FRACTURAS COMUNES DE LA COLUMNA CERVICAL

HOSPITAL MILITAR “CNEL. ELBANO PAREDES VIVAS” SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y

TRAUMATOLOGIA

ABRIL 2015Residente Postgrado:

Dr. Julio Trillo

1. TRAUMA CERVICAL1. SET RADIOLOGICO

2. MECANISMOS

3. FRACTURAS DE C11. FRACTURA DE JEFFERSON

4. FRACTURAS DE C21. FRACTURA DE LA ODONTOIDES

2. FRACTURA DE HANGMAN

5. FRACTURAS DE C3-C71. CONMINUTAS

2. TEAR DROP

OBJETIVOS

TRAUMA CERVICAL

FLEXIÓN EXTENSIÓN COMPRESIÓN CIZALLAMIENTO DISTRACCIÓN ROTACIÓN

MECANISMOS

FLEXIÓN COMPRESIÓN Es el mecanismo más

frecuente. Se produce por flexión

cervical de gran magnitud

Produce acuñamiento del cuerpo vertebral en su parte anterior, sin compromiso del muro posterior.

DR GARRIDO

FLEXIÓN DISRUPCIÓN La fuerza de caudal a

cefálico Mecanismo de tracción,

en el complejo ligamentario posterior y flexión de toda la columna cervical

Lesión del complejo osteo-ligamentoso posterior

Puede producir una grave lesión medular

DR GARRIDO

HIPEREXTENSIÓN COMPRESIVA

Fuerza de compresión en la parte posterior de la columna, produciéndose fracturas de el arco posterior.

Si el traumatismo es de mayor pueden producirse graves lesiones neurológicas.

DR GARRIDO

HIPEREXTENSIÓN DISRUPTIVA

la fuerza se aplica de caudal a cefálica, en la parte inferior de la cara o en un choque violento por detrás, en que el automovilista transita sin apoyo de la cabeza.

Si el disco se rompe totalmente se puede producir el desplazamiento hacia atrás del cuerpo superior sobre el inferior, estrechando el canal raquídeo y produciendo lesión medular.

DR GARRIDO

LESIONES POR COMPRESIÓN AXIAL

Estas lesiones se pueden dar en forma pura, cuando una fuerza se ejerce en la parte superior del cráneo, en sentido axial de cefálico a caudal, en la zona medio-parietal.

Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a fuerzas de flexión o extensión y con menor frecuencia a fuerzas de rotación, cuando la fuerza axial es excéntrica.

La vértebra más frecuentemente comprometida es C5.

DR GARRIDO

LESIONES POR ROTACIÓN

Es altamente infrecuente que el mecanismo rotacional se dé aisladamente

Provoca fracturas articulares o pediculares, en las que puede o no haber luxación articular.

DR GARRIDO

¿Cuáles son las radiografías a efectuar sistemáticamente en un primer tiempo o en un segundo tiempo, ante un traumatismo cervical

importante?

Radiografía estándar de frente y perfil (de toda la columna cervical)

Radiografía de frente (boca abierta) TRANSORAL Radiografía dinámica (sobre todo en flexión). No

se aplica a todos los traumatismos Si existe trauma craneal asociado: radiografías de

frente y perfil del cráneo

SET RADIOLOGICO

SET RADIOLOGICO

SET RADIOLOGICO

SET RADIOLOGICO

1. Rx AP y laterales completas (debe verse al menos hasta carilla suprior de D1)

2. Rx transorales y oblicuas: para ver pedículos de C2

3. TAC y/o RMN

4. Criterios radiológicos de inestabilidad:

*Traslación de una vértebra sobre otra >3.5 mm en Rx lateral

*Para las dos primeras vértebras cervicales

a. distancia de occipucio-odontoides debe ser < 4.5 mm

b. distancia entre anillo de C1 y apófisis odontoides debe ser <3 mm

c. en proyección transoral la distancia entre apof. odontoides y masas laterales del atlas debe ser < 7 mm

SET RADIOLOGICO

FRACTURAS DE C1

Frecuente en golpes de frente con el parabrisas y en golpes de la cabeza contra el fondo de una piscina al caer desde altura.

Provoca dolor y limitación de la movilidad (sobre todo extensión)

Lesiones medulares a este nivel son poco frecuentes (de producirse causarían la muerte inmediata)

FRACTURAS DE JEFFERSON

FRACTURAS DE JEFFERSON

¿Cuál es la radiografía que se debe solicitar si se sospecha una

fractura del atlas, y qué se observa en caso de fractura? Radiografía de frente “TRANSORAL" que muestra la

separación de las masas laterales del atlas.

¿Qué radiografía es necesaria cuando se sospecha una fractura del Atlas y qué puede mostrar?

Radiografía de frente con la boca abierta, mostrando la separación de las masas laterales del atlas

CLÍNICA Dolor suboccipital a la presión

axial del cráneo El paciente espontáneamente

pone el cuello rígido Puede también presentar

disfagia Dolor a la palpación anterior

del cuello Aumento de volumen visible

prefaríngeo.

DR GARRIDO

TRATAMIENTO

Fractura aislada de arco posterior. inmovilización con collar cervical

Fractura aislada de arco anterior. inmovilización más estricta. (Minerva).

Fractura glenoidea. Tratamiento ortopédico, inmovilizar (collar Filadelfia).

Fractura de Jefferson. Quirurgico.

DR GARRIDO

Schneider en 1965

Hamilton, comentó la semejanza de la lesión causada por accidente de tránsito con la resultante del ahorcamiento judicial

Grogono en 1954 publicó las primeras radiografías de una fractura del arco posterior de C2 en un accidente de tránsito.

Se producen en ahorcados y en traumatismo directo de la barbilla (golpe contra el volante) por un mecanismo de compresión + hiperextensión

Fx bilateral de partes posteriores afectando a los agujeros de conjunción con luxación del cuerpo de C2 sobre C3.

FRACTURAS DE HANGMAN

FRACTURAS DE HANGMAN

Debe realizarse Rx y TAC Tratamiento: Reducción cervical a posición

neutra + inmovilización; a veces precisa osteosíntesis quirúrgica.

TRATAMIENTO

Lambotte 1894 Hombre joven (o mujer

adulta) Dolores sub-occipitales

(disfagia) Traumatismo en flexión o

extensión Trastornos neurológicos

FRACTURAS DE ODONTOIDES

Fracturas apicales

Fracturas horizontales (60%)

Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante)

Fracturas OBAR (oblicuas de abajo hacia atrás)

FRACTURAS DE ODONTOIDES

FRACTURAS DE ODONTOIDES

CLASIFICACION DE ANDERSON-D`ALONZO

Fractura tipo I: Avulsión del extremo del odontoide, sin consecuencia clínica.

Fractura tipo II: Fractura de la base del odontoides; su tratamiento es ortopédico, Minerva o halo-yeso por 3 meses. Un 20% va a la pseudoartrosis, que debe ser solucionada quirúrgicamente.

Fractura tipo III: El rasgo de fractura compromete el cuerpo del Axis. Consolida prácticamente siempre con tratamiento ortopédico.

Fracturas desplazadas en flexión

Riesgo medular ++ Tracción o halo de tracción Posible desplazamiento Control radiográfico Minerva durante 8 semanas Tomografía

FRACTURAS DE ODONTOIDES

Fracturas desplazadas en extensión

El desplazamiento posterior es menos inestable

Tracción en ligera flexión durante 8 semanas de inmovilización

Minerva

FRACTURAS DE ODONTOIDES

Evolución de las fracturas de la odontoides

Frecuencia de pseudoartrosis

Complicaciones neurológicas tardías Parestesias en las manos Fatiga de los miembros inferiores Tetraparesias asimétricas

Pseudoartrosis

FRACTURAS DE ODONTOIDES

FRACTURAS DE C3-C7

Frecuentes las luxaciones pudiendo provocar compromiso de la médula espinal

Mecanismo lesional:

1. Compresión vertical: sobre todo en C5

2. Extensión: lesión del ligamento longitudinal anterior con o sin Fx de la cara anterior de los cuerpos vertebrales

3. Flexión: sobre todo C5-C7

FRACTURAS DE C3-C7

Exploración física

1. Contusiones o abrasiones en cabeza, cara y cuello (su presencia nos orienta sobre el mecanismo lesional)

2. Puntos dolorosos en apófisis espinosas, limitaciones a la movilidad y contractura muscular

3. Exploración neurológica es esencial y debe ser repetida en las primeras 24 horas (sobre todo si existen lesiones neurológicas incompletas)

Flexión compresión. Flexión disrupción. Hiperextensión

compresiva. Hiperextensión

disruptiva. Rotación. Compresión axial.

DR GARRIDO

MECANISMOS

FRACTURAS TEAR DROP

Fractura del ángulo inferior por compresión de la columna en flexión

Protrusión del muro posterior Lesión del disco Lesiones posteriores:

ligamentos articulares e inter espinosos

Estabilización quirúrgica: artrodesis

FRACTURAS TEAR DROP

FRACTURAS CONMINUTA No siempre son inestables Los fragmentos óseos pueden producir

lesiones nerviosas (50 %) RMN - TAC Tratamiento ortopédico en algunos casos En caso de trastornos neurológicos :

descompresión + estabilización quirúrgica: osteosíntesis posterior o anterior.

¿Qué precauciones se deben tomar para realizar correctamente una radiografía

de perfil cervical?

Evitar la interposición de los hombros, realizando una tracción de los brazos hacia abajo y fijación de la cabeza

No se debe traccionar de la cabeza!

¿Cuáles son los criterios anatómicos que permiten afirmar la estabilidad de una lesión de

la columna vertebral?

El arco posterior Las facetas articulares El ligamento posterior

se encuentran intactos

MUCHAS GRACIAS…