INTEGRAR, COMPARTIR Y ANALIZAR LA INFORMACIN CLNICALA HCE EN LOS HOSPITALES DE ASTURIASMadrid, 10 de abril de 2013

Estrategia global de Sistema de Informacin Sanitaria para el Principado de AsturiasCaractersticas:Orientado a la ciudadanaCalidad AsistencialEquidad y accesibilidad (TICs)

Proyectos Tecnolgicos: informatizacin de la red asistencial, red corporativa de comunicaciones, plan integral de seguridad, integracin de sistemas, estandarizacin, centro de soporte...Proyectos Organizativos: la informatizacin en el mbito sanitario, gestin por procesos...Proyectos Funcionales: sistema de gestin de usuarios (SIPRES), de personal (Asturcon RRHH), de recursos (SIPRES), ncleo SIAI (AP, AE, SM, SAMU, HRS...), aplicaciones departamentales (lab, far, imagen digital...), telemedicina, gestin de la prestacin farmacutica, sistemas de informacin sanitaria, portal de salud (astursalud)...

RED CORPORATIVAHospitalesCentros de EspecialidadesRed de Salud MentalSAMUCPD CENTRALCPD (respaldo)Gerencias de rea SanitariaCentros de Salud y ConsultoriosServicios CentralesInspeccin SanitariaINTERNETCiudadanosInstitucionesEmpresas

Integracin de redes: Hay realmente dos redes corporativas: la general de la administracin del Principado (SAT) para accesos a internet, correo y aplicaciones no sanitarias y una red de altas prestaciones (enlaces de fibra ptica punto a punto entre los hospitales y el CPD) exclusiva para el trfico de datos de las aplicaciones sanitarias (red SIAI).

Forma parte del Proyecto EDESIS... Dar respuesta al proceso asistencial en cualquier mbito Organizar y visualizar la informacin asistencial global del paciente en formato electrnico (HCE, HRS, Portal de Salud, etc.) Integracin: el motor de integracin permite el intercambio de informacin entre la aplicacin nuclear del SIAI con el resto de aplicaciones existentes (AP, imagen digital, laboratorio...) y con las aplicaciones corporativas (SIPRES) Interoperabilidad: Incorporacin de clasificaciones y terminologas clnicas estandarizadas (CIE, DSM IV, NANDA, SNOMED CT, etc.) Empleo de protocolos de mensajera estndar: HL7, DICOM...

Descripcin de la arquitectura descentralizada con la que se dise el proyecto SIAI...

Ttulo

Cargo del equipo

HuPMPI / HRS / GSM

JCAPS

rea Sanitaria ??

SIAI

SELENE

OPENLINK

???

???

???

???

???

H?? (1)

AP1

APN

AP

???

SELENE

OPENLINK

???

???

???

???

???

H?? (N)

???

SIPRES

SISPA

Portal de Salud

Asturcon XXI

Firma Electrnica

LDAP

CAS

Cuadro de Mando

???

???

AsturCon RRHH

e-Salus

Sistemas Centralizados

Procesos de SoportePORTALSistema de Gestin Econmico-financiera y logsticaGestin del inventario de edificios, instalaciones y recursos fsicosSistema de Gestin de Recursos HumanosSIPRES (Sistema de Informacin de Poblacin y Recursos)

Base de datos de usuarios P r i m a r i aGestin PacientesUrgencias Consultas ExternasHospitalizacinSalud MentalSAMUAtencin especializadaImagen DigitalLaboratoriosOtras DepartamentalesAtencinSISPA (Sistema de informacin de Salud Pblica)sincronismoCRMDirectorioCanales de interaccin interna: intranetCanales de interaccin con agentes externosCiudadanos / PacientesCUADRO DE MANDO

ARQUITECTURA DE LA HCE EN UN HOSPITAL SIAI

Priorizacin de Procesos ClaveESTRATGICOSPRIORIZADOS

Red Sanitaria de Utilizacin Pblica del Principado de Asturias (Decreto 71/2002, de 30 de mayo)

RED SANITARIA DE UTILIZACIN PBLICA 7 hospitales de rea (Jarrio, Cangas del Narcea, San Agustn, HUCA, Oriente de Asturias, Alvarez Buylla y Valle del Naln) 2 hospitales de Distrito (rea V Cabuees y Fundacin Hospital de Jove) 3 hospitales de Agudos Asociados (Cruz Roja, Monte Naranco y Fundacin Hospital de Avils) 1 Centro de Convalecencia (Fundacin Sanatorio Adaro) Centros Privados Concertados

H. Monte Naranco (marzo 2007)H. de Jarrio (octubre 2008)Fundacin Hospital de Avils (febrero 2009)H. San Agustn (junio 2009)Fundacin Hospital de Jove (marzo 2010)Fundacin Sanatorio Adaro (octubre 2010)H. Valle del Naln (octubre 2010)H. de Cangas del Narcea (enero 2011)H. del Oriente de Asturias (enero 2011)H. de Cabuees (junio 2011)H. V. Alvarez Buylla (marzo 2012)

SITUACIN INICIAL Modelo CorporativoAdaptado LocalmenteVISIN

NORMALIZACIN DE LA HCE

NUESTRO OBJETIVO... (I)La normalizacin de la Historia Clnica, con el objeto de permitir la constitucin electrnica de una coleccin documental nica, que integre materiales procedentes de distintos servicios, facilite la recogida de datos y la consulta de la informacin, la continuidad asistencial y mejore el aspecto de los documentos.

Dar la mayor difusin y facilidad, a todos los profesionales del Hospital, en la utilizacin de los documentos clnicos que manejan todos los das, y que constituyen la Historia Clnica. Despus de normalizar el continente de la Historia Clnica Electrnica (formato), el siguiente paso es normalizar la representacin de la informacin (contenido) mediante el uso de terminologas clnicas (SNOMED CT)

NUESTRO OBJETIVO... (II)

TABLAS MAESTRAS: todas las implantaciones comparten tablas maestras (pases, CCAA, provincias, poblaciones, municipios, reas, centros, zonas bsicas, CIAS, motivos de ingreso, alta, etc.). Incluso los servicios estn normalizados a nivel de cdigo CMBD.CATLOGOS DE PRUEBAS: hay catlogos normalizados (Rx, SERAM). Los catlogos de las aplicaciones departamentales (laboratorio, anatoma patolgica, etc.) son los que no estn normalizados. Laboratorios estn codificados con LOINC, HSA y HJA. En el concurso del HUCA se ha incluido la codificacin de todos los catlogos de laboratorios con LOINC .CATLOGOS DE PRESTACIONES: las prestaciones estn normalizadas a nivel de tipo de prestacin (asignacin correcta de los tipos a su catlogo de prestaciones)CATLOGOS DE PRESCRIPCIN: principios activos, grupos ATC, alergias, especialidades.ICONOS / ACCESOS DIRECTOS: lo que se ha hecho es que se han asignado permisos diferentes a perfiles similares en funcin de los centros, pero las interfaces son idnticas salvo en los iconos personalizados (acceso directo a ciertos informes o formularios).INFORMES y FORMULARIOS (diferencias inter-centros)

HCE y ATENCIN SANITARIA

La atencin sanitaria se afronta cada da ms desde un enfoque multidisciplinar con la intervencin coordinada de profesionales pertenecientes a diversas disciplinas e instituciones. Como consecuencia de ello es vital que se pueda compartir informacin clnica sobre los pacientes de una manera sencilla, segura y conservando el significado original de los datos. El reto se encuentra en facilitar a los profesionales involucrados en la atencin sanitaria a un paciente, la informacin clnica que necesita para realizar su trabajo: Historia Clnica Electrnica (HCE) / Historia Resumida de Salud (HRS) El objetivo es proporcionar una visin global e integrada de la informacin clnica distribuida en mltiples sistemas de informacin heterogneos y autnomos.

Modelo uniforme de historia y aplicacin informtica nica para la atencin clnica y gestin de pacientes para la red de atencin sanitaria pblica del Principado de Asturias. Intercomunicacin efectiva de toda la informacin clnica disponible en toda la red sanitaria. Red integrada entre AE y AP (OMI), que ser el soporte de la continuidad asistencial. Mejora de la calidad asistencial especialmente de los elementos de seguridad del paciente en la asistencia sanitaria (ayuda a toma de decisiones, prescripcin, etc.) Aplicacin de un modelo de gestin del conocimiento que permita introducir mejores prcticas en el sistema sanitario. Mejora del conocimiento para contar con informacin que permita incrementar la eficiencia y con ello la sostenibilidad del sistema pblico de atencin.Beneficios / impacto de los resultados alcanzados /esperados:

La LEY 41/2002, de 14 noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.

artculo 3, define historia clnica: el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier ndole, sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo del proceso asistencial; Artculo 14.1, como: el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificacin de los mdicos y de los dems profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la mxima integracin posible de la documentacin clnica de cada paciente, al menos, en el mbito de cada centro. artculo 15.1 de la citada Ley, indica que: todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia, por escrito o en el soporte tcnico ms adecuado, de la informacin obtenida en todos sus procesos asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el mbito de atencin primaria como de atencin especializada

INTEGRACIN DE LA INFORMACIN CLNICA...

INTEGRACIONES HORIZONTALES O CORPORATIVAS SIPRES MPI HUP HISTORIA RESUMIDA DE SALUD INTEGRACIN CON ATENCIN PRIMARIA HCDSNS GID (Gestin de Identidad) REGISTRO DE TUMORES FACTURACIN RECETA ELECTRNICA SERVICIOS ELECTRNICOS

INTEGRACIN CON APLICACIONES DEPARTAMENTALES Imagen digital Laboratorios Farmacia hospitalaria Anatoma patolgica TAO UCI Triaje ...

Factor Crtico Identificacin unvoca y universal del usuario en todos los sistemas asistenciales (SIPRES eMPI de Selene)

SIPRES: Sistema de Informacin Poblacional y de Recursos Sanitarios. Base de datos poblacional (identificador CIP autonmico)MPI: Se encarga de mapear la identificacin del paciente en diferentes dominios

Ttulo

Cargo del equipo

HuPMPI / HRS / GSM

JCAPS

HOSPITAL II

SELENE

HOSPITAL N

HOSPITAL I

SELENE

SELENE

...

SIPRES

ESTADO DE LAS INTEGRACIONES

* Desde diciembre de 2012 se estn aportando informes de hospitalizacin, urgencias y CCEE, pendiente enfermera y resultados de pruebas diagnsticas

HospitalSIPRES-MPIHRSA.P.HCDSNS*GIDJARRIOCANGASSAN AGUSTINFundacin Hospital de AvilsHMN

*Pendiente implantacin estacin clnica 2013. Informes hospitalarios a HRS.

HospitalSIPRES-MPIHRSA.P.HCDSNSGIDCABUEES*Fundacin Hospital de JoveHOAHABHVNFundacin Sanatorio Adaro

* Pilotaje 16/04/2013 C.S. de Luanco (ea III)** Pendiente modificacin de datos en TS y solicitud cambio mdico

HospitalR. TumoresFacturacinReceta ElectrnicaServicios Electrnicos**JARRIOCANGASSAN AGUSTIN * Fundacin Hospital de AvilsHMN

HospitalR. TumoresFacturacinReceta ElectrnicaServicios ElectrnicosCABUEESFundacin Hospital de JoveHOAHABHVNFundacin Sanatorio Adaro

*Farmatools, Sinfhos, Athos, Silicon (Oncofarm pte. actualizacin Selene lneas de prescripcin de sistemas externos) **Modulab Gold, Omega 3000, Glims, Servolab, LMX, Openlab, Gestlab***HyT, Athis, Dosis

HospitalRIS / PACSFarmacia*LAB (LIS)**APTAO***ESTJARRIOCANGASSAN AGUSTINFundacin Hospital de AvilsHMN

*Sibas, Delphyn** Teleoftalmologa, Teledermatologa

HospitalTriajeBancoSangre*ENDOECGMONIHDLIMGNO RX*SMSJARRIOCANGASSAN AGUSTINFundacin Hospital de AvilsHMN

HospitalRIS / PACSFarmaciaLAB (LIS)APTAOESTCABUEESFundacin Hospital de JoveH. Oriente de AsturiasHABHVNFSA

HospitalTriajeBASANENDOECGMONIHDLIMGNO RXSMSCABUEESFundacin Hospital de JoveH. Oriente de AsturiasHABHVNFSA

Tarjeta Sanitaria MPI: sincronismo de datos de identificacin con el resto de sistemas.

Gestor de Peticiones: tras implantar en el hospital de referencia proyecto SIAI, desde OMI AP, solicitud de interconsultas o PD y recepcin de informes e imgenes (cierre en Selene)

Recepcin de informes no solicitados: alta de hospitalizacin, urgencias, CCEE, enfermera(incorporacin automtica a OMI)

Visor de Resumen de Historia de Atencin Primaria

Circuito de gestin de muestras en peticiones ambulatorias de pruebas de laboratorio

INTEGRACIN AP / AE

COMPARTIR LA INFORMACINCLNICAHISTORIA RESUMIDA DE SALUD

Healthcare Unified Plataform

CARACTERSTICAS de la HRS/HUP Implementado sobre el producto HUP SIEMENS v 5.3 Informacin relevante que un paciente tiene registrada en los dominios SELENE en los que tiene Historia Clnica Parte se replica en el HUP y parte se obtiene en tiempo real de los diferentes dominios mediante el empleo de servicios web En tanto se abordan tareas de normalizacin de la informacin clnica en los diferentes mbitos asistenciales, los accesos a la HR de A.P. se realizan a travs de la plataforma eSalus, a la que se accede desde el mismo HUP. Tambin sobre el HUP se implementan los servicios web que ofrecen la informacin que se muestra en el sistema de HCDSNS (Informes Hospitalizacin, CCEE y Urgencias)

UTILIDADES ACTUALES DE HUP Alertas Informes Historia Resumida Medicacin activa Actos clnicos Resultados de peticiones Consulta de la historia clnica en los C.S. a travs del VISOR A.P.

Informacin de AE disponible en HUPNmeroPacientes distintosImagen Digital1.667.118471.751Informes de Imagen Digital4.257.975793.727Informes Hospitalarios2.124.706600.772Informes Anatoma Patolgica129.64276.503Informes resultados laboratorios1.187.155238.845Informes fisioterapia4.9964.023

Informacin disponible en Visor de Atencin PrimariaNmeroPacientes DistintosPrescripciones806.751731.527Resultados Analticas406.306397.594Vacunas530.445506.742Datos Generales del Paciente468.420453.325Alergias639.878599.895Antecedentes491.344470.741Episodios983.660832.694Pacientes distintos con informacin disponible833.353Pacientes con informacin en ms de un Centro130.383

Accesos Totales al Visor de OMIAP

Accesos Totales al HUP

EN FASE DE EVOLUCIN...En fase de pruebas incorporacin a la HRS del HUP de un Informe Resumen de la/s Historia/s Clnica/s de A.P.Incorporacin directa de informacin desde OMI-AP a la HRS: Normalizacin de la Informacin Clnica.Necesidad de empezar a desarrollar escenarios integrados entre dominios SELENE para realizar de forma automtica las canalizaciones de consultas y pruebas entre hospitales.Ampliacin para ofrecer a la HCDSNS resultados de pruebas diagnsticas facilitadas por las aplicaciones departamentales integradas.

ANALIZAR LA INFORMACIN CLNICA...

DATAWAREHOUSING

Actualmente slo medimos actividad asistencial (SIAE, CMBD, LECyT, LEQ, etc.)Posibilidad de mediciones clnicas, de resultados en salud, programas de salud poblacional, etc. (tems en formularios, peticiones, informes, etc.)

Conjunto de valores normalizados para las Tablas Maestras, Catlogos de prestaciones y tipos de prestaciones.Catlogo normalizado para las exploraciones radiolgicas (versin 2009 SERAM)Avances en la codificacin de alergias medicamentosas (SNOMED CT)Intentos de normalizar los catlogos de los diferentes laboratorios (LOINC)Se ha normalizado la codificacin de algunas pruebas diagnsticas y se ha definido el mapeo de los cdigos asignados con SNOMED CT y CIE 9Base de datos corporativa de especialidades farmacuticasGrupo de trabajo de enfermera (NANDA-NIC-NOC)Formularios unificados de H C General y Urgencias

El anlisis de la Informacin Clnica pasa por la NORMALIZACIN SEMNTICA...

An queda mucho por hacer

Reingeniera de procesos: adaptar organizacin / habilidades de profesionales a entorno de HCE

Interoperabilidad semntica (terminologas clnicas)

Evolucin de los SI de HCE: certificacin CE (Modelo Meaningful Use Medicare/Medicaid), mejora en la usabilidad, incorporacin de tecnologas mviles

RRHH especializados para dar soporte a los nuevos sistemas: especializacin en Informtica Mdica / Informtica Sanitaria / Documentacin Clnica (Postgrado)

Evaluacin del Retorno de la Inversin: Resultados en Salud / Sostenibilidad del Sistema Sanitario

Futuro del sistema sanitario del Principado de Asturias (J. Elola)V informe SEIS: De la historia clnica a la historia de salud electrnicaBlumenthal D, Tavenner M. The Meaningful Use Regulation for Electronic Health Records. July 13, 2010 at NEJM.orgKrist AH, Woolf SH. A vision for Patient-Centered Health Information Systems. JAMA.2011; 305 (3): 300-301Robertson A et al. Implementation and adoption of nationwide electronic health records in secondary care in England: qualitative analysis of interim results from a prospective national evaluation. BMJ 2010; 341: c4564Rozenblum R et al. A qualitative study of Canadas experience with the implementation of electronic health information technology. CMAJ 2011. DOI:10.1503/cmaj.100856Menachemi N, Collum TH. Benefits and drawbacks of electronic health record systems. Risk Management and Healthcare Policy.2011; 4 47-55http://www.ehealth-impact.org/

Agradecimientos:Elvira Alonso Suero. rea de Sistemas (SESPA)Roberto Fonseca Alvarez. OTP EDESIS (Consejera de Sanidad)

MUCHAS GRACIAS

*****Integracin: el motor de integracin permite el intercambio de informacin entre la aplicacin nuclear del SIAI con el resto de aplicaciones existentes (AP, imagen digital, laboratorio...) y con las aplicaciones corporativas (SIPRES)Empleo de protocolos de mensajera estndar (HL7, DICOM,)Interoperabildiad: Incorporacin de clasificaciones y terminologas clnicas estandarizadas: CIE, DSM IV, NANDA, SNOMED CT, LOINC etc.*Esta diapositiva en mi ordenador se ve desajustada (el texto central del cuadro blanco es demasiado grande)***Yo aadira una diapositiva ms para indicar que, despus de normalizar el continente de la HC (formato) el siguiente paso es normalizar la representacin de la informa (contenido) mediante el uso de terminologas clnicas (SNOMED CT) ***