Fracturas diafisiarias de tibia y peroné

Laura Olivia Fernández S.7-7

Introducción

Cara interna de diafisis tibial es subcutanea

Fracturas abiertas

Alta probabilidad de sindrome compartimental

Alta energia

Evaluar estado de partes blandas

ETIOLOGÍA

Por alta energiaAccidentes de traficoMenores de 65 añosPor baja intensidad- estrés y patologicasInfantiles- de los primeros pasos

EXPLORACIÓN FÍSICA

ClasificaciónClasificacion de AO radiologicaClasificacion Tscherne y Gotze Clasificacion de Gustilo y Anderson

En niños:Recomienda tratamiento ortopedico

Reduccion y posterior inmovilizacion con la rodilla en ligera flexion (25-30) y primeras 3 semanas con el tobillo en

discreto equino

Sospecha de fractura- inmovilizar por 3 semanas

Afectacion de partes blandas ingresar a paciente por 24-48 hrs

Control radiologico al finalizar el crecimiento

Grado II Osteosíntesis con

enclavado endomedular sin fresar

o fijador externoGrado III

Decidir si tratar o amputar

CRITERIOS SUGESTIVOS1. Integridad de N.

tibial posterior- exploracion sensitiva de planta de pie

2. Arteria poplitea3. Daño a tejidos

blandos4. Futura

funcionalidad5. Isquemia superior

a 6 hrs

Complicaciones •Aguda•Cronico

•Por repeticion•Fracturas de

diafisis tibial causa mas frecuente de SC agudo•30 años•Masculino•Flictenas

Sindrome compartimental

Clinica de sindrome compartimental

Fasciotomía

Complicaciones

PseudoartrosisPerdida de hueso, exceso de movimiento, debil envoltura, pobre aporte sanguineo•Fractura abierta•Trazo transverso•Diastasis en el foco de fractura•Tabaquismo•Perone integro

Potencialmente infectadas

Recomendaciones

Dinamizacion- retirada de tornillos de bloqueo con fijacion con placa de

compresion + injerto y estimuladores oseos

Recambio de clavo a fresado

Complicaciones

• Enclavado endomedular

Dolor anterior de rodilla

• Por fatiga de tornillos de bloqueo del clavo endomedular• Encerrojado estatito por compresion de titanio

• Rompen a partir de 3-4 mes• No se recomienda clavos solidos• Rotura= pseudoartrosis

Rotura de implante

Complicaciones

Infección

Aguda

< 1 semana

Deshibridamiento y drenaje

Antibioticoterapia IV 6 semanas a via

oral

Retardo de consolidacion

aporte de injerto oseo en

posteroexterno

Cronico

Secuestro segmentario

Retirar todo el material con

limpieza y hueso desvitalizado

Fijacion externa con injerto oseo

para <2cm

2-5 cm fijacion externa-

compresion aguda de foco y

distraccion osea

>5cm injerto heterologo o

clasico transporte oseo

Antibioticoterapia IV 6 semanas a via

oral