FRACTURAS DE CALCANEO TRATAMIENTO CON...
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Autor: Dr. M. A. Podetti Meardi.
Co-autores: Dr. F. Chaques Asensi, Dr. S. Pérez Hidalgo Dr. C. Moreno Nevado, Dr. A. Jiménez Martín, Dr. M. Zurera, Dr. Jesús García Díaz, Sr L.
Aguilar Fernández.
UNIDAD DE PIE Y TOBILLO
Hospital FREMAP Sevilla
FRACTURAS DE CALCANEO TRATAMIENTO CON PLACA
XIV CONGRESO NACIONAL
SETLA
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OBJETIVOS
• Nuestro objetivo principal fue revisar nuestra
experiencia con casos de fracturas intra-articulares de
calcáneo, tratadas en nuestro centro, con placa y
tornillos, considerando un seguimiento mínimo de un
año.
• Nuestro objetivo secundario fue valorar las posibles
complicaciones, así como, cirugía de las secuelas que
se desprendía de estas fracturas.
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MATERIAL Y MÉTODOS • Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo.
• Tamaño muestral de 46 pacientes.
• Todos intervenidos con RAFI con placa Synthes.
• Seguimiento mínimo de 1 año. Mediana de seguimiento de 21 meses.
• Variables principales:
Datos de filiación. Sexo, edad, mecanismo, lesiones asociadas.
Datos de la fractura: Abierta/cerrada, Sanders.
Aspectos técnicos: Utilización de injerto, sustituto óseo. Tiempo
quìrúrgico.
Aspectos postquirúrgicos: Tiempos de inmovilización, descarga,
rehabilitación. Ángulo de Böhler.
VAS, AOFAS.
Complicaciones.
Cirugía de las secuelas. Cobertura cutánea. Artrodesis.
Tipo de alta.
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Edad media de 43.5 años
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Precipitación
(42)
Aplastamiento
(3)
Tráfico
(1)
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TIPO DE FRACTURA
CERRADA/ABIERTA
INTRA-ARTICULAR/EXTRA-ARTICULAR
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• CLASIFICACIÓN
DE SANDERS
Clin. Orthop., 1993
VISION EN POSICIÓN CORONAL DEL TAC DE LA FACETA
POSTERIOR DE LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA
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CLASIFICACION DE SANDERS
Sanders II
33 pacientes
Sanders IV
3 pacientes
Sanders III
10 pacientes
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FRACTURAS ASOCIADAS (11%)
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RESULTADOS CLÍNICOS
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RESULTADOS CLINICOS
• La cirugía se realizo en promedio al 13º día del
traumatismo.
• El tiempo medio de la cirugía fue de 90 minutos.
• Se logró restituir el ángulo de Bohler de 18º a 26.5º
ANGULO DE BOHLER 25-45 º
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RESULTADOS CLINICOS
• El tiempo medio de descarga fue 8 semanas.
• El tiempo medio de la rehabilitación fue de 20 semanas.
• La puntuación post-operatoria de la escala VAS fue de
2.5 (+-0.7).
• Se obtuvo una puntuación AOFAS de 65 puntos.
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PUNTUACIÓN AOFAS EN BASE A SANDERS
SANDERS AOFAS
SANDERS II: 33 PACIENTES 69.5 (+-19.5) PUNTOS
SANDERS III: 10 PACIENTES 56.2 (+-13.3) PUNTOS
SANDERS IV: 3 PACIENTES 35 (+-5.6) PUNTOS
Estudio de contraste de hipótesis de AOFAS final.
Se aplico Test de Kruskal-Wallis obtenido p=00.1
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TIPO DE ALTA LABORAL
• El 60% de pacientes intervenidos lograron reincorporarse
a su trabajo habitual.
• El 40% de pacientes fueron dados de alta por informe
propuesta.
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TIPO DE ALTA LABORAL EN BASE A SANDERS
SANDERS TIPO DE ALTA
SANDERS II: Alta por mejoría: 68.8%
33 pacientes Alta por IP: 31.2%
SANDERS III: Alta por mejoría: 40%
10 pacientes Alta por IP: 60%
SANDERS IV: Alta por IP: 100%
3 pacientes
En el contraste de hipótesis realizadas con test de Chi cuadrado no se hallaron
diferencias estadísticamente significativas p=0`07
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COMPLICACIONES
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COMPLICACIONES
• En relación al material de osteosíntesis.
Roce del material: 6,5% (3 pacientes).
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COMPLICACIONES
• En relación al material de osteosíntesis.
Rotura del material (1 paciente).
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COMPLICACIONES
• Retardo de cicatrización: 26% (12 pacientes)
V Jain, R Kumar, DK Mandal. Journal of Orthopaedic Surgery , 2007; 15 (2):144-8 .
Zeman P, Zeman J, Matejka J. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Chech. 2008 dec, 75(6):457-64.
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COMPLICACIONES
• Retardo de cicatrización.
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COMPLICACIONES • Infección de herida quirúrgica: 10,8% (5 pacientes).
Folk JW, Starr AJ, Early JS. J. Orthop. Trauma 1999; 13:369-72.
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COMPLICACIONES
• Infección de herida quirúrgica.
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COMPLICACIONES
• Infección de herida quirúrgica.
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COMPLICACIONES
• Osteomielitis: 4.3% (2 pacientes).
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COMPLICACIONES
• Artrosis 2º de la art. subastragalina:10.8%
(5 pacientes reintervenidos con injerto de cresta y tornillo).
Harvey EJ, BernischkexSK, Sangeorzan BJ. Foot Ankle Int. 22(11):868-873,2001.
Zwipp H, Tscherne H, Therman H. Clin. Orthop. Relat. Res. 1993 May; (290):76-86.
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COMPLICACIONES
• Sudeck: 2.2% (1 paciente).
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ASPECTO TECNICO DE LA CIRUGIA
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CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA
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TÉCNICA QUIRÚRGICA • Restaurar la congruencia de la faceta posterior de la
articulación subastragalina.
• Restablecer los ángulos de Bohler y Gissane
• ANGULO DE BOHLER
25-45 º
• ANGULO DE GISSANE
+/- 100 º
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Restaurar la altura y anchura del calcáneo.
• Descomprimir el espacio subperoneal en cuya
localización se encuentran los tendones peroneos.
• Realinear la tuberosidad en valgo.
• Reducir la articulación calcaneo-cuboidea.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sanders IIIAB izquierdo Sanders IIA derecho
• Pruebas complementarias a mano.
• Paciente en decúbito lateral.
• Isquemia del miembro afecto.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Incisión en piel.
Abordaje lateral extendido presenta
menores complicaciones de cicatrización.
Bernirschke y Sangeorzan Clin Orthop, 1993
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sanders IIIAB izquierdo
BUEN TRATO DEL COLGAJO
RESPETAR CORTICAL IDENTIFICAR FRAGMENTOS REDUCIR FRAGMENTOS
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sanders IIIAB izquierdo
RECOLOCAR CORTICAL
EXTERNA
USO DE
OSTEOCONDUCTOR COLOCAR PLACA Y
SUTURA DE LIG. P.C.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sanders IIA derecho
BUEN TRATO DEL COLGAJO
IDENTIFICAR LIG. P.C.
RESPETAR CORTICAL
EXTERNA
DESPERIOSTIZAR DISTAL
A LA FRACTURA
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sanders IIA derecho
IDENTIFICAR Y REDUCIR
FARGMENTOS
RECOLOCAR CORTICAL
EXTERNA
COLOCAR PLACA Y
SUTURA DE LIG. P.C.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Sutura por planos.
• Vendaje algodonado.
• Radiografía postoperatoria.
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RADIOGRAFIA POST-IQ
Post-IQ 5º mes post-IQ
Sanders IIIAB izquierdo
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RADIOGRAFIA POST-IQ
Post-IQ 5º mes post-IQ
Sanders IIA derecho
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TRATAMIENTO POST-QUIRÚRGICO
• Mantener miembro en descarga moviendo el tobillo.
• Curas y retiro de puntos a la 3º semana.
• Tras retiro de puntos inicio de rehabilitación.
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TRATAMIENTO REHABILITADOR
ULTRASONIDOS
1º FASE
BOTA DE PRESIÓN
PROPIOCEPCION
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TRATAMIENTO REHABILITADOR
CARGA PROGRESIVA
2º FASE
BAÑOS DE CONTRASTE PEDI-JET
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TRATAMIENTO REHABILITADOR
CINTA
3º FASE
BICICLETA
ELIPTICA
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FINALIZACION DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR
Sanders IIIAB izquierdo
ALTA LABORAL
5º MES POST-IQ
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FINALIZACION DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR
Sanders IIA derecho
ALTA LABORAL
5º MES POST-IQ
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CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
• Los mejores resultados en la escala AOFAS se
obtuvieron en pacientes intervenidos con fracturas
tipo II y III de Sanders.
• Los resultados mas desalentadores se obtuvieron
en pacientes intervenidos con fracturas tipo IV de
Sanders.
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CONCLUSIONES
• El 60% de pacientes se reincorporaron a su trabajo
habitual siendo el grupo de fractura de Sanders
tipo II en un 70% y Sanders III en un 40%.
• Un buen trato del colgajo y una reducción
anatómica de la fractura reducen el riesgo de
complicaciones tanto precoces como tardías.
• Es fundamental el inicio de una rehabilitación
precoz para obtener buenos resultados.
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CONCLUSIONES
• Creemos que la reducción abierta y fijación interna
con placa en fracturas de calcáneo tipo II y III de
Sanders realizada con buen conocimiento de la
anatomía y de la técnica quirúrgica ofrece buenos
resultados mejorando considerablemente la calidad
de vida del paciente.
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Caminante no hay camino….