Fracturas Cintura Escapular

Fracturas de Escpula, Clavcula y Hmero ProximalFrancisca Pacheco Donoso Residente Ortopedia y Traumatologa Agosto 2011

HombroAnatomaA. Esternoclavicular A. Acromioclavicular A. Escapulo Torcica A. Glenohumeral

HombroAnatomaA. Axilar (HP) A. Circunfleja Anterior A. Circunfleja Posterior A. Braquial A y V. Subclavia (C) V. Ceflica V. Braquial Plexo Braquial (C) VAN Supraescapular (E) N. Axilar (HP)

Fracturas de Hmero ProximalAbordajesDeltopectoral

Incisin 10-15 cm desde acromion por surco deltopectoral

Identificacin V. Ceflica

Retraccin lateral Deltoides Exposicin Subescapular y tendn largo del Biceps AO Foundation. AO Surgery reference

Fracturas de Hmero ProximalAbordajesAnterolateralDesde intervalo deltopectoral a BR y extensores de mueca Incisin fascia

N. Cutneo lateral Vena Ceflica

Retraccin Biceps y Braquial Liberar insercin Deltoides

AO Foundation. AO surgery reference

Fracturas de Hmero ProximalAbordajesTransdeltoideoPorcin anterolateral acromion 5 cm Intervalo tendinoso

Menor probabilidad dao vascular

Diseccin deltoides desde acromion Hasta 5 cm distal

N Axilar

AO Foundation. AO Surgery reference

Fracturas de Clavcula

Fracturas de ClavculaGeneralidades2.6% a 4% del total de las fracturas 35% de las fracturas de la cintura escapular Incidencia anual: 29 64 por 100.000 Localizacin:Tercio Medio: 69-82% Tercio Distal: 21-28% Tercio Proximal: 2-3%

Current Concepts Review Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6

Fracturas de ClavculaGeneralidadesMecanismo:Indirecto: 85-94% Directo: 2-5% Hueso patolgico

Sexo masculino


Fracturas de ClavculaClnicaDeformidadDesplazamiento inferior por peso de EESS Desplazamiento superior por ECM

Dolor local Movilidad alterada Crepito Descartar lesiones asociadas en trauma de alta energa


Fracturas de ClavculaImgenesRXAP AP 30 inclinacin ceflica Hombro Trax

TAC


Fracturas de ClavculaClasificacin de EdinburghFracturas del tercio proximal


Fracturas de ClavculaClasificacin de EdinburghFracturas del tercio medio


Fracturas de ClavculaClasificacin de EdinburghFracturas del tercio distal


Fracturas de ClavculaTercio Distal: Clasificacin de Craig - Neer

Management of Distal Clavicle Fractures J Am Acad Orthop Surg 2011;19:392-401

Fracturas de ClavculaTratamientoOrtopdico: Fx tercio medio no desplazadas o con desplazamiento mnimo: Edinburgh tipo 2 A Nios y adolescentes Inmovilizar 3-4 semanas:Cabestrillo Vendaje en 8 : En desuso


Fracturas de ClavculaTratamientoQuirrgico: Desplazamiento o Acortamiento > a 2 cm Fracturas conminutas o segmentarias

Edinburgh 1B - 2B - 3B

Fractura expuesta o con riesgo de exposicin Compromiso neurovascular Politraumatizado Lesion complejo suspensorio superior Current Concepts Review

Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6

Fracturas de ClavculaTratamiento QuirrgicoPlacas:DCP LC-DCP Reconstruccin Complicaciones:

Infeccin Cicatriz hipertrfica Aflojamiento de implante No unin Refractura


Fracturas de ClavculaTratamiento QuirrgicoFijacin intramedular:Clavo de Rockwood TEN

Complicaciones:Acortamiento (conminucin) Rotura de implante Lesin cutnea


Fracturas de ClavculaTratamiento Tercio distalNo desplazadas: Ortopdico

Edinburgh 3A

Desplazadas o inestables:Tornillo coracoclavicular Placa - placa gancho

2-3 tornillos bicorticales Coracoides-Clavicula Estabilizacin primaria o refuerzo

Suturas

Bandas de tensin

Fracturas de ClavculaComplicacionesNo unin (15%)

FR:

Sexo femenino Edad Desplazamiento Conminucin

Consolidacin viciosa - acortamiento >1,5 cm Lesiones NVA. Subclavia Plexo Braquial

Fracturas de Escpula

Fracturas de EscpulaGeneralidades0.5 - 1% de todas las fracturas 3 - 5% fracturas de cintura escapular Sexo masculino Alta energa Lesiones asociadas: 90%Fx costales / Hemotrax: 27 - 54% Fx clavcula: 17 - 38% TEC cerrado: 10 -24% Tx crneo facial: 10 24% Plexo braquial: 3-9%

Acromioclavicular and sternoclavicular injuries and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510

Fracturas de EscpulaImgenesRXAP verdadera Lateral Axial Escapular Axilar Hombro

TAC

Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510

Fracturas de EscpulaClasificacin Euler - HabermeyerA: Cuerpo B: ProcesosEspina Acromion Coracoides

C:Cuello D: Articulares E: Combinadas

Fx cabeza humeralA:2492-510

Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91

Fracturas de EscpulaCuelloTipo I: Minima angulacin y desplazamiento90% < 1 cm, < 40

Tipo II10% II A: acortadas /desplazadas > 1 cm II B: Angulada > 40


Fracturas de EscpulaFosa Glenoidea: Clasificacin IdebergIA: Reborde Anterior IB: Reborde Posterior II: Hacia borde lateral III: Hacia borde superior IV: Hacia borde medial V: Combinacin de II, III y IV VI: Conminutas


Fracturas de EscpulaCoracoides: Clasificacin de OgawaI: Proximales a

ligamento C-C

Inestables

II: Distales

a ligamento C-C Estables.


Fracturas de EscpulaAcromion: Clasificacin de KuhnI: Sin desplazamientoIA: Avulsin IB: Fx verdadera

II: Desplazada sin reduccin de espacio SA III: Desplazada con compromiso de espacio SADesplazamiento inferior Fx glenoides

Kuhn JE. Fractures of the acromial process: a proposed classification system. J Orthop Trauma. 1994;8:6-13

Fracturas de EscpulaTratamiento OrtopdicoDe eleccin a pesar de:Conminucin Desplazamientos

Indicaciones:Cabestrillo por 7 10 das Ejercicios pendulares 4 6 semanas Fortalecimiento 2 3 meses


Fracturas de EscpulaTratamiento QuirrgicoCuerpo: Considerar si hay compromiso NV Cuello: Desplazamiento (Medializacin) >1 cm Angulacin > 40 Fx clavcula asociada


Fracturas de EscpulaTratamiento QuirrgicoGlenoides: Tipo I con inestabilidad glenohumeral 1/4 anterior o 1/3 posterior glenoides Desplazamiento > 5 mm (10 mm) Acromin y coracoides: Desplazamiento > 5 - 8mm , conminucin Pinzamiento subacromial


Fracturas de EscpulaComplejo suspensorio superiorComplejos suspensorio del hombro:Superior: 1/3 medio clavcula Inferior: cuerpo y espina escapular

Doble disrupcin del complejo suspensorio superior (CSS): Hombro flotante Tratamiento quirrgico> 1,5cm medializacin Angulacin >25 > 2 elementos

Goss TP. Double disruption of the superior shoulder suspensory complex. J.Orthop Trauma. 1993;7:99-106

Fracturas de EscpulaComplicacionesLesiones asociadas Consolidacin viciosa No unin Lesin nervio supraescapular

Fx

Cuerpo Cuello Coracoides

Iatrognica

Fracturas de Hmero Proximal

Fracturas de Hmero ProximalGeneralidades5% de Fx de esqueleto apendicular 15% con indicacin quirrgicaPatrn de Fx Funcin articular

Generalmente establesPacientes mayores Osteoporosis Trauma de baja energa

Proximal humeral fractures: Current concepts in classification, treatment and Outcomes. IR Murray et al. J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:1-11.

Fracturas de Hmero ProximalRadiologaProyeccin AP

AO Foundation

Fracturas de Hmero ProximalRadiologaAxial Escapular

AO Foundation

Fracturas de Hmero ProximalRadiologaProyeccin Axilar

AO Foundation

Fracturas de Hmero ProximalRadiologaTAC

AO Foundation

Fracturas de Hmero ProximalClasificacin AO

A classification is useful only if it considers the severity of the bone lesion and serves as a basis for treatment and for evaluation of the results. Maurice E. Mller, 1988

Mller AO Classification of Fractures Long Bones 2001 01/ I.AO Publishing

Fracturas de Hmero ProximalClasificacin de NeerNumero de partes>1 cm >45

Direccin de luxacin Compromiso articular Baja correlacin Inter - Intraobservador


Fracturas de Hmero ProximalClasificacin de Codman - Legof

Factores pronsticos de necrosis: Patrn de Fx (relativo) Longitud de extensin metafisiaria medial > 8 mm Integridad de bisagra medial > 2 mm desplazamiento Split de cabeza HumeralHertel et al J Shoulder Elbow Surg. 2004. 13; 4:427-33

Fracturas de Hmero ProximalAlgoritmo de manejo


Fracturas de Hmero ProximalAlgoritmo de manejo

S.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26

Fracturas de Hmero ProximalMedicin de Stock seo


Fracturas de Hmero ProximalTratamiento OrtopdicoFracturas no desplazadas / mnimamente desplazadasAO A AO B con mal stock seo

2 semanas de inmovilizacin con cabestrillo Ejercicios pendulares Terapia fsica


Fracturas de Hmero ProximalTratamiento QuirrgicoSuturas TransoseasAO A > 66% , 5 mm desplazamiento Fx 2 partes cuello quirrgico Fx 3 partes

Suturas no absorbibles (Fiberwire) Fijacin en tendn de Supraespinoso Subescapular Fijacin distal a nivel del surco bicipital Fx 3 partes debe incluir cierre del intervalo de MR

Actualmente: Refuerzo de otros mtodos de OTSS.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26

Fracturas de Hmero ProximalTratamiento QuirrgicoReduccin cerrada + Fijacin percutnea AO A > 66 % , > 4 mmTcnica mnimamente invasiva Menor disrupcin de aporte vascular

Agujas K como joystickAgujas K roscadas y/o tornillos canulados Ejercicios pendulares post Qx Seguimiento seriado con Rx

Migracin Agujas


Fracturas de Hmero ProximalTratamiento QuirrgicoPlacas convencionales Pacientes mayores: Malos resultadosOsteonecrosis (35%) No Unin Aflojamiento /Cut out de tornillos

Preferir en pacientes jvenes:Cortical > 3.5 mm Sin conminucin metafisiaria Sin disrupcin de bisagra medial

Gap seo: Doble placa en cortical opuestaS.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26

Fracturas de Hmero ProximalTratamiento QuirrgicoPlacas Bloqueadas AO B (Bifocales), C (Cuello anatmico) Hueso osteoporotico (AO B) Conminucin metafisiaria Estabilidad angular a nivel Fx Injerto seo

Contraindicada en:

LxFx Head Split Fx por impactacin (Hill Sachs) con compromiso > 40-50% superficie articular


Fracturas de Hmero ProximalTratamiento QuirrgicoClavo intramedular

Tratamiento de Fx diafisiarias

Nuevos diseos Bloqueos proximales Fx de Hmero proximal: AO B Mejor respuesta: Bending Fuerzas rotacionales Contraindicados en mal stock seo (>65) Hot Air Ballon Technique : Fx en 3 y 4 partes Clavo + bandas de tensinD. Karataglis et al. New trends in fixation of proximal humeral fractures : A review. Injury Int. J Care Injured 42 (2011) 330-338

Fracturas de Hmero ProximalTratamiento QuirrgicoHemiartroplasta Fx 4 partes Fx 3 partes en paciente mayor

Hueso osteoporotico

LxFx Head Split Fx Fx por impactacin

Compromiso > 40 - 50% superficie articular


Fracturas de Hmero ProximalComplicacionesLesion vascular

A. Axilar (6%)

Lesion N. Axilar Rigidez

KNT precoz

Osteonecrosis

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