FRACTURAS EN EL NIÑO DR.EDGARDO VALLEJOS SÁNCHEZ SERVICIO QUIRÚRGICO PEDIATRICO HOSPITAL...

FRACTURAS EN EL NIÑOFRACTURAS EN EL NIÑODR.EDGARDO VALLEJOS SÁNCHEZDR.EDGARDO VALLEJOS SÁNCHEZ

SERVICIO QUIRÚRGICO PEDIATRICOSERVICIO QUIRÚRGICO PEDIATRICOHOSPITAL DR.G.FRICKEHOSPITAL DR.G.FRICKE

FRACTURAS EN EL NIÑOFRACTURAS EN EL NIÑO

Los niños no son adultos Los niños no son adultos pequeños.pequeños.

La reacción de sus tejidos difiere La reacción de sus tejidos difiere mucho de la de los adultos.mucho de la de los adultos.

DIFERENCIAS CON EL DIFERENCIAS CON EL ADULTOADULTO

Fracturas más frecuentesFracturas más frecuentes Periostio grueso y activoPeriostio grueso y activo Consolidación más rápidaConsolidación más rápida Problemas de diagnósticoProblemas de diagnóstico Corrección espontaneas de Corrección espontaneas de

angulacionesangulaciones Diferentes complicacionesDiferentes complicaciones Diferentes métodos de tratamientoDiferentes métodos de tratamiento Menor frecuencia de luxacionesMenor frecuencia de luxaciones Menor tolerancia a hemorragiasMenor tolerancia a hemorragias

DIFERENCIAS CON EL DIFERENCIAS CON EL ADULTOADULTO

CLASIFICACION DE SALTER-HARRISCLASIFICACION DE SALTER-HARRIS

Para lesiones epifisiarias, basada Para lesiones epifisiarias, basada en la apariencia radiológica.en la apariencia radiológica.

FRACTURAS DE MUÑECAFRACTURAS DE MUÑECA

En tallo verde.En tallo verde.

Anguladas.Anguladas.

Cabalgadas.Cabalgadas.


En tallo verde.En tallo verde.


AnguladasAnguladas


Cabalgadas.Cabalgadas.

FRACTURAS DE FRACTURAS DE ANTEBRAZOANTEBRAZO

TERCIO DISTAL 75%TERCIO DISTAL 75%

TERCIO MEDIO 18%TERCIO MEDIO 18%

TERCIO PROXIMAL 7%TERCIO PROXIMAL 7%


TERCIO DISTAL 75 %TERCIO DISTAL 75 %


TERCIO MEDIO 18 %TERCIO MEDIO 18 %


TERCIO PROXIMAL 7 %TERCIO PROXIMAL 7 %


Habitualmente de tratamiento Habitualmente de tratamiento quirúrgico.quirúrgico.

Enclavijado endomedular.Enclavijado endomedular. Placas.Placas.


ENCLAVIJADO ENDOMEDULARENCLAVIJADO ENDOMEDULAR


PLACASPLACAS


El objetivo, es evitar, la pérdida de El objetivo, es evitar, la pérdida de pronosupinación.pronosupinación.

FRACTURAS DE CODOFRACTURAS DE CODO

Epitróclea.Epitróclea.

Epicóndilo.Epicóndilo.

Supracondílea humeral.Supracondílea humeral.


Fracturas de epitróclea.Fracturas de epitróclea.

FRACTURA DE FRACTURA DE EPITRÓCLEAEPITRÓCLEA

Mayor frecuencia, entre 7 y 15 años.Mayor frecuencia, entre 7 y 15 años. 10% de las fracturas de codo10% de las fracturas de codo


Clínica: Clínica: depende del grado de depende del grado de desplazamiento.desplazamiento.

Habitualmente codo en flexión Habitualmente codo en flexión parcial y movilidad dolorosa.parcial y movilidad dolorosa.

Radiología: Radiología: en caso de duda, tomar en caso de duda, tomar Rx. comparativa.Rx. comparativa.

FRACTURA DE EPITRÓCLEAFRACTURA DE EPITRÓCLEA


Desplazamiento mínimo, Desplazamiento mínimo, moderado o severo.moderado o severo.

Puede estar intraarticular.Puede estar intraarticular.


Tratamiento: Tratamiento: en general en general quirúrgico, con clavos de quirúrgico, con clavos de Kirschner.Kirschner.


Fracturas de cóndilo humeral.Fracturas de cóndilo humeral.

FRACTURAS DE CÓNDILO FRACTURAS DE CÓNDILO HUMERALHUMERAL

13 a 18% de fracturas de codo.13 a 18% de fracturas de codo.

Fractura articular.Fractura articular.

Mayor frecuencia entre 6 a 10 Mayor frecuencia entre 6 a 10 años.años.

Relación: hombres 3 a 1.Relación: hombres 3 a 1.

FRACTURA DE CÓNDILO FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALHUMERAL

Grado 1 Grado 1 : sin desplazamiento.: sin desplazamiento.

Grado 2 Grado 2 : desplazamiento : desplazamiento moderado.moderado.

Grado 3 Grado 3 : gran desplazamiento : gran desplazamiento y rotación.y rotación.


Clínica : Clínica : dolor, edema, equimosis.dolor, edema, equimosis. Radiología : Radiología : en caso de dudas, tomar Rx. Comparativa.en caso de dudas, tomar Rx. Comparativa. TAC : TAC : en niños muy pequeños.en niños muy pequeños.


Por ser articular, su reducción Por ser articular, su reducción debe ser anatómica.debe ser anatómica.

GRADO 1 GRADO 1 : tratamiento ortopédico : tratamiento ortopédico controlado o clavo percutáneo.controlado o clavo percutáneo.

GRADO 2 y 3 GRADO 2 y 3 : tratamiento : tratamiento quirúrgico, osteosíntesis con quirúrgico, osteosíntesis con clavos de Kirschner.clavos de Kirschner.

FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALFRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL


COMPLICACIONES.COMPLICACIONES. Retardo o falta unión.Retardo o falta unión. Fusión fisiaria : cúbito valgo.Fusión fisiaria : cúbito valgo. Cúbito varo.Cúbito varo. Necrosis avascular de epicóndilo.Necrosis avascular de epicóndilo. Parálisis nervio radial.Parálisis nervio radial.

FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALFRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL


Fractura supracondílea humeral.Fractura supracondílea humeral.

FRACTURA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALSUPRACONDÍLEA HUMERAL

60% de fracturas de codo.60% de fracturas de codo.

Mayores complicaciones Mayores complicaciones potenciales.potenciales.


Grado 1 Grado 1 : sin desplazamiento.: sin desplazamiento. Grado 2 Grado 2 : contacto óseo.: contacto óseo. Grado 3 Grado 3 : sin contacto óseo.: sin contacto óseo.

Grados 2 y 3 impresionan Grados 2 y 3 impresionan clínicamente como luxación.clínicamente como luxación.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALHUMERAL

Grado 1 Grado 2 Grado 3Grado 1 Grado 2 Grado 3


MECANISMO :MECANISMO :

Por extensión : 95%.Por extensión : 95%.

Por flexión : 5%. Por flexión : 5%.


EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO: : registro cuidadoso.registro cuidadoso.

Palidez, cianosis.Palidez, cianosis. Frialdad.Frialdad. Parálisis.Parálisis. Pulso.Pulso.

Posibilidad de Posibilidad de isquemia de isquemia de VolkmannVolkmann..


TRATAMIENTO :TRATAMIENTO : Inmovilización no compresiva, en Inmovilización no compresiva, en

la posición en que la fractura la posición en que la fractura esté.esté.

De preferencia, codo en De preferencia, codo en extensión y antebrazo en extensión y antebrazo en pronación.pronación.

Derivación inmediata.Derivación inmediata.


TRATAMIENTO :TRATAMIENTO : Grado 1 : Yeso BP, controlado Grado 1 : Yeso BP, controlado

radiológicamente.radiológicamente.

Si se angula : Reducción y Si se angula : Reducción y osteosíntesis percutánea.osteosíntesis percutánea.


TRATAMIENTO GRADOS 2 Y 3 :TRATAMIENTO GRADOS 2 Y 3 :

1.- TTE (14 días) y yeso.1.- TTE (14 días) y yeso.

2.- Reducción quirúrgica.2.- Reducción quirúrgica.

3.- Reducción ortopédica-3.- Reducción ortopédica-osteosíntesis percutánea. osteosíntesis percutánea.


REDUCCION QUIRURGICA . REDUCCION QUIRURGICA . INDICACIONES :INDICACIONES :

Daño agudo neurovascular.Daño agudo neurovascular.

Fractura irreductible.Fractura irreductible.

Fractura expuesta.Fractura expuesta.


REDUCCIÓN ORTOPÉDICA-OS. REDUCCIÓN ORTOPÉDICA-OS. PERCUTÁNEA.PERCUTÁNEA.

Tratamiento de elección por Tratamiento de elección por excelentes resultados.excelentes resultados.

Bajo costo.Bajo costo. Hospitalización mínima.Hospitalización mínima. Técnica exigente : cirujano Técnica exigente : cirujano

entrenado.entrenado.


COMPLICACIONES :COMPLICACIONES : Cambios angulares: valgo-varo.Cambios angulares: valgo-varo. Lesiones neurológicas: cubital o Lesiones neurológicas: cubital o

radial.radial. Lesiones vasculares.Lesiones vasculares. Isquemia de Volkmann.Isquemia de Volkmann. Rigidez articular.Rigidez articular. Osificación heterotópica.Osificación heterotópica. Pseudoartrosis.Pseudoartrosis.

FRACTURA DE FEMURFRACTURA DE FEMUR

FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL

Frecuente en niños.Frecuente en niños.

Graves por pérdida hemática.Graves por pérdida hemática.

Tercio medio el más afectado.Tercio medio el más afectado.


MECANISMO DIRECTO: Rasgo MECANISMO DIRECTO: Rasgo transverso.transverso.

MECANISMO INDIRECTO: Rasgo MECANISMO INDIRECTO: Rasgo espiral.espiral.


CLÍNICA:CLÍNICA: Dolor – Deformidad – Impotencia Dolor – Deformidad – Impotencia

funcional.funcional.

Evaluación integral: búsqueda de Evaluación integral: búsqueda de lesiones asociadas.lesiones asociadas.


DERIVACIÓN INMEDIATA DERIVACIÓN INMEDIATA CON:CON:

Férula de Thomas.Férula de Thomas.

Valva larga de yeso.Valva larga de yeso.

¡NO! ¡NO! Férula neumática.Férula neumática.


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: 0 – 6 años: tratamiento 0 – 6 años: tratamiento

ortopédico.ortopédico.

6 – 9 años: depende de tamaño y 6 – 9 años: depende de tamaño y peso.peso.

9 y más años: tratamiento 9 y más años: tratamiento quirúrgico.quirúrgico.


TRATAMIENTO ORTOPÉDICO:TRATAMIENTO ORTOPÉDICO:

LACTANTES: LACTANTES: TPB al cenit 10 a TPB al cenit 10 a 15 días y yeso pelvipédico.15 días y yeso pelvipédico.

PRE-ESCOLARES: PRE-ESCOLARES: TPB en eje TPB en eje 10 a 15 días y yeso pelvipédico.10 a 15 días y yeso pelvipédico.


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Placa DCP.Placa DCP. Fijación Endomedular:Fijación Endomedular:

TEN.TEN.

Clavo de Kuncher.Clavo de Kuncher. Fijador Externo: fracturas Fijador Externo: fracturas

expuestas, TEC o pacientes expuestas, TEC o pacientes graves.graves.

FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORALPPLACA DCPLACA DCP


Fijación Endomedular : TENFijación Endomedular : TEN


Fijación Endomedular : Clavo de KuncherFijación Endomedular : Clavo de Kuncher


Fijador Externo Fijador Externo


COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

A) Diferencias de longitud.A) Diferencias de longitud.

B) Deformidades angulares. B) Deformidades angulares. (maximo permitido 15°.(maximo permitido 15°.


Caso ClínicoCaso Clínico

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS


Constituyen una urgencia Constituyen una urgencia inmediata.inmediata.

En lo posible resolver antes de 6 En lo posible resolver antes de 6 horas.horas.


CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN ( Gustilo ( Gustilo 1984):1984):

Tipo Tipo II : < 1 cm. : < 1 cm. Tipo Tipo II II : > 1 cm. : > 1 cm. Tipo Tipo IIIIII : A - B - C : A - B - C

A: cobertura primaria.A: cobertura primaria.

B: requiere colgajo.B: requiere colgajo.

C: daño vascular.C: daño vascular.


ClasificaciónClasificaciónTipo I Tipo I

Tipo IITipo II

Tipo IIITipo III


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Antibioterapia: es Antibioterapia: es terapéutica, no terapéutica, no profiláctica.profiláctica.

El 70% de las heridas El 70% de las heridas tienen contaminación tienen contaminación inicial.inicial.

Iniciar antes de 3 horas.Iniciar antes de 3 horas.


ANTIBIOTICOS:ANTIBIOTICOS: En general se comienza En general se comienza

con Cloxacilina – con Cloxacilina – Gentamicina.Gentamicina.

Gr. 1.- Gr. 1.- 3 días.3 días.

Gr. 2.- Gr. 2.- 5 a 7 días.5 a 7 días.

Gr. 3.- Gr. 3.- depende de depende de evolución y cultivos.evolución y cultivos.


TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:

Estabilizar la fractura en forma Estabilizar la fractura en forma precoz.precoz.

Mantiene la integridad de tejidos Mantiene la integridad de tejidos blandos.blandos.

Disminuye la infección.Disminuye la infección. Acelera cicatrización.Acelera cicatrización. Mejora movilidad.Mejora movilidad.


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: La Fijación Externa es de La Fijación Externa es de

regla en fracturas tipo III. regla en fracturas tipo III.


TRATAMIENTO : TRATAMIENTO : Reducción Reducción quirúrgica y fijación interna.quirúrgica y fijación interna.

VENTAJAS:VENTAJAS: Reducción anatómica.Reducción anatómica. Tratamiento de tejidos blandos.Tratamiento de tejidos blandos. Permite movilidad precoz.Permite movilidad precoz.


TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Reducción Reducción quirúrgica y fijación interna.quirúrgica y fijación interna.

DESVENTAJAS:DESVENTAJAS: Incisiones adicionales.Incisiones adicionales. Riesgo de desvascularización Riesgo de desvascularización

ósea.ósea.

El metal El metal “per sé” “per sé” no promueve no promueve

el crecimiento bacterianoel crecimiento bacteriano..


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: FIJACIÓN ENDOMEDULAR: Puede usarse en huesos FIJACIÓN ENDOMEDULAR: Puede usarse en huesos

largos.largos.


COBERTURA DE LA HERIDACOBERTURA DE LA HERIDA OBJETIVO: OBJETIVO: Obtener el cierre primario de los tejidos Obtener el cierre primario de los tejidos

blandos, dentro de los 7 días posteriores al traumatismo.blandos, dentro de los 7 días posteriores al traumatismo.


CIERRE PRIMARIO.CIERRE PRIMARIO. Solo en tipo I.Solo en tipo I. Menos de 8 hrs de Menos de 8 hrs de

evolución.evolución. Sin evidencia de Sin evidencia de

contusión o contusión o contaminación.contaminación.


CIERRE SECUNDARIO:CIERRE SECUNDARIO: Fracturas Gr. II y III.Fracturas Gr. II y III. 5 a 7 días posterior al traumatismo.5 a 7 días posterior al traumatismo. Herida limpia, sin signos de infección.Herida limpia, sin signos de infección.


CIERRE CIERRE SECUNDARIO:SECUNDARIO:

Puede lograrse Puede lograrse por:por:

Sutura directa.Sutura directa. Injertos de piel.Injertos de piel. Colgajos.Colgajos.


INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA:PRIMARIA:

Pérdida completa de sistema Pérdida completa de sistema neurovascular.neurovascular.

Gran pérdida de hueso y tejidos Gran pérdida de hueso y tejidos blandos.blandos.

Lesiones con isquemia Lesiones con isquemia prolongada.prolongada.


INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA:INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA:

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