Fracturas Mas Frecuentes de Miembro Superior
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Fracturas mas frecuentes deFracturas mas frecuentes de
miembro superior miembro superior
Dr. Oswaldo Ernesto HernándezDr. Oswaldo Ernesto Hernández
MartínezMartínez
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FRACTURAS DE CLAVICULAFRACTURAS DE CLAVICULA
ANATOMIA. ANATOMIA.
± ± Tiene una localización superficialTiene una localización superficial
± ± Le proporciona longitud al hombroLe proporciona longitud al hombro
MECANISMO LESIONALMECANISMO LESIONAL
± ± INDIRECTO: caída sobre el hombro o laINDIRECTO: caída sobre el hombro o la
mano en extensiónmano en extensión
± ± DIRECTO: contusión directaDIRECTO: contusión directa
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FRACTURAS DE CLAVICULAFRACTURAS DE CLAVICULA
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO: ± ± Historia clínica:Historia clínica:
antecedente delantecedente deltraumatismotraumatismo
± ± Examen físico: signosExamen físico: signospresuntivos, signos depresuntivos, signos decertezacerteza
± ± Radiografía: AP deRadiografía: AP dehombro. Establece lahombro. Establece laposición de losposición de losfragmentos, el numerofragmentos, el numerode fragmentos.de fragmentos.Determina que tipo deDetermina que tipo detratamiento a seguir.tratamiento a seguir.
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FRACTURAS DE CLAVICULAFRACTURAS DE CLAVICULA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
± ± Fracturas mediales: vendaje en 8.Fracturas mediales: vendaje en 8.
En el adulto lo ideal es un vendaje prefabricado,En el adulto lo ideal es un vendaje prefabricado,en el niño se puede realizar con un stokinete yen el niño se puede realizar con un stokinete y
huata adaptadohuata adaptado
Cabestrillo por 2 semanas.Cabestrillo por 2 semanas.
TENER EN CUENTA SIEMPRE AL PONER UNTENER EN CUENTA SIEMPRE AL PONER UNCABESTRILLO:CABESTRILLO:
1.1. Tirar hacia atrás ambos hombrosTirar hacia atrás ambos hombros
2.2. Almohadillado siempre en axila Almohadillado siempre en axila
3.3. No interferir con la circulación vascular ni nerviosaNo interferir con la circulación vascular ni nerviosa
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FRACTURAS DE CLAVICULAFRACTURAS DE CLAVICULA
SEGUIMIENTO:SEGUIMIENTO:
± ± Cada semana para tensar el vendaje improvisadoCada semana para tensar el vendaje improvisado
± ± Instruir a los padres de familia sobre lasInstruir a los padres de familia sobre las
complicaciones del vendaje como son:complicaciones del vendaje como son:1.1. Lesiones neurológicasLesiones neurológicas
2.2. Lesiones vascularesLesiones vasculares
3.3. Falta de consolidación por vendaje flojoFalta de consolidación por vendaje flojo
4.4. Lesiones pleuralesLesiones pleurales
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FRACTURAS DE CLAVICULAFRACTURAS DE CLAVICULA
INDICACIONESINDICACIONES
QUIRURGICASQUIRURGICAS
1.1. Fracturas expuestasFracturas expuestas
2.2. Fracturas mas lesiónFracturas mas lesiónvascular vascular
3.3. Fracturas mas lesiónFracturas mas lesión
pleuralpleural
4.4. pseudoartrosispseudoartrosis
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Fracturas de humero proximalFracturas de humero proximal
Se observan el todosSe observan el todos
los grupos de edad,los grupos de edad,
pero son maspero son mas
frecuentes en losfrecuentes en losadultos mayoresadultos mayores
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Fracturas de humero proximalFracturas de humero proximal
clasificaciónclasificación
Neer, 1970 Neer, 1970
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Fracturas de humero proximalFracturas de humero proximal
Fracturas del cuello anatómicoFracturas del cuello anatómico: manejo: manejo
conservador con vendaje Güildkhristconservador con vendaje Güildkhrist
Fracturas del cuello quirúrgico desplazadasFracturas del cuello quirúrgico desplazadas::
reducción cerrada e inmovilización; si no reducereducción cerrada e inmovilización; si no reduce
reducción abiertareducción abierta
Fracturas de troquin o troquiter desplazadaFracturas de troquin o troquiter desplazada::
reducción abiertareducción abierta Fracturas luxacionesFracturas luxaciones: reducción abierta o: reducción abierta o
cerradacerrada
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Fracturas de humero proximalFracturas de humero proximal
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES1.1. Perdida de laPerdida de la
movilidadmovilidadglenohumeralglenohumeral
2.2. Retrazo deRetrazo deconsolidación oconsolidación opseudoartrosispseudoartrosis
3.3. Lesión vascular oLesión vascular oneurológica asociadaneurológica asociada
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Fracturas diafisiarias de humeroFracturas diafisiarias de humero
Deberá descartar Deberá descartar siempre lesión delsiempre lesión delnervio radial (quenervio radial (que
puede lesionarsepuede lesionarsepor trespor tresmecanismos)mecanismos)
1.1. En el momento de laEn el momento de lafracturafractura
2.2. Durante laDurante lamanipulación emanipulación einmovilizacióninmovilización
3.3. Durante la fijaciónDurante la fijacióninternainterna
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Fracturas diafisiarias de humeroFracturas diafisiarias de humero
Manejo conservador Manejo conservador::
Velpeau blando o deVelpeau blando o de
yeso, yesoyeso, yeso
colgantecolgante
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QuirúrgicoQuirúrgico::
Placas y tornillos,Placas y tornillos,
clavos intramedularesclavos intramedulares
La técnica ideal esLa técnica ideal esrealizar osteosisntesisrealizar osteosisntesis
interna sin abrir focointerna sin abrir foco
de fracturade fractura
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Fracturas supracondíleas humeroFracturas supracondíleas humero
Mas frecuentes en niñosMas frecuentes en niños
Mecanismo mas frecuente:Mecanismo mas frecuente:
± ± caída con el codo en extensióncaída con el codo en extensión Es una emergencia traumatológica; debeEs una emergencia traumatológica; debe
reducirse para evitar el edema excesivo yreducirse para evitar el edema excesivo y
probables lesiones vasculonerviosasprobables lesiones vasculonerviosas
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Fracturas supracondíleas humeroFracturas supracondíleas humero
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CONSERVADOR:CONSERVADOR:
± ± REDUCCIONREDUCCION
CERRADACERRADA
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Fracturas supracondíleas humeroFracturas supracondíleas humero
QUIRURGICO:QUIRURGICO:
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Fracturas supracondíleas humeroFracturas supracondíleas humero
COMPLICACIONES:
1. LESIONES VASCULONERVIOSAS
2. SINDROME DE VOLKMANN
3. DEFORMIDADES POR CONSOLIDACION
VICIOSA
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FRACTURAS DE CODOFRACTURAS DE CODO
Articulación del codo Articulación del codo
Existen tresExisten tres
articulaciones, laarticulaciones, la
humero cubital,humero cubital,
humero radial, y radiohumero radial, y radio
cubital proximal.cubital proximal.
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Fractura proximal de radioFractura proximal de radio
Mecanismo:Mecanismo:
Caída con codoCaída con codo
flexionado yflexionado y AB AB
pronadopronadoEstrés en valgoEstrés en valgo
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Fractura proximal de radioFractura proximal de radio
Clasificación deClasificación de
MassonMasson
I.I.-- No desplazadas, oNo desplazadas, o
desplazamiento menor desplazamiento menor a 2mma 2mm
II.II.-- Desplazada, aDesplazada, a
menudo conmenudo con
fragmento únicofragmento únicoIII.III.-- ConminutaConminuta
IV.IV.-- Luxación asociadaLuxación asociada
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Fractura proximal de radioFractura proximal de radio
tratamientotratamiento
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Fracturas de OlécranonFracturas de Olécranon
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
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Fracturas de OlécranonFracturas de Olécranon
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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Fracturas diafisiarias de cubito yFracturas diafisiarias de cubito y
radioradio
LUXO FRACTURALUXO FRACTURA
DE MONTEGIADE MONTEGIA
± ± Fractura diafisiaria deFractura diafisiaria de
cubito con luxación decubito con luxación de
la cabeza del radiola cabeza del radio
Tratamiento:Tratamiento:
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Fracturas diafisiarias de cubito yFracturas diafisiarias de cubito y
radioradio
LUXOFRACTURA DELUXOFRACTURA DE
GALEAZZIGALEAZZI
± ± Fractura difisiaria deFractura difisiaria de
radio con luxaciónradio con luxación
radioradio--cubital distalcubital distal
Tratamiento.Tratamiento.
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FRACTURA DE COLLESFRACTURA DE COLLES
Caída con la mano enCaída con la mano en
extensiónextensión
Mas frecuente enMas frecuente en
adultosadultos
La muñeca y la manoLa muñeca y la mano
se desplazan ense desplazan en
sentido dorsalsentido dorsal
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FRACTURA DE COLLESFRACTURA DE COLLES
Tratamiento:Tratamiento:
± ± Objetivo: mantener la función de la mano, laObjetivo: mantener la función de la mano, lamuñeca y el codomuñeca y el codo
± ± La reducción cerrada es fácil de lograr peroLa reducción cerrada es fácil de lograr pero
difícil de mantener difícil de mantener
± ± Al realizar la reducción colocar un yeso Al realizar la reducción colocar un yesobraquiobraquio--antebraquioantebraquio--palmar, con la mano enpalmar, con la mano en
desviación cubital y leve flexión palmar de 15ºdesviación cubital y leve flexión palmar de 15º
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FRACTURA DE COLLESFRACTURA DE COLLES
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
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graciasgracias