Fracturas de la Clavícula.

Fracturas de la ClavículaFracturas de la Clavícula

• Frecuentes en el niño (30% de las fracturas)

• Caídas sobre la mano ++• Traumatismos directos

sobre el hombro

Palpación– Dolor– Fragmentos móviles

1- Coracoides, 2- Acromión, 3- Glena

Radiografía

Desplazamientos típicos

- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)

- El hombro desciende (peso, pectoral)

- El fragmento distal bascula y se cabalga

- Actitud de los traumatismos del miembro superior.

Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos

Trazo de fractura situado por dentro de la inserción de los ligamentos

Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos

Los desplazamientos varían en función de la localización de la fractura.

Forma particular: fractura de la extremidad proximal

Complicaciones de las fracturas de clavícula

En caso de desplazamiento importante:

Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas

Riesgo de lesión cutánea (exposición)

Riesgos de lesiones vasculonerviosas

Tratamiento OrtopédicoTratamiento Ortopédico

• Simple vendaje de sostén para el miembro superior

• En los niños: igual tratamiento

• Consolidación en 3 a 5 semanas

Fracturas sin desplazamientos

Tratamiento OrtopédicoTratamiento Ortopédico

• Vendaje en ocho regulable

• Consolidación en 3 a 5 semanas

• Alta incidencia de callos viciosos

Fracturas desplazadas

Tratamiento ortopédicoTratamiento ortopédico

Tipo de vendaje recomendado para niños pequeños

Tratamiento OrtopédicoTratamiento Ortopédico

• Incidencia de callos viciosos

• Molestias estéticas mas que funcionales

• Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirúrgico)

Tratamiento Quirúrgico

Clavija Placa superior

Placa inferior

Tratamiento quirúrgico

VentajasRestablecimiento de la anatomía.

Movilización suave precoz

InconvenientesDesperiostización

Devascularización

Retardo de consolidación

Riesgo de infección.

Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)

Tratamiento quirurgico

Fracturas Expuestas

Tratamiento posible con un mini-tutor externo

Tratamiento Quirúrgico

Luxación Acromio-clavicular

Luxación Acromio-clavicular

Recuerdo anatómico de la articulación acromio-clavicular

Cápsula y ligamentos acromio-claviculares

Trapezoide y conoide

Luxación Acromio-clavicular

Mecanismos:

• Choque directo sobre el hombro

• Caída sobre la articulación del hombro

Deportes ++

Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3.

Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y Acromio-claviculares trapezoide

Clasificación

Estadio 4 para algunos autores: lesión delto-trapeciana

En que caso se observa el signo de la tecla del piano? Significado?

• En caso de luxación acromio-clavicular

• Deformación visible debido a la elevación de la piel por la extremidad de la clavícula

• La presión permite descender la clavícula y reducirla

• Al dejar de comprimir la deformación reaparece

Signos clínicos

Reborde de la clavícula.

Dolor localizado.

Signo de la tecla del piano.

Radiología

Radiografías comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros

Tratamiento Ortopédico

Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la

clavícula

Yeso tóraco-braquial en abdución

6 semanas

Tratamiento Ortopédico

Abdución + antepulsión+ Rotación neutra

Tratamiento Quirúrgico

Mantener la reducción de la clavícula durante la cicatrización de los ligamentos

Clavija acromio-clavicular provisoria. Cerclaje.

Estabilización provisoria durante la cicatrización

Luxación crónica

Ligamentoplastias

(ligamento córaco-acromial, aponeurosis etc.)+ estabilización

Luxación crónica Procesos paliativos: transferencia de la apófisis coracoides +

resección distal

Procedimiento de Dewar y Barrington

o de Glorion

Luxaciones esterno-claviculares

Luxaciones esterno-claviculares

Luxación esterno-clavicular anterior

Choque directo anterior. Desviación de la clavícula

hacia delante.

Reducción de una luxación esterno-clavicular anterior

Compresión anterior y fijación con clavijas

Luxación esterno-clavicular posterior

Choque directo posterior sobre el omóplato o choque directo anterior

Reducción de una luxación posterior

Luxaciones inestables o negligencia.

Reducción abierta y fijación ± ligamentoplastia

Fin