Fracturas y lesiones articulares

Quintero Padilla Luis Emmanuel 1214183UABC – 9no semestreTraumatología y OrtopediaDr. Hugo Martín del Campo

Fracturas y lesiones articularesConsideraciones generales

Fracturas y lesiones asociadasGeneralidades

“... Es simplemente una rotura estructural de su continuidad” refiriéndose, ya sea de un hueso, una placa epifisiaria o una

superficie articular cartilaginosa.

B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 458 – 459.

Incidencia e importancia

Vivimos en la “edad de las lesiones o traumatismos”

Primera causa de muerte en jóvenes en Norteamérica, con un costo anual >160’000 millones USD.

Las lesiones aisladas raramente son fatales. Baja mortalidad pero alta morbilidad.


Factores físicos en la producción de fracturas

El hueso normal no es 100% rígido.• El hueso cortical soporta fuerzas de compresión y

cizallamiento.• No soporta fuerzas tensionales.

Fuerza de flexión bastante grande produce fractura.• Fractura transversal u oblicua.• Niños: fractura en tallo verde.



Fractura por avulsión

Fractura espiroidea

Fractura intraarticular

Fractura por aplastamiento



Traumastismo directo Traumatismo

indirecto


Descripción de las fracturas

1. Localización

• Diáfisis• Metáfisis• Epífisis• …

2. Extensión

• Completas• Incompletas

• Fisuras• En rodete• En tallo verde

B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 461.


3. Configuración

•Transversal•Oblicua•Espiroidea•Conminuta

4. Relación de la fractura con el

entorno•Abierta•Cerrada



5. Relación de los fragmentos entre sí.

• No desplazada• Desplazada

6. Complicaciones.•Complicada•No complicada


Lesión asociada del periostio

Manguito osteogénico que rodea al hueso, muy importante para la sanación de las fracturas.

Cuando el hueso se fractura puede ocurrir separación y desgarro del

periostio.

Bisagra perióstica intacta.


Historia del paciente y exploración física• La mayoría de las veces el paciente describe un antecedente de

caída, torsión o contusión. Ésto nos puede “medio” orientar al mecanismo de lesión.

Dolor Equimosis

Edema

Limitación

funcional

B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 464

Dx por imagen

La fractura se sospecha por EF e HC.• La imagen se obtiene para determinar la naturaleza y extensión de la fractura.

Se debe inmovilizar al paciente con férula radiolúcida.•Rx de toda la longitud del hueso + articulaciones en cada extremo.•Al menos dos proyecciones (AP + lateral)

En huesos pequeños, tobillo, pelvis y vértebras •Al menos 3 proyecciones: AP, lateral y oblicuas.•Se necesitan, en ocasiones, TC y/o IRM.


Curación normal de las fracturas

Imágenes 26-4 y 5 tomadas de Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. ElSevier. 2009. Cap. 26: 1208 – 1209.

Fases iniciales de la curación de las heridas a partir de los tejidos blandos.

Primeras fases el callo no tiene hueso: es radiolúcido.


Fase de unión clínica y radiológica

Unión Clínica•Fractura es suficientemente firme para impedir el movimiento.•Aún no recupera su resistencia original. Aún se puede observar la línea de Fx en Rx.

Unión radiológica

•Se sustituye callo por hueso laminar maduro y el exceso se reabsorbe.•La fractura está consolidada por una unión ósea sólida.


Curación de una fractura intraarticular.

El cartílago hialino tiene poca capacidad de regeneración.

Regenera en tejido fibroso mas no en cartílago.

Aunque la fractura esté perfectamente reducida, habrá artritis degenerativa local post traumática.

B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 472 – 474..

Curación de una fractura intraarticular.

Inmovilización

Movimiento activo intermitente

Movimiento pasivo continuo


Complicaciones de las fracturas

Afortunadamente, la mayoría de las fracturas no se complican.

Algunas se asocian a complicaciones locales graves. Otras, ponen en riesgo la vida.

No sólo se tiene que poner atención al hueso fracturado, sino a los tejidos circundantes para evitar inadvertir una complicación.

Las fracturas pueden complicarse inicialmente o tardíamente.

B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 477..

Principios generales del Tx de fracturas

1. No empeorar la lesión.

2. Basar el Tx en un Dx y pronóstico preciso.

B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 478 y 479.

Principios generales del Tx de fracturas

3. Seleccionar Tx con objetivos específicos.

• a) Aliviar el dolor.• b) Mantener una postura satisfactoria de los fragmentos de la Fx.• c) Permitir y estimular la unión ósea.• d) Restablecer la función óptima.

4. Cooperar con las “leyes de la naturaleza”

5. Seleccionar el Tx para cada paciente de forma individual.

Complicaciones de las fracturas


Complicaciones de las fracturasComplicaciones cutáneas

Abrasiones

Ampollas/Flictenas

Úlceras

B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 511..

Complicaciones de las fracturasComplicaciones vasculares

Complicaciones arteriales

Lesión/desgarro

Compresión

Trombosis


Complicaciones de las fracturasSíndrome compartimental

Aumento de presión causado por un edema progresivo en el interior de un compartimento osteofascial del antebrazo o pierna, que pone en riesgo la circulación muscular y nervios intracompartimentales; así como la vida del paciente.

Isquemia de Volkmann.



Fracturas supracondíleas desplazadas de húmero en niños.

Espasmo arterial provocado por tracción excesiva de Fx diáfisis femoral en niños.

Fx tercio proximal de tibia.

Compresión arterias principales porque el paciente ha permanecido acostado.

B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 511 – 513.c


Cuadro Clínico: Las 6 “p”

Dolor (pain)

Falta de pulso (pulseless)

Palidez

Parestesias

Parálisis

PresiónB. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 511 – 513.

Complicaciones de las fracturasComplicaciones neurológicas

• Las lesiones cerebrales, medulares y de nervios periféricos, asociadas con una fractura, pueden estar causadas por el traumatismo original o por el Tx incorrecto de la fractura.


Complicaciones de las fracturasComplicaciones viscerales

Fracturas costillas

• Hemoneumotórax• Hemopericardio• Perforación hígado,

riñón, bazo…

Fracturas columna

• Íleo paralítico• Dilatación

gástrica

Fracturas de pelvis

• Desgarro vejiga urinaria, uretra.

• Desgarro colon o recto.


Complicaciones de las fracturasArtritis séptica

Grave complicación articular que ocurre tras una fractura intraarticular abierta o, con menor frecuencia, después de un tratamiento quirúrgico abierto de una fractura intraarticular cerrada.

Fractura

Destrucción cartílago

Artropatía degenerativa


Fracturas patológicasEs la que se produce a través de un hueso anormal, es decir, aquél en el que ya se tiene una condición subyacente que hace que se fracture tras un traumatismo trivial o, incluso, con el uso normal.


Fracturas patológicas


Miscelánea

Fracturas y lesiones articulares

Health & Medicine

Transcript of Fracturas y lesiones articulares