Universidad Nacional Autnoma de HondurasFacultad de Ciencias MedicasDepartamento de Ciruga

Fracturas de Cadera

Dr. Humberto Maldonado R. ortopedia y Traumatologa

Irrigacion

GENERALIDADES

Mineralizacin sea

Osteoporosis:

Diagnostico

Indice de Singh

Densitometria Osea

Fracturas de cadera

Indice de Singh (Grado de osteoporosis):Grado 6: Patrn trabecular normalGrado 5 : Desaparecen trabeculas secundarias de

compresinGrado 4 : Reduccin de las trabeculas de

tension,reduccion de las trabeculas primarias de compresin

Grado 3 : Rotura en la continuidad de las trabeculas primarias de tension

Grado 2 : Desaparecen las trabeculas primarias de tensin

Grado 1 : Marcada reduccin de las trabeculas primarias de compresin

EPIDEMIOLOGA

Fracturas de cadera

Fracturas de cadera

Epidemiologa:

Generalmente en edad avanzadaIncidencia se incrementa con la edadIncidencia aumenta despus de los 55 aosMas frecuente en la 8 dcadaMas frecuente en mujeres ( 70-80% ): 3:1Mas frecuente en la raza blanca

Fracturas de cadera

Cont.Epidemiologa:

Osteoporosis principal factor responsableTrauma de menor energa(Caidas de su propia altura)5% en jvenes por trauma de alta energaMortalidad : 12-20%10% de los sobrevivientes quedan incapacitadosCausa mas comn de muerte traumtica despus de los 75

aosSobrevida media : 6 aos

Fracturas de cadera

Cont.Epidemiologa:20% de las mujeres postmenopusicas en USA7.8 millones a nivel mundial200,000 fracturas/ao en USA (costo $750 millones)Riesgo de sufrir fractura despus de los 50 aos: 40% 90% de las fracturas son del cuello femoral e

intertrocantericas 5% no hay antecedentes de traumatismo

Fracturas de cadera

Incidencia: Ancianos

La mayora

Baja energa

Osteoporosis

Mujeres

Jvenes Alta energa

Hombres

Buena calidad sea

Fracturas de cadera

Mortalidad (Estudio Sueco):1 Trimestre 11.5%2 Trimestre 4.6%3 Trimestre 2.3% 20%4 Trimestre 1.6%

A los 5 aos 49%

Fracturas de Cadera

MORTALIDADAntes de los 30 das:

Tratamiento conservador : 40% Tratamiento quirrgico : 12%

Fractura de Cadera:

We come into the world under the brim of the pelvis and go out through the neck of the fmur

Fracturas de cadera

Principales causas de Mortalidad:

NeumonaEmbolismo PulmonarACVTrombosis de las CoronariasI.C.CTrombosis de la arteria mesentrica

Tromboembolismo Pulmonar:Factores de riesgo:Historia previa de TVP.Historia previa de embolia pulmonar.Varices en miembros inferiores.Obesidad.Enfermedad maligna.Edad avanzada.Reposo prolongado en cama.

Fractura de cadera

Historia de cada

Fracturas de cadera

Cuadro Clnico:Dolor.Sensibilidad.Equimosis.Inflamacin.

Falso movimiento y crepitos.Acortamiento.Rotacin externa.Incapacidad para soportar el peso.

Fractura de cadera

Deformidad Caracterstica:

Fractura de cadera

Estudios Radiolgicos:

Rayos X AP y LATERAL (20 de rotacin interna).

TAC

RM

Scan con radioistopos (Tecnecio 99)

RX DE TORAX

Fractura de cadera

Hay pacientes que refieren dolor en la cadera luego de sufrir una cada, con subsecuente dificultad para ponerse de pie o caminar y que no presentan alteraciones evidentes en la radiografa (AP y lateral de la pelvis):

Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no desplazadas , y en ellas los cambios radiogrficos son mnimos1.

En alrededor del 1% de los casos la fractura no ser visible en la RX simple y por lo tanto se requerir de un estudio adicional.

En estos pacientes, la fractura de cadera debe ser considerada

diagnstico hasta no demostrar lo contrario.

Fractura de cadera

Diagnstico:

Dolor de cadera en ancianos tras una cada con Rx. normales: RM (Resonancia Magntica) TAC (Tomografa Computarizada) Nuevas RX en 2 semanas

Fracturas de caderaTratamiento

Fractura de CaderaEl tratamiento quirrgico es el tratamiento de

eleccin. Todo paciente con fractura de cadera requiere una

evaluacin mdica meticulosa.La ciruga debe realizarse tan pronto como sea

posible, usualmente dentro de las 24-48hrs desde el ingreso

Fracturas de CaderaTratamiento:

1. Alivio del dolor a- Inmovilizacin b- Analgsicos

2. Estabilizacin de la Patologa asociada HTA, EPOC, cardiopata, etc.

3- Quirrgico osteosntesis, hemiartoplastia, artroplastia total

CLASIFICACIN

Fracturas de Cadera

INTRACAPSULARESa) Fract. de cabeza Femoralb) Fracturas Subcapitales

c) Fx de cuello femoral: 1.-Transcervicales 2.-Basicervicales

EXTRACAPSULARESa) Fx Trocantericas:

Fract. Intertrocantericas Fract. Peritrocantericasb) Fract. Subtrocantericac) Fractura de Trocanter mayor y menor

Fracturas de cadera

Clasificacin:

Fracturas de Cadera

ClasificacionExtracapsulares: no comprometen la vascularizacin

de la cabeza femoral ni su consolidacin se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial.

Intracapsulares : la fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacin de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tensin intracapsular puede colapsar los vasos ascendentes

Fracturas de cadera

Fracturas del Cuello Femoral

Fracturas de cuello femoral Mecanismos (Kocher):

Directo: golpe sobre regin lateral de cadera

Indirectos: rotacin lateral del miembro

Fracturas del cuello femoral

Clasificacin: basadas en las caractersticas de la fractura

1. Localizacin Anatmica de la fractura2. Direccin del Angulo de la fractura3. Desplazamiento de los fragmentos de

la fractura

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIN ANATMICA:

Esta determinada por el nivel de la lnea de fractura.

a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIN DE PAUWELS: por el ngulo del trazo de fractura

TIPO I: Trazo de fractura inferior a

30

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCLASIFICACIN DE PAUWELS

TIPO II: Trazo de fractura en ngulo

entre 30 y 50

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCLASIFICACIN DE PAUWELS

TIPO III: Trazo en fractura en ngulo

aproximadamente a 70

Garden I: Fractura incompleta

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIN DE GARDEN :por desplazamiento de fragmentos.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIN DE GARDENGarden II: Fractura completa sin

desplazamiento

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIN DE GARDEN

Garden III: Fractura completa con

desplazamiento parcial

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIN DE GARDENTIPO IV: Fractura completa con

desplazamiento total

Fracturas de cuello femoralTRATAMIENTO

Fracturas de cuello femoralTRATAMIENTO:

CONSERVADOR VRS

QUIRURGICO

Fracturas de cuello del fmur

Historia 1902 Withman: Reduccin cerrada + Spika1850 Von Langenbeck: uso de Osteosntesis1931 Smith Peterson: Clavo trilaminar1932 Johansson: Clavo canulado1937 Knowles: mltiples Pines1941 Jewett: Clavo Placa1940 Moore: Prtesis

Fracturas del cuello Femoral

Eleccin del tratamiento:1. Estado fsico y mental de paciente2. Edad del paciente3. Tipo de fractura4. Circulacin intrasea5. Conminucin posterior del cuello6. Osteoporosis y osteomalacia7. Enfermedad concurrente

Fracturas de Cuello FemoralTRATAMIENTO:

Osteosntesis VRS Prtesis

Fracturas de Cuello FemoralOsteosntesis: Objetivos:Reduccin anatmicaFijacin rgidaImpactacion de los fragmentos

Fracturas del Cuello Femoral

Osteosntesis

Fracturas del cuello femoral

Prtesis

Despus de todo, el mejor lugar para una prtesis es el armario del instrumental, as como el sitio ideal para una cabeza femoral viable es el cuello del fmur Nicoll, 1963

Fracturas del cuello femoral

Reemplazo protsico primarioVENTAJAS

Rpida movilizacin del paciente con soporte de peso del miembro

Disminuye la morbilidad Elimina complicaciones tardas de la fracturas

DESVENTAJAS La funcin del miembro aunque buena, nunca es

igual al original Mayor trauma quirrgico

Fracturas del cuello femoral

Tratamiento

HEMIARTROPLASTIA VRS PROTESIS TOTAL

Fracturas del cuello femoral

No Desplazadas Desplazadas

Menores de 55 aos

55-65 aos

65-75 aos

>75 aos

OSTEOSINTESISOsteosntesis Vrs

prtesis

Activo y buen estado general

Con baja demanda funcional

PROTESIS TOTAL

PROTESIS PARCIAL

Fracturas de Cuello Femoral

Algoritmo de tratamiento

Fracturas desplazadas

< 55 65-75 > 75

Fracturas del Cuello femoral

Tratamiento:Osteosntesis del Cuello FemoralPrtesis de sustitucin (Parcial o

Total)

Operacin de Girdlestone?

Fracturas del Cuello femoral

Resumen

El pronstico depende del desplazamiento

La Fijacin interna est indicada en las fracturas no

desplazadas (estables) y en todas las fracturas en

pacientes jvenes

La Artroplastia est indicada en fracturas

desplazadas del anciano

Fracturas del Cuello Femoral

Complicaciones:Necrosis Avascular ( 20-85% )Pseudoartrosis ( 10-40% )Colapso segmentario tardo ( 10-30% )Retardo de ConsolidacinArtrosis postraumtica

Fracturas Intertrocantericas

Ocurren a lo largo de la lnea entre el trocnter mayor y menor.

Son extracapsulares.

Fracturas Intertrocantericas

Generalidades Ocurren en hueso esponjosa ,que a pesar de la edad del paciente tienen un gran potencial osteogenetico por lo cual consolidan en 2-3 meses.Es rara la pseudoartrosis 4 veces mas frecuente que las fracturas cervicales. Pacientes con edad mas avanzada que las de cuello femoral.Constituyen casi la mitad de las fracturas de caderaMorbilidad mas alta que las fracturas cervicalesNo alteran la vascularizacin de la cabeza del fmur, y por lo tanto no se complican con necrosis avascular

Fracturas Intertrocantericas

MecanismoDirecto: golpe sobre el trocnter mayor.

Indirecto: a) Rotacin Externa del fmur.

b) Fuerzas musculares de traccin.

Fracturas Intertrocantericas

Objetivos del Tratamiento Quirrgico:Movilizacin temprana.Aumento del confort del paciente.Facilitar cuidados de enfermera.Disminuir el tiempo de hospitalizacin.Mejor restauracin de la funcin.Disminuir la mortalidad.

Fracturas Intertrocantericas

ComplicacionesSndrome de Embolia Grasa.Consolidacin viciosa.Pseudoartrosis (- 2%).Artritis post traumtica.

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

CLASIFICACIN DE TRONZO

TIPO 1. incompletas

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

CLASIFICACION DE TRONZOTIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter

menor, espiga del cuello dentro de la diafisis.

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

CLASIFICACION DE TRONZOTipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera

de la diafisis.

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

CLASIFICACION DE TRONZOTipo 5: Trazo invertido.

Fracturas Intertrocantericas del fmur

Tratamiento:

CONSERVADOR

VRS

QUIRURGICO

Fracturas IntertrocantricasObjetivos del Tratamiento:Movilizacin temprana.Fijacin de la fractura.Consolidacin sea.

Fracturas Intertrocantericas

Tratamiento Conservador

Puede manejarse con traccin, pero esta debe mantenerse por uno o dos meses

COMPLICACIONES POR REPOSO PROLONGADO EN CAMA

Fracturas IntertrocantericasIndicaciones

Indicaciones de tratamiento conservador Riesgo anestsico alto.Paciente terminal.Paciente con fractura antigua.Severa osteoporosis.Paciente no ambulatorio.

Fracturas IntertrocantericasComplicaciones: Tratamiento Conservador

1) Trombosis venosa.2) Embolia pulmonar.3) Neumona.4) Infeccin del tracto

urinario

5) Ulceras de decbito.6) Contractura en

equino del pie.7) Atrofia por desuso.

Fracturas transcervicales y pertrotrocantericas:

Fracturas Intertrocantricas

Complicaciones

Sndrome de embolia grasaConsolidacin viciosaRetardo de la consolidacinPseudoartrosisArtrosis

Slide 1Slide 2Slide 3Slide 4Slide 5Mineralizacin seaOsteoporosis: DiagnosticoSlide 8Slide 9Slide 10Fracturas de cadera Epidemiologa:Fracturas de cadera Cont.Epidemiologa:Fracturas de cadera Cont.Epidemiologa:Fracturas de cadera Incidencia:Slide 15Fracturas de Cadera MORTALIDADSlide 17Fracturas de cadera Principales causas de Mortalidad:Tromboembolismo Pulmonar: Factores de riesgo:Fractura de cadera Historia de cadaFracturas de cadera Cuadro Clnico:Fractura de cadera Deformidad Caracterstica:Fractura de cadera Estudios Radiolgicos:Fractura de caderaFractura de cadera Diagnstico:Fracturas de caderaSlide 27Fractura de CaderaFracturas de Cadera Tratamiento:Slide 30Slide 31Fracturas de Cadera ClasificacionSlide 33Slide 34Slide 35Slide 36FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALSlide 38FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACIN DE PAUWELSFRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACIN DE PAUWELSSlide 41Slide 42FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACIN DE GARDENFRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACIN DE GARDENSlide 45Fracturas de cuello femoralFracturas de cuello del fmur HistoriaFracturas del cuello Femoral Eleccin del tratamiento:Slide 49Slide 50Fracturas del Cuello Femoral OsteosntesisFracturas del cuello femoral PrtesisSlide 53Fracturas del cuello femoral Reemplazo protsico primarioFracturas del cuello femoral TratamientoSlide 56Slide 57Slide 58Fracturas de Cuello Femoral Algoritmo de tratamientoFracturas del Cuello femoral Tratamiento:Fracturas del Cuello femoral ResumenFracturas del Cuello Femoral Complicaciones:Slide 63Slide 64Slide 65Slide 66Slide 67FRACTURAS INTERTROCANTERICASFRACTURAS INTERTROCANTERICAS CLASIFICACION DE TRONZOFRACTURAS INTERTROCANTERICAS CLASIFICACION DE TRONZOFRACTURAS INTERTROCANTERICAS CLASIFICACION DE TRONZOFRACTURAS INTERTROCANTERICAS CLASIFICACION DE TRONZOFracturas Intertrocantericas del fmur Tratamiento:Fracturas IntertrocantricasSlide 75Slide 76Slide 77Slide 78Slide 79Slide 80Slide 81Slide 82Slide 83Slide 84Slide 85Slide 86Slide 87Slide 88Slide 89