FracturasDEFINICIÓN

.DISCONTINUIDAD BIOMECÁNICA ASOCIADA CON INESTABILIDAD

.SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD PARCIAL O TOTAL DE UN HUESO

CAUSAS PREDISPONENTES

.ANATÓMICAS huesos largos poco cubiertos,con fuertes inserciones ligamentosas y/o tendinosas, huesos con puntos de menor resistencia (cuello escapula), huesos con crestas q se ubican en surcos de otros huesos, malos aplomos..FISIOLÓGICAS de acuerdo a la edad y al trabajo, los jóvenes tienen un desprendimiento epifisario y los adultos tienden a sufrir mas osteoporosis. A nivel de trabajo, los caballos de polo suelen sufrir de fx en la primer falange, los de salto en sesamoideos. Fracturas en rama verde o incompletas en cachorros..PATOLÓGICAS osteomielitis u osteosarcoma, hiperparatiroidismo, IRC, hipervitaminosis A. Aumenta la pr en sangre, por ende aumenta el calcio, q si no tiene sale de los huesos y de esa forma hay un hueso frágil suceptible a fracturas.

CAUSAS DETERMINANTES .DIRECCIÓN DEL AGENTE: perpendicular, horizontal o tangencial.

.VELOCIDAD DEL AGENTE La velocidad de la fuerza también determina el tipo de la fractura y la magnitud de la lesión del tejido blando asociado. Las fuerzas con poca velocidad o de carga producen fracturas únicas y se disipa poca energía en el tejido blando. A la inversa, las fuerzas que actúan a gran velocidad producen fracturas conminutas y mucha energía que se disipa a través de la propagación de la fractura, así como lesión del tejido blando circundante. Las fuerzas de carga reiteradas pueden causar fracturas de estrés, en las que la velocidad a la que se lesiona el hueso supera la respuesta de producción de hueso..MASA DEL AGENTE

BIOMECÁNICA; PROPIEDADES DEL HUESO .ANISOTROPÍA; la dirección del trazo varía según la dirección de la carga.VISCOELASTICIDAD: se deforma, aguanta la energía y cdo no puede mas se rompe..DEFORMACIÓN ELÁSTICA Y PLÁSTICA: elástica: capacidad de formarse al aguantar una fuerza y luego volver a su forma normal. Mientras que la plástica es cdo no lo puede aguantar y se rompe..RIGIDEZ VARIABLE EN RELACIÓN A SU ESTRUCTURA (FUNCIÓN Y EDAD) .TOLERA MENOS LA TENSIÓN QUE LA COMPRESIÓN .LEY DE WOLF: el hueso se dep y se reab según el esfuerzo a que se somete.

LEY DE WOLFF:En el hueso, las partes que soportan presión crecen más, y las que no la sufren, menos.

LEY DE LAS TRANSFORMACIONES DE WOLFF:Todo hueso modificará su estructura si se le cambia el régimen de fuerzas, de modo tal que sufrirá transformaciones a fin de adaptarse a las nuevas exigencias funcionales. Esto se ve perfectamente reflejado en un hueso fracturado que evolucionó hacia una no unión. Con el tiempo los cabos se atrofian (desuso) y el hueso contralateral engrosara sus corticales para adaptarse al incremento en el soporte de peso. Figura n° 2.

.LEY DE VOLKMAN en la fisis la compresión inhibe el crecimiento y la tracción lo estimula. Ley de Hueter-Volkmann (Carl Hueter y Richard von Volkmann): en la fisis, las fuerzas de compresión inhiben el crecimiento y las fuerzas de distracción lo estimulan. Ello provoca remodelación de la orientación del cartílago de crecimiento y mejoría de la alineación de la extremidad. o La remodelación es mayor cuantos más años queden de crecimiento, más cerca de las fisis esté la fractura, menor deformidad existe y mayor sea la deformidad en el eje de la articulación. Incluso un trastorno rotacional puede remodelarse por crecimiento helicoidal del hueso.

FRACTURAS CORTICALES

.COMPRESIÓN : Las fuerzas compresivas aplicadas axialmente a los huesos largos producen fracturas oblicuas..TRACCIÓN o distracción, frecuentes en cachorros, se dan en inserciones de masas musculares. Ej: trocánter del femur, cresta tibial, olecranon. No se resuelve con yeso. Las fuerzas de tracción aplicadas a un hueso producen una fractura transversa; lo más frecuente es que se trate de una

fractura de avulsión de una parte del hueso donde se unen con fuerza un tendón o un ligamento. .ROTACIÓN : Las fuerzas de torsión que actúan sobre un hueso largo producen una fractura en espiral..FLEXIÓN : La flexión de los huesos largos produce fuerzas de tensión en un lado del hueso y fuerzas compresivas en el lado opuesto. Dependiendo de en qué medida coincida la carga axial con la fuerza de flexión, la fractura comenzará como una grieta transversal en el lado de tensión y se propagará hacia una fractura oblicua en el lado de la compresión. Las dos fracturas oblicuas forman un fragmento con forma de mariposa de tamaño variable.

Combinada

Flexion + compresión: fragmento recto con trazo triangular.

FRACTURA ESPONJOSA .COLAPSO Se telescopa, la diáfisis se embute dentro de la epífisis, muy común en cadera.

.COMPACTACIÓN

CONSOLIDACIÓN DE LA FRACTURA

INDIRECTA : las fracturas inmediatamente deben tener carga luego de resolverse. Se transforma un hematoma en un callo oseo. Osteosintesis biológica: tiene por objetivo restablecer la longitud y alineación global del hueso limitando el abordaje qx y la manipulación de los fragmentos. Cono de fractura-> osteoblastos y osteoclastos en la línea de fractura

DIRECTA Factores necesarios:.REDUCCIÓN ANATÓMICA : difícil de lograr xq hay q tocar mucho la fx y exponerla al ambiente .CONSERVAR FLUJO SANGUÍNEO .ESTABILIDAD .MOVILIZACIÓN TEMPRANA

FIJACIÓN RÍGIDA VENTAJAS Y DESVENTAJAS .Rápido retorno a la función .Ausencia de complicaciones por callo .Posqx. sencillo .Esencial en frac. Artic. .Mayor tiempo qx .Trauma de blandos .Contaminación por manipulación .Alteración de irrigación .Ganancia de resistencia bca más lenta que si forma callo

CICATRIZACIÓN SECUNDARIA (indirecta)

Evolución de la cicatrización ósea con formación de callo FASES inflamación, reparación, remodelación Hematoma sustituido por tej de granulación, luego este x cartílago, se puede mineralizar y formar un callo oseo o no mineralizarse y producirse una pseudoarticulacion.Tolerancia a la distensión interfragmentaria

ELONGACIÓN

.Granulación 100%

.Hueso 2%

.DOBLAMIENTO

.Granulación 40 grados

.Hueso 0.5grados

Sindrome compartimental: acumulación de sangre entre las fascies musculares, donde la presión puede inhibir la irrigación distal. Isquemia y compresión nerviosa: hay q aliviar la presión sacando algo de piel para q salga algo de sangre. Hay q palpar el pulso distal, ver temperatura y vitalidad.

OSTEOSÍNTESIS BIOLÓGICA

.TIENE POR OBJETIVOS REESTABLECER LA LONGITUD Y LA ALINEACIÓN GLOBAL DEL HUESO LIMITANDO EL ABORDAJE QUIRÚRGICO Y LA MANIPULACIÓN DE LOS FRAGMENTOS

SIGNOS CLÍNICOS .LOCALES : perdida de fx, claudicación de 3 o 4 hacia distal, crepitación, edema. Shock hipovolemico por trauma y dolor

.GENERALES Taquicardia, taquipnea, dolor, síndrome febril.

Hay q estabilizar al paciente, tratar el dolor y sedar antes de la radiografia. El vendaje R-J realizarlo obligatoriamente en fx debajo de la rodilla o codo, no en femur xq produce mas lesión x el efecto péndulo.

DIAGNÓSTICO

.HISTORIA

.SIGNOS CLÍNICOS

.ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Diferencial en luxación articular, esfuerzo articular, sesamoiditis y contusion de suela.

Pronóstico: Reservado: en animales adultos y mas si son proximales. Traumatismo craneano.Grave: fx expuestasFavorable: animales pequeños y en grandes cuando son tratados rápidamente.

CLASIFICACIÓN

SEGÚN TEGUMENTO

.CERRADAS

.ABIERTAS grados: I(-a 1 cm) tienen un orificio pequeño en la piel próxima a la

fractura causado por la salida del hueso hacia el exterior. II (mayor a 1cm) hay una herida en la piel de tamaño variable

asociada a la fractura y que es el resultado de un traumatismo externo. Generalmente, en las fracturas abiertas de grado II se produce más lesión tisular que en las de grado I. Aunque la extensión de la lesión del tejido blando puede variar, la fractura es mínimamente conminuta.

III (exposición, lesión por arrastre) se produce una fragmentación ósea grave asociada a una lesión extensa del tejido blando, con o sin pérdida de piel. Estas fracturas suelen ser fracturas conminutas de alta energía, como las lesiones por armas de fuego o las lesiones de tipo cizalla de la parte distal de las extremidades.

SEGÚN SU NATURALEZA

.PATOLÓGICAS debilidad osea, trastorno metabolico.NO PATOLÓGICAS

SEGÚN EXTENSIÓN

.COMPLETAS adultos, abarca ambas corticales

.INCOMPLETAS: Las fracturas en tallo verde se producen en los animales inmaduros, y son fracturas incompletas en las que una parte de la corteza está intacta, lo que estabiliza el hueso en cierta medida. Adultos cdo se afecta solo una cortical.

SEGÚN EL TRAZO

.TRANSVERSA : Si la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.OBLICUA: Las líneas de fractura oblicuas discurren formando un ángulo con el eje longitudinal del hueso; se describen como fracturas oblicuas cortas si el ángulo es de 45° o inferior, o fracturas oblicuas largas si el ángulo que forman con el eje longitudinal del hueso es mayor de 45..LONGITUDINAL

.ESPIROIDEA: Las fracturas espirales son parecidas a las fracturas oblicuas largas, pero se enrollan alrededor del eje longitudinal del hueso..EN RAMA VERDE .EN V Ó Y

SEGÚN EL Nº DE FRAGMENTOS

.SIMPLES Bifragmetarias

.COMPUESTAS Conminutas: trifragmentaria, tetrafragmentaria, multiple, conminuta SEGÚN UBICACIÓN ANATÓMICA

.EPIFISARIA

.METAFISARIA

.DIAFISARIA

.ARTICULAR

CLASIFICACIÓN EN CACHORROS .SALTER HARRIS

Las fracturas fisarias se clasifican según el sistema de SalterHarris, en el que se identifica la localización de la línea de fractura.

tipo I discurren a través de la fisis. tipo II discurren a través de la fisis y una parte de la metáfisis. Tipo III discurren a través de la fisis y la epífisis, y

generalmente son fracturas articulares. tipo IV también son fracturas articulares, discurren a través de

la epífisis, cruzan la fisis y se dirigen a través de la metáfisis. tipo V son lesiones por aplastamiento de la fisis que no son

visibles radiológicamente pero que pueden hacerse evidentes varias semanas después de producirse cuando se detiene la actividad de la fisis .Se ha utilizado otra clasificación de Salter-Harris tipo IV para describir el cierre parcial de la fi sis debido a una lesión de una parte de la fi sis que produce cierre asimétrico de la fi sis.

Tipo VI: Compresion parcial de la fisis: produce un desvio angular del miembro, lo veo a los 3 meses, por ej en la ulna se realiza una ulnectomia (si se hace a tiempo) se elimina el efecto de cuerda de arco y se controla el crecimiento del hueso radial.

SEGÚN DESPLAZAMIENTO

.LONGITUDINAL: IMPACTACIÓN, TRACCIÓN, ACORTAMIENTO

.LATERAL: TRANSVERSAL, ANGULAR, ROTACIONAL

SISTEMAS ALFANUMÉRICOS .HUESO: 1, 2, 3, 4

.LOCALIZACIÓN: 1, 2, 3

.TIPO: A, B, C

RX: cuándo hacerlas? .1º DÍA: DESPUÉS DE LA ESTABILIZACIÓN:DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN .POST-OPERATORIO INMEDIATO (para ver si esta todo bien).10º-14º DÍAS (puedo tener aflojamiento de implantes, desestabilización de la fx).4 a 6 sem (voy a analizar callo oseo xq la mayoría de las fx cicatrizan dentro de las 4 a 6 semanas).PREVIO AL RETIRO (para evaluar consolidación y retirar los implantes).LUEGO DEL RETIRO (para ver los agujeros de los fijadores, q no haya infección, evaluo la consolidación sin los implantes)

RX OBSERVAR

.PIEL

.TEJIDOS BLANDOS

.ARTICULACIONES distal y proximal

.HUESOS fracturas, radiodensidad, osteomielitis, osteosarcoma

.IMPLANTES ver si no se han aflojado, si hay radiolucidez alrededor, si están doblados debido a demasiada carga.

RX: POSIBLES DIAGNÓSTICOS

.CONSOLIDACIÓN :REPARACIÓN ESTABLE Y NO ESTABLE

.ALTERACIONES EN LA UNIÓN:

INFECCIONES

UNIÓN RETARDADA (hay q saber si se demora pero con un progreso o va a una no unión)

NO UNIÓN

MALA UNIÓN

Debo diagnosticarlas en el tiempo correcto

TRATAMIENTO

1º FRACTURADO: A B C Via aérea, ventilación y circulación. Compensar al animal y limpieza de la zona.

2º INMOVILIZACIÓN PROVISORIA

Tratar el dolor, si es posible un R-J

3º RX Donde se clasifican las fracturas

INMOVILIZACIÓN PROVISORIA

.FRACTURA CERRADA R-J

.FRACTURA ABIERTA Cubrir el hueso para q no se contamine (gaza esteril, venda)

INMOVILIZACIÓN DEFINITIVA

.GRADO DE VALORACIÓN FRACTURARIA (sistema q define en grado si hay mucho riesgo de cicatrización de la fractura, hay q enfocarse en la parte mecánica, el hueso ayuda a la cicatrización, en biológica hay q tener en cuenta la edad del paciente, el tejido afectado y en la parte clínica la colaboración del propietario, el ambiente en el q vive el perro, etc.)

VALORACIÓN MECÁNICA

VALORACIÓN BIOLÓGICA

.REPOSO, VENDAJE O YESO

.CIRUGÍA

“El cirujano puede hacer poco para alterar el estado previo de fractura, sin embargo, reducción, inmovilización, trauma quirúrgico y asepsia, son responsabilidad directas de él”

ABORDAJE MÍNIMO INVASIVO REDUCCIÓN BAJO IMAGEN (nosotros lo hacemos bajo palpación)

Indicaciones de yeso:

.ESTABILIDAD: tiene q ser fx simple transversa

.LOCALIZACIÓN: tiene q ser distal de codo o rodilla, no debe ser proximal a las articulaciones xq es muy difícil que no se mueva

.REDUCCIÓN: 100% adaptación de una superficie con la otra, como minimo debe tener 50%

«el hueso debe ser entablillado extendido y ajustado» El perro debe estar anestesiado. La mala unión puede ser funcional o no.Alrededor de una lesión aguda se forma un síndrome simpatico x parte de la musculatura, si uno por ej, cuelga el miembro del perro anestesiado se vence la resistencia y se puede acomodar, si esto no sucede se puede abordar y hacer palanca.

Cuando quiero ver si hay fractura por avulsión tibial, saco una rx del miembro en la rodilla con flexion forzada, el tendón rotuliano tira a la cresta tibial y ahí se puede ver la fractura.

Sinostosis:  Fusión de dos huesos al osificarse el tejido conjuntivo que los une. (radio y cubito)

CIRUGÍA: PRINCIPIOS

.REDUCCIÓN ANATÓMICA: se busca la alineación anatomica que no es invasiva. Se intenta no ingresar.FIJACIÓN ESTABLE: busco funcionalidad, el sistema le debe permitir esto.CONSERVACIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO.APOYO TEMPRANO

INTERPRETAR BIOMECÁNICA FUERZAS de: tracción, flexion, compresión y tensión. Cada hueso tiene su cara de tensión y de flexion.

CIRUGÍA: CONSIDERACIONES PREVIAS

.VALORACIÓN FRACTURARIA

.PRONÓSTICO

.COMPLICACIONES PREDECIBLES

.COSTOS

MATERIALES

CLAVOS

.KIRSCHNER

.INTRAMEDULARES

.RUSCH

.KUNTSCHER

.INTERLOCKING ALAMBRES

.CERCLAJES

.BANDA DE TENSIÓN (en fx por avulsión)

TORNILLOS

.DE CORTICAL

.DE ESPONJOSA

PLACAS

.DE NEUTRALIZACIÓN

.DE COMPRESIÓN

.RECONSTRUCCIÓN

.DCP

.DCPL (placas de control limitado, de bajo contacto xq sino no estimula al hueso a funcionar xq en la placa se cargan todas las fuerzas, en cambio si se tiene bajo contacto el peso se le distribuye entre la placa y el hueso y este se estimula.

FIJADORES EXTERNOS

Los dispositivos de fijación externos comprenden tres unidades básicas: 1) agujas de fijación que se insertan dentro del hueso para sujetar los fragmentos principales; 2) conectores externos para sujetar el hueso fracturado, y 3) dispositivos de conexión que unen las agujas de fijación con el conector externo.

DIVERSAS CONFIGURACIONES

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO .UNIÓN RETARDADA .NO UNIÓN .MALA UNIÓN .INFECCIÓN ÓSEA

<Cdo hay infección puede demorar la consolidación que no se produzca callo pero puede consolidarse a veces con infección y todo>

UNIÓN CLÍNICA:¨ESTABLECIMIENTO HISTOLÓGICO DE UN CALLO COMPATIBLE CON LA CARGA DE PESO, EL TIEMPO TRANSCURRIDO Y EL USO FUNCIONAL DEL MIEMBRO¨

UNION DEMORADA: Es una fx q espero q consolide en un determinado numero de días y luego de esos días no esta resuelta. Lleva a dos caminos, la no unión, o que la unión demorada desemboque en unión clínica.Factores:

Enf sistémica Compromiso vascular de la zona de fractura Implantes inestables + probables a no unión. Rigidez extrema Infección Manejo postoperatorio pobre Corticoides (inhiben los mecanismos de cicatrización) y

AINES (si se utilizan mucho tiempo)NO UNIÓN

.VIABLE, VASCULAR O HIPERTRÓFICA

.NO VIABLE O AVASCULAR: no hay cicatrización, ni vascularización, radio-cubito, tibia-perone, en particular en razas toy

Hay grados intermedios de las no uniones que nos sirven para ver si hay chances o no según la respuesta vascular

No unión hipertrófica No unión ligeramente hipertrófica: callo en casco de caballo No unión oligotrófica No unión no viable: pseudoartrosis

SIGNOS CLÍNICOS DE NO UNION

.FALTA DE USO FUNCIONAL

.CREPITACIÓN

.DOLOR VARIABLE

.MOVIMIENTO DEL SITIO

.AFLOJAMIENTO DE IMPLANTES

.ATROFIA MUSCULAR

.FÍSTULAS «LAS INFECCIONES SON LA PRINCIPAL CAUSA DE NO UNIÓN ÓSEA»MALA UNIÓN (hubo consolidación)

.ACABALGAMIENTO: reducción de longitud del hueso. Mas tolerable

.ANGULAR: menos tolerable

.ROTACIONAL: intolerable, subluxan las articulaciones

OSTEOMIELITIS

.AGUDA: iatrogénica (postqx) muy clínica, mucha sintomatología, no hay signos rx, origen endocrino (mas en area fisaria en cachorros en desarrollo)

.CRÓNICA: muy radiológica, lesiones espiculadas de periostio, gas intermuscular cuando hay bacterias anaeróbicas, zonas de radiolucidez, suecuestro, zonas de involucrum (rtas oseas para contener la infección).

Fistulizacion: cultivo y ATB-> no dar antibióticos sin antes hacerlo xq segro al perro le vienen dando de todo tipo, tomar muestra del hueso, en el fondo sostenedor, si es secuestro, tomo el pedacito de hueso.

FACTORES PREDISPONENTES .CONTAMINACIÓN .CPOS EXTRAÑOS .ISQUEMIA, TRAUMA .ABORDAJE EXTENSO .INESTABILIDAD .TRAZO.RESPUESTA DEFENSIVA DEL HUÉSPED .ENF. PRE-EXISTENTES

SIGNOS RADIOLÓGICOS .NO UNIÓN O DEMORADA .AFLOJAMIENTO DE IMPLANTES .LISIS Y GÉNESIS .PERIOSTITIS .SECUESTROS .INVOLUCRUM .FÍSTULAS

SECUESTRO ÓSEO

ENFERMEDAD DE LA FRACTURA .ATROFIA .OSTEOPOROSIS .RIGIDEZ ARTICULAR .ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO .CONTRACTURA DEL CUÁDRICEPS (muy complicado en cachorros)

CONTRACTURA DE CUÁDRICEPS

.TRAUMA DEL GRUPO MUSCULAR TRAUMÁTICO O IATROGÉNICO

.CALLO HIPERTRÓFICO

.LESIÓN DE LA Aa O Nn FEMORAL O CIATICO

.REDUCCIÓN INCOMPLETA-INESTABILIDAD

.OSTEOMIELITIS

.ANIMALES JÓVENES

.COAPTACIÓN EN EXTENSIÓN

.DOLOR

TUMORES ÓSEOS

.TUMORES ÓSEOS PRIMARIOS: Osteosarcoma, mucho dolor, fractura patológica causada sin energía, en rx estallido solar o como una radiolucidez proximal a la articulación.

.TUMORES METASTÁSICOS SECUNDARIOS .INVASIÓN LOCAL DE TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS

OSTEOSARCOMA CLAUDICACIÓN PROGRESIVA DE 2DO A 4TOª (según la ubicación, en

proximal van a ser de 2º porque no pueden levantar el miembro ni la cadera)

RAZAS GRANDES Y GIGANTES DE EDAD MEDIA-AVANZADA DOLOR MARCADO A LA PALPACIÓN, DEFORMACIÓN, CALOR,

LETARGO,ANOREXIA FRACTURA ESPONTÁNEA(ANAMNESIS)

LOCALIZACIÓN: HUESOS LARGOS, ZONA METAFISARIA DISTAL O PROXIMAL(HÚMERO PROX-RADIO DISTAL-FÉMUR DISTAL-TIBIA PROX) RADIOLOGÍA: OSTEÓLISIS-OSTEOPROLIFERACIÓN-TRIÁNG DE CODMAN-”COPOS DE NIEVE” METÁSTASIS

FRACTURAS .SIGNOS LOCALES Y GENERALES .CLASIFICACIÓN Y VALORACIÓN .TRATAMIENTO CERRADO O ABIERTO.PREVENIR COMPLICACIONES: .UNIÓN DEMORADA .NO UNIÓN .MALA UNIÓN .ENFERMEDAD DE LA FRACTURA PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

1- SALVAR LA VIDA DEL ANIMAL 2- CORRECTO DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN 3- VALORACIÓN FRACTURARIA 4- INVERSIÓN INDEPENDIENTE DEL PROPIETARIO 5- CUIDADOS POST-OPERATORIOS 6- TRABAJO EN EQUIPO

7-DERIVACIÓN