Fracturas y epifisiolisis

Las fracturas pediátricas tienen diferente patrón,

evolución y tratamiento por las diferencias en la

anatómica, biomecánica y fisiología del niño.

porosidad diferencias

biomecánicas y patrones de fx

Clasificación y tratamiento fx pediátricas

Fractura en tallo verde:

Fx diáfisis en cortical sometida a tensión con permanencia de la cortical y periostio del lado sometido a compresión

Incompleta por inflexión

Radio, cúbito y clavícula

Fractura en rodete (torus)

Compresión axial con impactación en unión metáfiso-diafisaria con abombamiento cortical

Estable

1/3 distal radio y proximal húmero

Fractura subperióstica

Disrupción cortical con periostio indemne

Desapercibidas

Típicas en tibia de recién caminadores

Incurvación plástica diafisaria

Inflexión

Deformidad progresiva longitudinal (arqueamiento sin angulación y sin fx)

Radio, cúbito y peroné

Tratamiento

Mayoría con reducción

adecuada y anatómica con fx

fisiarias, epifisariaso intraarticulares

Tx más sencillo y precoz

Conseguir una

alineación correcta

Tx ortopédico

Periostio grueso mayor estabilización

Menor tendencia a rigidez

Mayor capacidad de remodelación

Consolidación más rápida

Vendajes enyesados, tracción

percutánea y transesquelética

Tratamiento quirúrgico

Indicaciones Fx fisarias articulares y articulares puras desplazadas >2mm

Fracaso tx ortopédico

Fx abiertas

Fx con lesión vascular

Dificultad para el tratamiento ortopédico

Menor tiempo rehabilitación e inmovilización

Osteotaxis: fijadores externos

Osteosíntesis interna: agujas Kirshner, tornillos compresión,

placas-tornillos, enclavado endomedular, cerclaje alambre

Clasificación y tx fx fisarias

El trazo de fx suele

localizarse en la capa

hipertrófica

Pronóstico

Gravedad: desplazamiento, conminución,

cerrada/ abierta

Edad: gravedad edad por

deformaciones angulares y dismetrías

Localización: fémur distal, tibia proximal

Método reducción: bruscas o repetidas

anestesia o bloqueo regional

FX EXTREMIDAD SUPERIOR

Clavícula

Tx ortopédico, inmov 3-4s + 3s protección deportiva

Tx qx si hay riesgo cutáneo

Fx obstétrica: la más frecuente, tx sintomático, curación 2-3s. Descartar parálisis braquial obstétricaflexión codo

Húmero proximal

Mayoría Tipo 1 y 2

Inmov 2-3s cabestrillo y curación en 6s

Tx qx en fx desplazadas

Adolescentes: reducción cerrada y osteosíntesis agujas kirschner

Diáfisis humeral

Claisficación: transversales, espiroideas u oblicuas

Tx: inmov férula “U” de Palma

Adolescentes: reducción cerrada y osteosíntesis agujas endomedulares elásticas (Metauzeau)

Fx obstétrica de húmero: 2nda más frecuente, txtubotracción

Codo

Extensión 95% luego flexión 5%

Fxsupracondíleas

del húmero• Asociado a lesiones vasculares y nerviosas

• Clasificación de Gartland

• Inmov primaria en semiextensión30°

Clasif de MilchFx cóndilo

humerla lateral

• Típico de 4-10 años, Tipo 4 Salter

• Inestable inserción musculares potente

• Fijación abierta y con agujas krischner de 4-5s

Menos frecuente que fx del cóndilo lateralFx cóndilo

humeral medial

• Misma clasificación y tx

Típica entre 9-13años

Fx avulsión epicóndilo

medial• 50% relacionada con luxación codo

• Asociada a lesión n.cubital

• Tendencia a contractura en flexión con la inmovilización tx funcional con movilización precoz y/u osteosíntesis estable tornillos canulados

• Tx qx desplazamiento >5mm, incarceración articular, lesión n.cubital

Tx depende del grado de angulación:

Fx cuello radio

• <30° inmovilización braquial a 90° posición neutra 3 semanas

• 30-60° reducción cerrada y férula braquial 3 semanas

• >60° reducción cerrada y fijación aguja endomedulartécnica Metaizeau con férula braquial 3 semanas

Evitar reducción abierta alta incidencia rigidez

articular

Antebrazo

Fx en rodete de radio

• Estable

• Tx: férula antebraquial o vendaje convencional 2-3s

Fx metafisarias de radio con o sin fx cúbito

• Reducción cerrada con inmovilización yeso circular antebraquial 4-6s

• Afectación fisaria: alta incidencia de cierre fisario prematuro cúbito distal (30-50%) No reducción 10-14d post-fx.

Fx diafisarias de radio con o sin fx cúbito

• Mecanismo rotacional con lesiones en supinación o pronación

• Tallo verde: reducción y yeso circular braquial 4s

• Deformidad plástica: hipercorrección progresiva y yeso circular braquial 3s

• Fx completa: reducción y estabilización con

• Yeso circular braquial (estable)

• Agujas metaizeau y férula yeso braquial 2s (inestable)

• Placas-tornillos (adolescentes)

Limitación: alteración de la

pronosupinación. La deformidad

depende de la proximidad de la fx a la

fisis

FX EXTREMIDAD INFERIOR

Fémur proximal

Diáfisis femoral

• Arnés de PaulikPeríodo

neonatal:

• Inmovilización con yeso pelvipédico con anestesia general

>5años

• Reducción cerrada y osteosíntesis clavos endomedulares elásticos

>5años -adolescencia

• Reducción cerrada y osteosíntesis clavo rígidoAdolescente

Rodilla

•Alta incidencia de puentes fisarios•SH2: reducción cerrada y yeso. Inestabilidad osteosíntesis agujas kirschner•SH3-4: reducción abierta y osteosíntesis tornillos canulados

Fx distales fémur

• Fx-avulsión del ligamento cruzado anterior

• Clasif Meyer-Mckeever

Fx tubérculo intercondíleo:

• Clasif Ogden

• Fx-avulsión tendón rotuliano

Fxtuberosidad tibial anterior

Alta incidencia de lesión vascular

• No desplazadas: yeso cruropédico4-6s

• Desplazadas: reducción cerrada y estabilización agujas kirschner

Fx fisariasde tibia proximal

Diáfisis tibial

Yeso cruropédico 6-12semanasNo desplazadas

Enclavado endomedular

Desplazadas y/o inestables

• Elástico: fisis abiertas

• Rígido: fisis cerradas

Fijador externoAbiertas

Reducción cerrada, inmovilización yeso cruropédico

Fx tallo verde con deformidad en valgo:

Toddler fracture

Fx diafisaria tibia subperióstica

Recién caminador, espiroideas por rotación. Tx conservadorbotina yeso circular 2-3semanas

Fx típicas en <2años

Tobillo

SH tipo 1 & 2

No desplazada: botina 4-6s

Desplazada: reducción cerrada + osteosíntesis agujas kirschner y botín 6s

SH tipo 3 & 4

Reducción cerrada/abierta y osteosíntesis agujas kirschner o tornillos canulados + botín 6s

Fx transicionales del adolescente de tibia distal

Durante transición de esqueleto inmaduro a maduro

Morfología por cierre asimétrico de la fisis

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN