fracturas de la mandibula 1.ppt

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7/23/2019 fracturas de la mandibula 1.ppt

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FRACTURASMANDIBULARES



clínica

clínicamente estas fracturas suelencaracterizarse por presentar:

· una impotencia funcional

articular (imposibilidad de abrir o

cerrar completamente la boca),

deformidad del arco mandibular

(oclusión inapropiada),

· crepitación, desplazamiento y

anormal movilidad,

· inflamación dolorosa a la

palpación,

· asimetría facial (por fractura o

luxación ósea),

· desgarro de la mucosa,parestesias,

· disestesias o anestesia de los

labios por lesión del nervio alveolar

inferior.

Es til preguntar al paciente por los

posibles cambios en la oclusión así como

por las p!rdidas dentarias. "n paciente en

el #ue no existan cambios en la oclusión y

pueda abrir completamente la boca sindolor, presentar$ excepcionalmente una

fractura mandibular. %a fractura o luxación

de un diente deber$ ser remitida al

odontólogo sin demora, ya #ue incluso en

los casos de avulsión completa, y si &a

transcurrido poco tiempo (' &oras), es

posible el reimplante con !xito, sobre todo

en los ni*os. %a pieza dentaria debe ser

conservada en suero. %as facturas

mandibulares son dolorosas si son

móviles y deben ser tratadas de urgencia.

+onviene, dentro de lo posible, realizar

una exploración física antes de #ueaparezca la tumefacción tisular, edema,

e#uímosis o &ematoma #ue dificultar$ la

correcta evaluación. nte la existencia de

una &erida sobre el foco de fractura o

desplazamiento importante,

procederemos a explorar los nervios

maxilares inferiores (si bien su reparaciónes difícil y poco satisfactoria

).



EXPLORACIONRADIOGRAFICA

-racturas de cóndilo donde

utilizaremos una radiografía

panor$mica, la proyección

posteroanterior de +lementsc&itsc&

y/o las proyecciones de 0c&uller y

1ofrat&.

· En las fracturas sinfisarias o

parasinfisarias es til la radiografía

panor$mica y la oclusal inferior, sin

embargo es posible #ue una

superposición de los cuerpos

vertebrales artefacte y dificulte eldiagnóstico en la región sinfisaria.

· 2ara las fracturas de la rama

ascendente suele ser suficiente con

la proyección anteroposterior y la

lateral·

· En la región del $ngulo de la

mandíbula utilizaremos 3unto a la

radiografía panor$mica la proyecciónanteroposterior y la lateral.

· En la articulación t!mporomandibular

emplearemos la tomografía axial

computerizada (4+) para visualizar las

estructuras óseas y sus relaciones y laresonancia magn!tica nuclear (567)

para la visualización del menisco

articular



TRATAMIENTO

0olamente a#uellas fracturas nodesplazadas, estables (favorables) o

incompletas en las #ue no se ob3etivan

cambios en la oclusión, ser$n

subsidiarias de ser tratadas nicamente

con una dieta blanda, reposo absoluto

articular y actitud expectante.

1abitualmente se prefieren los

tratamientos conservadores y

funcionales. El ob3etivo del tratamiento

conservador es permitir una buena

función sin reducción anatómica

completa debido a la pronta movilización.

El tratamiento #uirrgico busca restituirtambi!n la posición anatómica lo m$s

perfectamente posible

Tratamiento de urgencia

%as fracturas de mandíbula a menudo se

ven inmersas como una patología m$s enpacientes politraumatizados en los #ue

puede coexistir un compromiso vital. %a

presencia de traumatismos craneo

encef$licos, fracturas vertebrales o lesiones

medulares, &emorragias, obstrucción de la

vía a!rea, infecciones, traumatismos

tor$cicos y abdominales o fracturas de&uesos largos son lesiones asociadas #ue

amenazan la vida y #ue necesitan en

ocasiones de maniobras de resucitación

(8+). %a vía a!rea tiene #ue ser revisada y

limpiada de cuerpos extra*os como dientes

rotos o avulsionados, fragmentos óseos,

vómitos, sangre o incluso la lengua retruida,

para permitir una correcta ventilación.

9ebemos poder distinguir si el paciente est$

en respiración espont$nea, si presenta una

parada respiratoria o si ser$ necesaria una

ventilación artificial (orotra#ueal,

nasotra#ueal o tra#ueotomía de urgencia

).



Tratamientosconservadores

· Cerclajes: Loscerclajes constt!"en !n #!entrata$ento %ara las &ract!ras$an'#!lares as( co$o !nao%c)n coa'"!*antea%ro%a'a %ara otras

t+cncas,- Cerclaje 'e Sc.!c.ar't/ala$#re 0e1#le alre'e'or 'elc!al se st2an%er%en'c!lar$ente oc.o*arllas se$crc!lares,

- Cerclaje %l3stco 'e P&e&er" $n%last 'e Dr!$/ see$%lean %ara el trata$ento'e l!1acones 'entales "&ract!ras 'e las a%)4ssal*eolares,- Cerclaje 'e M!nster/ con

+ercla3es de cobertura acrílicos o

met$licos: &acen innecesario el

blo#ueo intermaxilar (8;6) debido a

su estabilidad.

+ercla3e de <unning: cercla3e

prot!sico para mandíbulas

ed!ntulas.



Ligaduras dentarias:

%igadura sobre un arco.

%igadura de 9ucloz-arouz. %igadura de 9ingman.

%igadura de 5isdon.

. %igadura de ;vy.

http://maxilofacialsanvicente.obolog.com/reed-o-dingman-1906-1985-338984

http://maxilofacialsanvicente.obolog.com/fulton-risdon-1880-1968-550115

http://maxilofacialsanvicente.obolog.com/fulton-risdon-1880-1968-550115

http://maxilofacialsanvicente.obolog.com/reed-o-dingman-1906-1985-338984



Férulas: P!e'en ser

$ono$a1lares5 4ja'as%or en6ranaje a los'entes o %or cerclaje%er$an'#!lartrans$a1lar



Bloqueo intermaxilar: T+cnca 7!e %er$te re'!cr las&ract!ras ocl!s*as $e'ante la !n)n'e 'os arcos 7!e se 4jan al $a1lar "

a la $an'(#!la5 'e &or$a 7!e !naarca'a ejerce %res)n so#re la otra,El %ero'o 'e n$o*l8ac)nre7!er'o %ara co$%letar eltrata$ento 'e%en'er3 'e la e'a''el %acente 9c!atro se$anas en

n:os5 ses se$anas %ara a'!ltos "oc.o se$anas en los ancanos;,Des%!+s 'e !n BIM5 ncl!so %oco%rolon6a'o5 'e#e ncarse !n%ero'o 'e re.a#ltac)n, El BIMa'e$3s 'e co$%ro$eter laal$entac)n " %ro*ocar !na&rec!ente %+r''a 'e %eso5 'e#er3ser so%esa'o s! !so en el caso 'e%acentes con co$%ro$so 'e la&!nc)n %!l$onar 9%,e, ne!$on(a54#ross 7!(stca5 cr!6(a 'ere'!cc)n5 #ron7!ts cr)nca o



E1sten '&erentes t%os 'earcos/ Arco %lano5 0e1#le5 'e

6anc.o 'e Gnestet<Ser*as, Arco %lano5 0e1#le 'e6anc.o 'e Erc. rco media ca*a, flexible o rígido, de

ganc&o soldado de =ac#uet.

rco de clavi3as.

4ornillo de fi3acion intermaxilar (ver

foto superior).

Esta $a6en $!estra !nara'o6ra&(a 'e !na$an'(#!la con #arras en

arco Erc. 90ec.a ne6ro;s6!e en s! l!6ar, La0ec.a #lanca a !na %laca'e ttano/



Tratamiento Quirurgico:

·-ijadores externos: %os

fi3adores externos tienen

indicaciones limitadas en las

fracturas mandibulares. 0on

utilizados en p!rdidas de

sustancia ósea, fracturasconminutas, &eridas altamente

infectadas en las #ue no se debe

interponer material extra*o y en

traumatismos con p!rdida de

partes blandas #ue impida la

cobertura del material de

osteosíntesis (actualmente esta

practicamente en desuso



Osteosíntesis deestabilizaciónfuncional: T+cnca 7!e %er$te !naconsol'ac)n %r$ara sn&or$ac)n 'e callo )seo$e'ante el alnea$ento 'elos &ra6$entos5 re%ar3n'osela &ract!ra antes 7!e en el%roceso sec!n'aro, El$ateral !tl8a'o es acero

resstente a la corros)n5ttano o *talo, Estos$aterales tenen !na 6ran

co$%at#l'a' ts!lar 7!e %er$te s!nte6rac)n " el 7!e no sea necesaros! retra'a s no %resentantoleranca el %acente, =nca$entese retrar3 en el n:o en crec$ento%ara e*tar nter&erencas con elcrec$ento " en a7!ellos %rocesosreconstr!ct*os en los 7!e e1sta !n

njerto )seo 7!e 'e#er3 serre$o'ela'o al restt!r las &!er8as 'eestr+s, No es aconseja#le re'!cr !na&ract!ra con 'stntos $aterales "a7!e se %!e'e acelerar el %rocesocorros*o " %resentar !na te$%rana

'e#l'a' 'e la %laca, El acerono1'a#le %osee !na 6ran r6'e8 "es !tl8a'o rara$ente .o" en '(a,Del $s$o $o'o se .a 'oa#an'onan'o %a!latna$ente el !so'e *tall!$ " 'e las aleacones 'e

ttano en &a*or 'e las %lacas 'ettano %!ro 'e $a"or %lastc'a'5



- istema !O de "lacas: E1sten'os t%os 'e %lacas con tornllosco$o son la %laca 'e co$%res)n'n3$ca 9DCP/ D"na$c

Co$%resson Plate; " la %laca conor4cos 'e 'esl8a$ento %or tens)n9EDCP/ E1centrc D"na$cCo$%resson Plate; con e&ecto 'eco$%res)n .or8ontal " *ertcal, Las%lacas se 4jan cerca 'el re#or'e#aslar con tornllos #cortcalese*tan'o las ra(ces 'entaras " elcanal $an'#!lar, As( $s$ocon*ene 'o#lar la %laca en contactocon la l(nea 'e &ract!ra 'e &or$a 7!ela conca*'a' %er$ta 7!e lostornllos a%ro1$en ta$#+n la %arte

ln6!al, Estas %lacas se s!elencolocar %or *(a e1traoral a e1ce%c)n'e la re6)n $entonana, Las DCPreal8an !na &!er8a 'e co$%res)nso#re las l(neas 'e &ract!ra " !na&!er8a 'e tracc)n so#re la %laca, En&ract!ras en la arca'a 'entara ser3

necesaro !tl8ar !n cerclaje %ara latracc)n, S +sta se enc!entra &!era

absorben las fuerzas de tracción con

una sutura con alambre o con otra

placa pe#ue*a sin efecto compresivo.%as E9+2 presenta unos orificios

para e3ercer la presión sobre la placa

y otros oblicuos y m$s ale3ado de la

línea de fractura #ue realiza la

compresión sobre la apófisis alveolar

y así evitar disyunciones a nivel delreborde alveolar. Este sistema est$

indicado en pacientes ed!ntulos.



Sistema de placas de Lur : Estas

placas tienen orificios exc!ntricos para

la compresión y circulares en los

extremos para la estabilización, deforma #ue primero se fi3an los tornillos

m$s cerca de la línea de fractura y

despu!s los de estabilización. 0on

placas #ue se colocan por vía extraoral.

Miniplacas: En un primer momento

6ic&elet y con posterioridad +&ampy

comenzaron a utilizar miniplacas sobre

las líneas de fuerza mandibulares

(líneas ideales de ostesíntesis). %as

miniplacas se fi3an por tornillos

monocorticales de > mm de di$metro y

longitud variable. Existen unos tornillos

de recuperación de >?@ mm. %asminiplacas tienen un grosor de A mm y

las microplacas de B?C mm con tornillos

de A mm de di$metro.



D Los tornllos 'e 4jac)n#cortcal 9Co$%resson La6Scre> F1aton; se e$%leanen &ract!ras o#lc!asreal8an'o !na 6ran &!er8a 'eco$%res)n so#re to'o al

colocar los tornllos%er%en'c!lares a la l(nea 'e&ract!ra, Son 'e ttano "a!toroscantes " s! lon6t!'se el6e 'e%en'en'o 'el6rosor 'e la cortcal " la

resstenca 'el .!eso,Nor$al$ente es necesaroe$%lear al $enos 'ostornllos %ara la 4jac)n "a7!e la !tl8ac)n 'e !no s)lono %er$te so%ortar 6ran'es

&!er8as 'e rotac)n



#$! %& !CC&O

'()*+*,)CO· &ndobucal: Esta *(a 'ea#or'aje %er$te !n ca$%o7!r2r6co $3s l$ta'o %erocon !na $ejor toleranca

ccatrcal " est+tca, Per$teacce'er a &ract!ras%arasn4saras " 'el c!er%o$an'#!lar5 s #en la%rolon6ac)n 'e la ncs)n%!e'e e1%oner c!al7!er

re6)n anat)$ca, E1sten'stntos t%os/D ?(a *est#!lar s!%eror,D ?(a *est#!lar n&erorlateral,D- ?(a 'el c!ello,D ?(a 'e acceso en#a oneta so#re el tr( ono

· &xterna: Se !tl8a en&ract!ras 'e 3n6!lo5 ra$a oc)n'lo, A %esar 'e 'ejar !na

ccatr8 res'!al tene la *entaja'e e*tar conta$nacones onoc!lacones #acteranas %ro%as'e la 0ora oral/

D ?(a %rea!rc!lar/ %er$teacce'er a la ca#e8a 'el

c)n'lo,D ?(a tra6al,D ?(a s!#an6!lar/ %er$tea#or'ar el 3n6!lo " la %arten&eror 'e la ra$a, Lancs)n 'e#e st!arse al$enos @ c$ #ajo elre#or'e $an'#!lar,- ?(a retro$an'#!lar/%er$te acce'er al c!ello 'elc)n'lo 9&ract!ras

n&racon'leas;,



CASOCLINICO



F6, , A#or'ajes!#$an'#!lar9E1traoral;,

F6, , I'ent4cac)n "re'!cc)n 'e ras6o 'e&ract!ra



F6, , Re'!cc)n "4jac)n anat)$cacon %lacas " tornllos 'eosteos(ntess



F6, , Control tercer '(a%ost<o%eratoro,Presenca 'e e7!($ossntraoral " e1traoral F6, , Ccatr8

acceso

e1traoral,



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