PENE PEQUEÑO DISMORFOFOBIA TECNICAS DE ELONGACION Y ALARGAMIENTO DEL PENE
Fracturas de pene, priapismo Y fimosis
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Fractura de pene, priapismo y parafimosis
Rotacion ; urología
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introducción• El pene humano esta conformado por tres columnas de tejido
eréctil:• 2 cuerpos cavernosos:
• Uno al lado del otro en la parte sup del pene.• 1 cuerpo esponjoso:
• Se ubica e la parte inferior.
• Glande, zona muy sensible, constituye el final del cuerpo esponjoso y la parte mas ancha del mismo.• Forma de cono• Esta cubierto por el prepucio
• El frenillo:• Es el área de la parte inferior del pene de donde se sujeta el prepucio.
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Fractura de pene.
Es una entidad clínica
infrecuente.
La mayoría de los casos se produce durante el
coito.
Afecta a 1 o a ambos cuerpos
cavernosos
10-38% se acompaña con lesión
uretral.
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Cuadro clínico:• Leve chasquido• Dolor• Se pierde la erección• Incurvación del pene • Inflamación• Hematoma genital.• Uretrorragía, sangre en el
meato uretral, retención urinaria
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Diagnostico.• Clínico.• Uretrocistografía.• Cavernosografía.• Ecografía• RM
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Tratamiento.• El único tx para este tipo
de lesiones es:• Cirugía.
• La recuperación puede llevar varias semanas para su completa cicatrización
• Cuando la cirugía no se realiza a tiempo puede causar:• Curvatura de pene.• Disfunción eréctil• Dolores crónicos.
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complicacionesSexuales:
• Disfunción eréctil.• Incurvación peneana.• Erecciones dolorosas.
Urológicas:
• Sobreinfección del hematoma.• Estenosis de uretra.• Fistulas A-V.
10-53% de los casos que son manejados de forma conservadora pueden presentar secuelas sexuales y urológicas.
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PRIAPISMO
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Priapismo
El priapismo es el estado patológico en el cual el pene se halla en erección continua.
Puede afectar a todas las edades, del recién nacido al anciano e incluso puede ocurrir en pacientes con impotencia.
El estado de erección se limita a los cuerpos cavernosos, sin afectar el cuerpo esponjoso o el glande como ocurre en la erección fisiológica
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Clasificación
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Fisiopatología priapismo veno- oclusivo
obstrucción, parcial o completa del drenaje de los cuerpos cavernosos.
los cuerpos cavernosos llegan a su máxima
expansión
obstrucción del flujo de salida
impide el flujo de entrada de sangre
arterial
estado isquémico
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• Isquemia• Anoxia pO2 10 mmhg• Acidocis severa pH 6.6
• El óxido nítrico y la prostaclina (PGI2) son potentes inhibidores de la agregación plaquetaria, así como de la adhesión y activación de las células inflamatorias. La síntesis de ambas sustancias en el cuerpo cavernoso depende de la concentración de oxígeno y en hipoxia (pO2 < 25 mm Hg) su síntesis está prácticamente bloqueada
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• El estado isquémico prolongado puede llevar a la muerte celular y posterior fibrosis en el proceso de reparación del tejido lo que condiciona la aparición de una impotencia permanente.
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Fisiopatologia priapismo arterial
En el pene flácido las arterias helicinas se hallan en estado de constricción, restringiendo por tanto el flujo sanguíneo a los espacios lacunares, y creando de esta forma un gradiente de presión entre la arteria cavernosa y el espacio lacunar.
En el priapismo arterial, este mecanismo de regulación queda alterado cuando la arteria cavernosa, o una de sus ramas, se lacera, formándose entonces una fístula arterio-lacunar.
Esta fístula establece un estado de alto flujo y presión en los cuerpos cavernosos que se escapa a la regulación fisiológica de las arterias de resistencia.
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En el área adyacente a la fístula arterio-lacunar se produce un flujo de sangre turbulento que crea fuerzas mecánicas (“sheer stress”) sobre las células endoteliales que tapizan los espacios lacunares.
La combinación de este estímulo y el aumento de la oxigenación por alto flujo probablemente favorece la síntesis y liberación de óxido nítrico por el endotelio, causando de este modo la relajación del músculo liso del cuerpo cavernoso y un estado de semierección
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DIAGNOSTICO
Anamnesis Examen físico Exámenes de laboratorio: Hemograma completo Uroanálisis Aspiracion de sangre cavernosa Ecografia dúplex doppler
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• Esta forma de priapismo se asocia siempre a un traumatismo perineal o peneano con laceración de la arteria cavernosa o de una de sus ramas. El resultado es la formación de una fístula arterio-lacunar.
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CLINICA
Priapismo bajo flujo• La erección dura más de cuatro
horas y no está relacionada con la estimulación sexual• Cuerpo del pene rígido, en
general el glande (la punta blanda del pene)• Por lo general, pene doloroso o
sensible
Priapismo de alto flujo• Erección indeseada que dura al
menos cuatro horas• Cuerpo del pene erecto, pero no
rígido• Indoloro
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parafimosis
• Fimosis ; ocurre cuando el orificio del prepucio es demasiado estrecho para dejar salir al glande• Lo normal es que el glande pueda descubrirse para poder asearlo en
estado flácido y para tener relaciones sexuales no dolorosas y placenteras durante la erección.
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parafimosis
• Es una situación aguda que surge como complicación de una fimosis congénita o adquirida y que requiere un tratamiento urgente. Se produce cuando el prepucio estenótico se retrae por detrás del glande y posteriormente no es llevado a su posición normal.
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La consecuencia de esta situación
es;
Un estrangulamiento del glande y de piel
prepucial por el anillo estenótico.
Se obstruye el drenaje venoso y
linfático
Edema del glande que aumenta su tamaño, produciéndose así
una mayor desproporción entre el tamaño del glande y del anillo
prepucial.
Gangrena del glande.
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Clinica
Refiere ;Relaciones sexuales Higiene
• Inflamación del glande y de la piel prepucial• Dolor, que puede ser leve o muy
intenso• La inspección del pene permite
hacer el diagnóstico en la mayoría de los casos.
• Se retajo el prepucio y posteriormente no ha sido capaz de colocarlo en su posición normal
• A veces este prepucio presenta áreas ulceradas, exudativas y sangrantes o con claros signos de infección sobreañadida.
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Tratamiento
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tratamiento• El tratamiento es la colocación
del prepucio en su lugar original para proceder en un segundo tiempo cuando el cuadro inflamatorio haya desaparecido a una circuncisión reglada.
• Si la reducción manual no es posible se hace necesario el tratamiento quirúrgico que debe consistir simplemente en la sección del anillo constrictor bajo anestesia local y protección antibiótica.
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Gracias!!!