Fracturas

de

clavícula Dr.李

Anatomía: Clavícula

• Vista superior:

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Vista inferior:

1. Extremo esternal.

2. Impresión para lig. costoclavicular.

3. Canal del musc. subclavio.

4. Tubérculo conoides.

5. Línea trapezoide.

6. Extremo acromial.

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Anatomía: Artic. acromioclavicular

• Lig. acromioclavicular• Lig. conoides• Lig. trapezoides

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Anatomía: Artic. esternocostoclavicular

• Lig. anterior• Lig. posterior• Lig. superior• Lig. costoclavicular

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Generalidades:

• Representan aproximadamente un 10-16% de todas las fracturas.

• 2,5 veces más frecuentes en sexo masculino que en femenino.

• Fx más frecuente en la infancia.

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Mecanismos

Indirecto (lo más frecuente):

• Caída sobre el extremo del hombro.

• Caída sobre la mano en hiperextensión (6% de los casos).

Directo:

• Golpe directo, etc.

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Presentación clínica

• Dolor.• Inflamación.• Deformidad evidente

(si Fx esta muy desplazada).

• Equimosis.• Antecedente

traumático.

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Lesiones asociadas

• Oseas: Fx de costillas, escápula y otros huesos de extremidad superior ipsilateral.

• Articulares: Artic. acromioclavicular y esternocostoclavicular.

• Neurovasculares.

• Viscerales: Neumotórax (3% de los casos), pulmón, etc.

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• Rx

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Clasificación (Allman):

• Tipo 1: Fx tercio medio: 82%

• Tipo 2: Fx tercio distal: 12%

• Tipo 3: Fx tercio proximal: 6%

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Opciones terapéuticas

Tratamiento incruento:• Vendaje en “8”.• Diversos tipos de vendajes y/o cabestrillos.

Tratamiento quirúrgico:• Fijación endomedular (Steinmann, tornillos)• Placas y tornillos.• Fijación externa.

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Tratamiento incruento• Vendaje en “8”:

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Tratamiento incruento

Tiempos de inmovilización:

• Lactantes: 2 semanas

• Niños: 3 semanas

• Adultos jóvenes: 4 a 6 semanas

• Adultos: 6 o + semanas

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Indicaciones quirúrgicas:

• Fx expuesta, o que amenaza con exponerse.• Fx asociada a lesión vascular.• Fx asociada a lesión neurológica progresiva.• Hombro flotante.• Politraumatismo.• Fx patológica.• Fx tipo 2 de Allman (discutido).• Pte. que no tolera inmovilización.

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Fijación endomedular:

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Osteosíntesis con placa y tornillos

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Fijación externa

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Complicaciones

• Consolidación viciosa.• Pseudoartrosis (menor al 1% con tto incruento, 5-

10% con tto quirúrgico).

• Lesión neurovascular.

• Relacionadas con el material.

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Muchas

gracias

Dr.李