Estado Actual

Unificación del sistema

Unificación de la afiliación

Movilidad entre regímenes

Aseguramiento

Reingeniería del régimen subsidiado

Resultados en salud

Factor Crítico Estado Actual Nuevo plan de beneficios explícitos

en función de prioridades Esquema de gestión de riesgos en

las EPS Trabajo coordinado entes de

Gobierno – EPS Identificación e intervención factores

de riesgo – trabajo multisectorial Modelo de atención medicina familiar

Premios y castigos por autocuidado

Equidad


Solidaridad (vía cotización y/o vía impuestos)

Equiparación progresiva de planes

Prima de seguro por nivel de riesgo - contributivo

Prima de seguro por nivel de riesgo - subsidiado


Fijación de estándares según recursos

Adopción de guías

Fortalecer acreditación

Certificación de profesionales de la salud

Farmacovigilancia

IVC

Replanteamiento red pública territorial

Calidad

Acceso


Aseguramiento

Nuevo plan de beneficios explicito en función de prioridades

Estándares de garantía de oportunidad, según recursos

Tramite usuarios

Suficiencia red de prestación

Recurso Humano

Esquema separado para servicios no POS de carácter progresivo

Replanteamiento red pública territorial

Protección Financiera


Aseguramiento

Impulso planes adicionales

Adecuado balance en copagos y cuotas moderadoras

Eficiencia

Factor Crítico Estado Actual Aseguramiento

Participación sector privado en aseguramiento

Participación sector privado en prestación

Promoción competencia regulada

Metodología oficial de costo efectividad

Metodología oficial de adopción de nueva tecnología

Información transparente

Reingeniería régimen subsidiado

Replanteamiento de la red pública terriotorial

Sostenibilidad

Factor Crítico Estado Actual Formalización de la economía

Control a la elusión y evasión

Costeo actuarial del plan de beneficios

Esquema separado para servicios fuera del plan de carácter progresivo

Fomento planes adicionales

UNIVERSALIDAD

COBERTURA DE LA AFILIACION AL SISTEMA

Fuente: Informes del CNSS, Población Total proyecciones DANE Estimaciones 1985-2005 y Proyecciones 2006-2020 anualizadas por Sexo y Edad

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

RC 13.063.046 13.077.930 13.165.403 13.805.201 16.029.505 15.533.582 16.029.505 16.295.910

RS 9.510.560 11.062.708 11.444.003 11.782.431 15.553.474 18.581.410 20.107.223 21.196.319

exceptuados 2.060.465 2.060.465 2.060.465 2.060.465 2.060.465 2.015.186 1.951.351 2.060.465

Vinculados 15.648.146 14.605.210 14.657.588 14.199.324 8.724.084 6.758.414 5.317.308 4.373.340

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Cobertura de la afiliación al sistema

Cobertura de la afiliación al sistema

Fuente: Informes del CNSS, Población Total proyecciones DANE Estimaciones 1985-2005 y Proyecciones 2006-2020 anualizadas por Sexo y Edad

0

5000000

10000000

15000000

20000000

25000000

30000000

35000000

40000000

45000000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

RC RS exceptuados Vinculados

32%32%

32%32%32%

32% 33% 38% 36% 37% 37%

24% 27% 28% 28%

37%43% 46%

48%5%

5%

39% 36% 35%

34%

21%16% 12%

10%

Crecimiento de los afiliados a planes voluntarios

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

Planes de Ambulancias Prepagados 272.086 288.147 341.390 361.270 388.183 417.992 449.626 483.654

Planes Complementarios 82.239 82.451 82.352 92.255 108.120 104.034 132.527 146.578

Medicina prepagada 819.884 820.005 817.749 799.764 808.313 800.299 786.942 816.662

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fuente: ACEMI

Tendencias Cobertura Universal Europa 1960 - 2002

Fuentes: Saltzman, 2004

Holanda

Alemania

España

Tomado de MARIA LUISA ESCOBAR, Briikings Global and Economy Development, en Foro ANDI 2008

RESULTADOS EN SALUD

La mortalidad infantil y en la niñez ha disminuido durante el período 1980 -2005

(Por 1.000 n.v)

Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud (2005)

Impactos

Tomado de Andres Escobar, Subdirector del DNP, Foro ANDI, 2008

Fuente: DANE - Estadísticas vitales

105

99

84

77.879

73.1

65

70

75

80

85

90

95

100

105

110

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

LLa mortalidad materna ha disminuido(Por 100.000 n.v.)

Impactos

… pero aún no es suficiente

Tomado de Andres Escobar, Subdirector del DNP, Foro ANDI, 2008

La prevalencia de enfermedades disminuyó

27,5% 27,6%26,4% 25,6%

24,4%24,3%

21,3%21,3%

25,7%

19,2%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

1 2 3 4 5

1995 2005

Quintil

Porcentaje de niños menores de 5 años con al menos 2 enfremedades, 1995-2005

27,1%26,5%

25,4%

23,3%

22,6%22,8%

20,0%

21,0%

22,0%

23,0%

24,0%

25,0%

26,0%

27,0%

28,0%

Nacional Urbano Rural

1995 2005

Agregado

Tomado de: Mauricio Santamaria, FEDESARROLLO. Presentación en el Centro de Pensamiento Social. Medellín, Julio 2006

EQUIDAD

Impacto en equidad - Gasto

Fuente: Avances y desafíos en la equidad del Sistema de Salud Colombiano, 2007 - Fundación Corona, DNP y otras entidades.

1993 2005

Población rural con seguro (%) 8,6 59,5

Población de menor ingreso conseguro (%)

2,9 56,7

Recursos para el 20% más pobre(%)

20 41

Recursos para la población demayor ingreso (%)

58 18

Aumento de la coberturas de salud por grupo de ingreso en Colombia, 1993-2003

6,1

43,446,5

16,5

48,752,5

27,5

59 58,2

35,3

65,769,3

43,1

76,7

82,7

23,8

57,1

61,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1993 1997 2003

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total

Diferencias en términos de

equidad en el aseguramiento

decrecieron substancialmente

en una década

Tomado de MARIA LUISA ESCOBAR, Briikings Global and Economy Development, en Foro ANDI 2008.

Focalización de subsidios:

• El régimen subsidiado es claramente el programa social que mejor focaliza los recursos hacía los más pobres.

• El sector de salud es el que más ha avanzado en términos de progresividad del gasto (comparando 1992 con 2003).

2.3

93

33

50.647

33.2

61.5

17.4

72.4

11.4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

40% más pobre 40% más rico

Servicios Públicos

Vivienda

Educación

Atención menor de 7 años(ICBF y otros)

Regimen subsidiado

Focalización de subsidios por sector, 2003

Estudio Lasso F. et al. Incidencia del Gasto Público. 2005.


Distribución del gasto por sector 1993- 2003

8%

39%

11%

8%

3%

20%

5%

6%

17%

Gasto Bolsillo

Seguros Privados +SOAT

Contributivo

Subsidiado Privado

Vinculados Público

Medicina Prepagada

R. Especiales

1993

2003

Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”. Cálculo gasto por sectores: ACEMI

51%43%

14%

23%

1%

4%

4%8%3%

Contributivo

Gasto Bolsillo

PrivadoVinculados

Subsidiado

Especiales

PúblicoMedPrepaga

Seguros+SOAT

GASTO DE BOLSILLO COMPARADO CON OTROS PAISES

Como porcentaje del gasto total en Salud

Fuente: Esquemas de Protección Social para la Población Materna, Neonatal e Infantil. Lecciones Aprendidas de la Región de América Latina. Organización Panamericana de la Salud.

País % País %Colombia 7,50 Argentina 28,58Estados Unidos 13,46 Brasil 35,12Canada 14,93 Perú 40,89Uruguay 18,20 República Dominicana 47,29Costa Rica 18,80 México 50,49Chile 23,65 Paraguay 51,10Panama 27,62 Venezuela 53,19Bolivia 28,56 Ecuador 54,09

CALIDAD

ÍNDICE GLOBAL DE SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS.

Índice global del sistema según componentes

Fuente: Evaluación de los Servicios de Salud que brindan las Empresas Promotoras de Salud. Informes de 2005 y 2003. Defensoría del Pueblo. Colombia.

2003 2005 2003 2005 2003 2005

ACCESO A SERVICIOS 54,50 64,42 48,00 71,67 53,00 66,39LIBRE ESCOGENCIA 41,40 35,56 34,50 32,47 39,80 35,46OPORTUNIDAD 77,60 82,84 75,20 86,18 77,00 83,74PERCEPCIÓN 73,40 82,91 72,40 86,58 73,20 98,91ÍNDICE GLOBAL 61,80 67,25 57,70 68,87 60,90 67,69

CONTRIBUTIVO SUBSIDIADOCOMPONENTES

ÍNDICE GLOBAL

ACCESO

El uso de servicios de salud mejora principalmente en los tres primeros quintiles

Uso de servicios por quintil de ingreso

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

%

2000 2005


Aseguramiento permite mayor acceso a los servicios de salud


Atención Profesional en Salud por Tipo de Régimen 2005.

79,20%

67,80%

50,20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


No hay desigualdad en las citas de prevención

79,6% 77,8% 78,5% 79,0% 79,5% 78,9%

36,0%42,9%

47,8%

55,4%

64,0%

49,2%

1 2 3 4 5 Urbano

1997 2003

Urbano

Porcentaje de personas que realizaron consultas de prevención, 1997 - 2003

80,2% 77,3% 76,0% 77,7% 75,5% 77,4%

24,1% 27,3% 26,4% 29,9% 28,0%

36,3%

1 2 3 4 5 Rural

1997 2003

Rural

Tomado de: Mauricio Santamaria, FEDESARROLLO. presentación en el Centro de Pensamiento Social. Medellín, Julio 2006

Atención Prenatal


Inequidades en Atención Prenatal Adecuada

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100


Niv

el d

e in

cid

enci

a (%

)

1990 1995 2000 2005

Atención médica del Parto

Inequidades en Atención M édica al Parto

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100


Niv

el d

e in

cid

enci

a (%

)

1990 1995 2000 2005


Acceso a exámenes de detección temprana de enfermedades


Examen de Mamografía por Tipo de Régimen. 2000-2005

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

55%

60%

65%

70%


Niv

el d

e u

so (

%)

Contribitivo Subsidiado No afiliado

Comparación entre países

Año 2004 2004 2004 Según país

Estado Unidos 39.584 15,4 6.096 33 Alemania 30.387 10,6 3.221 84 Argentina 3.990 9,6 383 41 Brasil 3.295 8,8 290 26 Reino Unido 35.802 8,1 2.900 39 España 24.333 8,1 1.971 35 Colombia 2.154 7,8 168 12 México 6.523 6,5 424 10 Cuba 3.651 6,3 230 49 Chile 5.885 6,1 359 24 República Dominicana 2.467 6,0 148 22 Venezuela 4.170 4,7 196 9 Angola 1.368 1,9 26 -

País%

Gasto en salud / PIB

Gasto en salud per

cápita

Camas por 10.000

personas

PIB per cápita

Fuente: World Health Statistics 2007, Organización Mundial de la Salud

Gasto y resultados en salud. Países seleccionados estadísticas de salud OMS 2007

Indicadores: Recursos del Sistema de Salud

Fuente: Organización Mundial de la Salud - OMS. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2008, 2007 y 2006.

País Número Año Número Año Número Año Número AñoArgentina 41 2000 3,01 1998 0,8 1998 0,8 1998Bolivia 11 2006 1,22 2001 2,19 2001 0,71 2001Brasil 26 2002 1,15 2000 3,84 2000 1,11 2000Canada 34 2005 2,14 2003 9,95 2003 0,59 2003Chile 23 2005 1,09 2003 0,63 2003 0,43 2003Colombia 12 2004 1,35 2002 0,55 2002 0,78 2002Costa Rica 13 2006 1,32 2000 0,92 2000 0,48 2000Cuba 49 2006 5,91 2002 7,44 2002 0,87 2002

República Dominicana

20 2005 1,88 2000 1,84 2000 0,84 2000

Ecuador 17 2003 1,48 2000 1,57 2000 0,17 2000México 10 2004 1,98 2000 0,9 2000 0,79 2000Paraguay 13 2006 1,11 2002 1,69 2002 0,55 2002Peru 9 2004 1,17 1999 0,67 1999 0,11 1999España 34 2005 3,3 2003 7,68 2003 0,49 2003Estados Unidos 32 2005 2,56 2000 9,37 2000 1,63 2000Uruguay 29 2006 3,65 2002 0,85 2002 1,16 2002Venezuela 9 2003 1,94 2001 0,66 1997 0,55 2001

Promedio 22,47 2,13 3,03 0,71

Promedio sin EEUU, Canada y España.

20,14 2,02 1,75 0,67

No. de Camas por 10,000 habitantes.

No. de Médicos por 1,000

habitantes.

No. Enfermeras por 1,000

habitantes.

No. Odontólogos por 1,000

habitantes.

PROTECCION FINANCIERA DE LAS FAMILIAS

ASPECTO ECONOMICO POR ZONA

(EN %)

ASPECTO ECONÓMICO POR QUINTIL DE RIQUEZA

(EN %)

…La principal razón de no asistencia a servicios de salud es la falta de dinero.

Fuente: Flórez Carmen, Acosta Olga y otros (2007) Avances y desafíos de la equidad en el sistema de salud colombiano

Uso de servicios por quintil y zona

…Pero la importancia relativa de la falta de dinero disminuyó.Se espera que al reducir la pobreza esta proporción tienda a disminuir.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

URBANO RURAL NACIONAL

%

2000 2005

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

%2000 2005

Tomado de Andrés Escobar, Subdirector del DNP, Foro ANDI, 2008

Evitando el Gasto Catastrófico

Con una definición de catastrófico equivalente a 10% de ingreso

• El seguro de salud en el RS reduce significativamente el gasto catastrófico; probabilidad 21% menor.

• Trabajadores dependientes tienen una probabilidad de sufrir gastos catastróficos 40% más baja que sus contrapartes sin seguro.

• Los independientes 70% más baja.

Fuente: Giedion et al. 2007


EFICIENCIA

DECRETO 574 2007 DECRETO1698 20071. MARGEN DE SOLVENCIA Factor de Riesgo 12% 10%

6 años 6 años 7% año 1 y 12% año 6 5% año 1 y 10% año 6

Modelo de Gestión de Riesgo NO SI Margen baja a 8%SI 10% SI 10%

Margen baja a 10.8% Margen baja a 7,2%2. PATRIMONIO TECNICO Deducción Inversiones infraestructura 15% año 1 - 100% año 7 7% año 1 - 50% año 73. RESERVAS TECNICAS Plazo 12 meses 18 meses

Reserva no avisados primeros tres añosocurridos y pagados en la siguiente vigencia

ocurridos y avisados en la siguiente vigencia

4. INVERSIONES

Plazo 0 años

5 años El ajuste será lineal mensual iniciando con 1.67% de la reserva requerida para el primer mes, un 3.33% para el segundo mes y así sucesivamente

Pagos anticipos IPS NO

Pagos anticipados por compra de servicios de salud a IPS no vinculadas directa ni indirectamente ala EPS

SI con nueva fórmula

Plazo

Fondo de Reaseguro o Alto costo

Recobros Fosyga NO

Habilitación Financiera EPS

SOSTENIBILIDAD FINANCIERA

Gasto en aseguramiento por régimen

0,0

1.000.000,0

2.000.000,0

3.000.000,0

4.000.000,0

5.000.000,0

6.000.000,0

7.000.000,0

8.000.000,0

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Régimen Contributivo

Régimen Subsidiado

Atención vinculados

Regímenes Especiales

Nota: Millones de $ corrientes; Fuente: 1993-2003 Gilberto Barón “Cuentas Nacionales e Salud. 2004-2007. Cálculos ACEMI con datos de afiliados e ingreso por régimen.

Empresas Promotoras de Salud – ACEMI(Millones de pesos)

2006 2007 Variación %

Ingreso Operacional 6.434.100 7.457.934 15,91%

Gasto Asistencial 5.662.630 6.614.168 16,80%

Gasto Administrativo 572.721 625.299 9,18%

Gasto Comercial 166.431 182.358 9,57%

Resultado Operacional 32.318 36.109 11,73%

Ingreso no Operacional 89.653 117.493 31,05%

Gasto No Operacional 83.575 92.855 11,10%

Impuesto de Renta 8.380 13.398 59,89%

Resultado Final 30.016 47.349 57,75%

Resultado Final sin Recursos excepcionales 30.016 -178.651 NA

Patrimonio 532.838 658.220 23,53%

Estado de Resultados EPS

Portafolio Total del FOSYGA

2.145.663

2.740.259

3.741.400

6.025.461

5.258.150,35.028.1474.583.552

4.453.797

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

dic. 2003 dic.2004 dic.2005 J un 2006 dic. 2006 J un 2007 dic. 2007 J un.2008

Portafolio Compensación FOSYGA

585.720

782.950

1.462.676

1.865.153

1.666.232

1.952.639

1.664.477,2

2.015.926

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

dic. 2003 dic.2004 dic.2005 J un 2006 dic. 2006 J un 2007 dic. 2007 J un.2008

FORO PAIPA 2008 Cobertura, acceso y esquemas de financiación Juan Manuel Díaz-Granados Ortiz...

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