Fractura de húmero proximal y diáfisis del húmero
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FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL Y DIÁFISIS DEL
HÚMERO
INTEGRANTES:- Brigitte Pinto
- Angelica Mateus- Laura Malaver
- Michelle Sánchez- Alejandra Díaz
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DEFINICIÓN
Las fracturas de la diáfisis humeral son aquellas que se extienden distal al cuello quirúrgico hasta el extremo proximal de la paleta humeral
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MECANISMO DE LESIÓN • Diáfisis del húmero:
Es el resultado de fuerzas ya sean directas o indirectas:Directas: Contusión , heridas por arma de fuego, aplastamientos.Indirectas: Caída de mano con hiperextensión caída sobre el codo,
contracción muscular violenta.
• Húmero proximal:Indirectas: Caídas mano-codo, osteoporosis, mecanismo en
convulsiones y electroshock.Directas: Violento, ya que antes debe neutralizar el desplazamiento
del muñón del hombro.
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En la población joven, la mayoría de los pacientes son hombres que sufren lesiones de alto impacto y
con frecuencia se presentan con una lesión asociada del nervio radial, fracturas expuestas, los codos
flotantes, politrauma, o casi amputaciones del brazo por accidentes de motocicleta, accidentes de
vehículos de motor, heridas por proyectil de arma de fuego o lesiones por aplastamiento directo.
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FRACTURA DE HÚMERO PROXIMALSe clasifican de acuerdo a que haya un desplazamiento
significativo, con el número de fragmentos y con la presencia de una luxación vinculada.
Fracturas no desplazadas Fracturas desplazadas
Son desplazadas menos de 1 cm o presentan desviación angular de menos de 45º, independiente del patrón de la fractura o del número de fragmentos.
Se producen a lo largo de líneas anatómicas predecibles, con la producción de patrones similares de fracturas.
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FRACTURAS DEL CUERPO DEL HÚMERO
La clasificación se da de acuerdo con la localización, así como el patrón de fractura.
Se describe como proximal, de la parte media del cuerpo o distal, transversa, oblicua, segmentaria o conminuta.
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SIGNOS RADIOLÓGICOS
• Desplazamientos óseos: Uno de los factores con más peso en la forma final de una fractura es la tracción muscular o ligamentosa.
• Desplazamientos diafisarios: En lesiones de la diáfisis humeral, la posición del fragmento proximal se relaciona con el nivel de la fractura
• También se toman las radiografías en AP y L.
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TRATAMIENTO INICIAL
Tratamiento cerrado o temporal hasta la cirugía● Enferulado de la fractura ● Soporte del miembro afectado
Después cuando se logra una alineación se aplica• Férula para coaptación
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TRATAMIENTO DEFINITIVOConsiste en identificar y comprender cuando es necesario el tratamiento
operatorio, la mayoría de las fracturas se trata de forma no operatoria y para el tratamiento abierto debe incluir:• Fracturas abiertas• Fracturas segmentarias• Traumas múltiples• Lesión de la arteria braquial • Fracturas y luxaciones ipsilaterales del codo, hombro y antebrazo• Fracturas bilaterales del cuerpo del húmero
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MANEJO QUIRÚRGICO
● Osteosíntesis con placa y tornillo
Agujeros proximales para tornillos de bloqueo de 3.5 mm hacen posible una configuración con estabilidad angular para aumentar el agarre en caso de hueso osteoporótico o fx multifragmentarias
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● Enclavado endomedular elástico de rush:Son indicados para fracturas de trazo transversal u oblicuas cortas del tercio
medio, los clavos de rush son introducidos por el extremo proximal o distal; con preferencia del distal a 2.5 cm por encima de la fosita olecraneana y el principio por el que se rige es la estabilidad conseguida por contacto en tres puntos.
METAS:❖ Rellenar el canal
medular ❖ Lograr un ajuste
interferencial ❖ Crear una estabilidad
retacional y a la incurvación
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● Enclavado endomedular rigido acerrojado:
El método consiste en bloquear el clavo endomedular mediante tornillos que lo atraviesan perpendicularmente a nivel de las metáfisis proximal y distal del hueso, lo que da rigidez al sistema de modo que facilite el proceso de consolidación y permita la movilidad prematura
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● Tutor externo Como en otros huesos largos tiene la ventaja de
estabilizar la fractura, sin introducción de material de osteosíntesis intrafocal que puede inferir con el proceso biológico de reparación o aumentar la desvitalización de partes óseas o blandas lesionadas permiten la observación directa diaria de las heridas y evaluación de su evolución, y facilitar el momento indicado la reconstrucción de partes blandas sin interrumpir la inmovilización de la fractura.
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TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
1. Fase de inmovilización absoluta: Vendaje tipo Valdeu2. Objetivos: Disminuir edema y dolor3. Tratamiento: Uso de crioterapia como analgesico y
antiinflamatorio.➔ Movilización activa de los dedos y la muñeca varias
veces al día para mantener la movilidad y disminuir el edema
➔ Drenaje linfático (en zona de edemas y equimosis)➔ Masaje descontracturante de la musculatura cervical
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1. Fase de inmovilización relativa: El paciente lleva cabestrillo amplio o un cabestrillo en collar con muñequera
2. Objetivo: Los mismos de la primera fase más la correción de postura y aumento del arco articular
3. Tratamiento: Si hay disminución de edema, se puede utilizar termoterapia en caso contrario de nuevo crioterapia
• Igual masaje descontracturante• Para las contracturas se puede aplicar ultrasonido de
forma pulsátil• Ejercicios tipo codman
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1. Fase post movilización: Cabestrillo algunas horas del día2. Objetivos: Ganar arco articular e iniciar trabajo de potenciación y
propiocepción 3. Tratamiento: Baños de contraste para para disminuir dolor y edema,
además electroterapia para dolores persistentes (TENS)• Ejercicios de relajación antes de la movilización, alternando termoterapia
para activar la circulación • Favorecer movilizaciones activas por medio de elementos como poleas y
mecanoterapia para ir mejorando movimientos de flexión, extensión, rotación externa e interna
• La propiocepción se manejara por medio de pelotas por medio de estabilizaciones y desestabilizaciones
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BIBLIOGRAFÍA
● Silberman, F. ; 2011;ortopedia y traumatología 3a ed. ; buenos aires argentina 480 pag.
● Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología. Edición 2. Maria Rosa Serra Gabriel, Josefina Díaz Petit, Maria Luisa De Sande Carril. Masson. 2003. Barcelona.
● Masson, V.(2012). Fundamentos de tratamiento en las fracturas de la diáfisis humeral con y sin lesiones del nervio radial. University of Texas Health Science Center.USA