FRACTURA BILATERAL DE CLAVÍCULA TRAS ACCIDENTE DE …
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FRACTURA BILATERAL DE CLAVÍCULA TRAS ACCIDENTE DE TRÁFICO Calderón Sánchez, MA; Verdugo Domínguez, JP; Ginés Diéguez, L; MarLnez Sánchez, MA UGC Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital de la Merced, Osuna. Sevilla INTRODUCCIÓN: - Fracturas de clavícula: 2,4-10% de todas las fracturas. - Fracturas bilaterales à menos del 0,5% de todas las fracturas de clavícula. - No existe un consenso para tratarla de forma quirúrgica o no quirúrgica. Y cuando se decide tratamiento quirúrgico también existe discusión con respecto al implante más adecuado. MATERIAL Y MÉTODOS: - La paciente de 71 años que sufre accidente de tráfico con choque lateral viajando de copiloto con cinturón de seguridad. - Exploración: Dolor e impotencia funcional en ambos miembros superiores. Ausencia de pérdida de conciencia y de sintomatología en otras localizaciones. Ausencia de déficit neurovascular a nivel distal. - RX: fractura bilateral de tercio medio de clavícula, sin acortamiento, cerradas. - Tratamiento: conservador, mediante cabestrillo y seguimiento en consulta. RESULTADOS: - A las 3 semanas ausencia de dolor en foco de fractura izquierda, por lo que se refra cabestrillo y se explican ejercicios, y aproximadamente a las 6 semanas desde el traumafsmo se realiza la misma operación en el derecho. - A la paciente a las 10 semanas: paciente subjefvamente excelente. Adecuado balance arfcular en ambos hombros, con limitación de los úlfmos grados de abducción. CONCLUSIÓN: - Las fracturas de clavícula clásicamente se han tratado de forma conservadora independientemente del acortamiento inicial o la conminución. - El tratamiento quirúrgico se ha asociado con una mayor tasa de complicaciones dada la proximidad de las estructuras vasculares, reservándose para fracturas abiertas, fracturas con acortamiento >15-23mm y conminutas. - Diversos estudios recientes comparan 2 grupos de tratamiento diferentes en fracturas desplazadas de tercio medio (conservador vs. quirúrgico) à mejores puntuaciones en los pacientes tratados quirúrgicamente a corto plazo, así como menor fempo de consolidación, mejor funcionalidad y safsfacción, e incluso menor coste definifvo del tratamiento. Sin embargo, a medio plazo los resultados fenden a no mostrar grandes diferencias entre ambos grupos e incluso llegan a igualarse en algunos casos. BIBLIOGRAFÍA : 1. Sirvent-Díaz, E., Calmet-García, J., & Capdevila-Baulenes, J. (2014). Fracturas de clavícula tratadas conservadoramente tras 22 anos de seguimiento: resultados funcionales y estéfcos. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 58(2), 108-113. 2. R.W. Bucholz, J.D. Heckman. Rockwood & Green's. Fracturas en el adulto. Fracturas de clavícula. Tomo I, capítulo 26, pp. 1041-1078. 3. McKee, R. C., Whelan, D. B., Schemitsch, E. H., & McKee, M. D. (2012). Operafve versus nonoperafve care of displaced midshat clavicular fractures: a meta-analysis of randomized clinical trials. JBJS, 94(8), 675-684.
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FRACTURABILATERALDECLAVÍCULATRASACCIDENTEDETRÁFICOCalderónSánchez,MA;VerdugoDomínguez,JP;GinésDiéguez,L;MarLnez
Sánchez,MAUGCCirugíaOrtopédicayTraumatología.HospitaldelaMerced,Osuna.Sevilla
INTRODUCCIÓN:- Fracturasdeclavícula:2,4-10%detodaslasfracturas.- Fracturasbilateralesàmenosdel0,5%detodaslasfracturasdeclavícula.- No existe un consenso para tratarla de forma quirúrgica o no quirúrgica. Ycuando se decide tratamiento quirúrgico también existe discusión conrespectoalimplantemásadecuado.
MATERIALYMÉTODOS:- Lapacientede71añosquesufreaccidentedetráficoconchoquelateralviajandodecopilotoconcinturóndeseguridad.
- Exploración:Dolore impotencia funcionalenambosmiembrossuperiores.Ausenciade pérdida de conciencia y de sintomatología en otras localizaciones. Ausencia dedéficitneurovascularaniveldistal.
- RX:fracturabilateraldeterciomediodeclavícula,sinacortamiento,cerradas.- Tratamiento:conservador,mediantecabestrilloyseguimientoenconsulta.
RESULTADOS:- Alas3semanasausenciadedolorenfocodefracturaizquierda,porloqueserefracabestrilloyseexplicanejercicios, yaproximadamentea las6 semanasdesdeel traumafsmose realiza lamismaoperaciónenelderecho.
- A lapacientea las10semanas:pacientesubjefvamenteexcelente.Adecuadobalancearfcularenamboshombros,conlimitacióndelosúlfmosgradosdeabducción.
CONCLUSIÓN:- Las fracturas de clavícula clásicamente se han tratado de forma conservadora independientemente delacortamientoinicialolaconminución.
- Eltratamientoquirúrgicosehaasociadoconunamayortasadecomplicacionesdada laproximidadde lasestructuras vasculares, reservándose para fracturas abiertas, fracturas con acortamiento >15-23mm yconminutas.
- Diversosestudiosrecientescomparan2gruposdetratamientodiferentesenfracturasdesplazadasdeterciomedio (conservador vs. quirúrgico)àmejores puntuaciones en los pacientes tratados quirúrgicamente acortoplazo,asi comomenorfempodeconsolidación,mejor funcionalidadysafsfacción,e inclusomenorcostedefinifvodel tratamiento.Sinembargo,amedioplazo los resultadosfendenanomostrargrandesdiferenciasentreambosgruposeinclusolleganaigualarseenalgunoscasos.
BIBLIOGRAFÍA:1. Sirvent-Díaz,E.,Calmet-García,J.,&Capdevila-Baulenes,J.(2014).Fracturasdeclavículatratadasconservadoramentetras22anosde
seguimiento:resultadosfuncionalesyestéfcos.RevistaEspañoladeCirugíaOrtopédicayTraumatología,58(2),108-113.2. R.W.Bucholz,J.D.Heckman.Rockwood&Green's.Fracturaseneladulto.Fracturasdeclavícula.TomoI,capítulo26,pp.1041-1078.3. McKee,R.C.,Whelan,D.B.,Schemitsch,E.H.,&McKee,M.D.(2012).Operafveversusnonoperafvecareofdisplacedmidshatclavicular
fractures:ameta-analysisofrandomizedclinicaltrials.JBJS,94(8),675-684.
