Francisco Rafael Muñoz MéridaTécnicas Básicas de Enfermería

Cuidados Auxiliares de EnfermeríaMálaga - 2011

Objetivos Didácticos:

o Conocer e identificar la anatomía del tubo digestivo.

o Explicar la fisiología de la digestión.

o Estudiar las patologías más relevantes.

o Describir las técnicas relacionadas con ostomías.

o Aplicar los cuidados relativos al sondaje rectal y los enemas.

o Trabajo en equipo y actitud afectiva en la aplicación de los cuidados

básicos del paciente.

Contenidos:

o Anatomía del aparato digestivo.

o Estructuras anatómicas de aparato digestivo. Anejos del A. digestivo.

o Fisiología de la digestión: Ingestión, Digestión y Absorción.

o Patologías del aparato digestivo.

o El paciente ostomizado.

o El sondaje rectal.

o Administración de enemas.

o Sondas nasogástricas.

1.Objetivos Didácticos y Contenidos

El Aparato digestivo es un conjunto de órganos cuya función

principal es la de ingerir los alimentos, para digerirlos y

transformarlos en los nutrientes básicos, para que sean

absorbidos y utilizados por el organismo. Podemos decir que se

trata de un tubo con dos extremos, con una extensión aproximada

de 9 metros.

Los Órganos que forman el Ap. Digestivo son: boca, faringe,

esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y recto.

Además no debemos olvidarnos de los Anejos asociados, como

son las glándulas salivales, el hígado, la vesícula biliar y el

páncreas.

1. Introducción

1.1. Tejido digestivo:

El tejido digestivo se caracteriza por poseer cinco capas,

especializadas, que desde la luz hacia fuera son:

o Mucosa: Diferente según el trayecto del aparato digestivo en

el que nos encontremos.

o Muscularis mucosa: Formada por tejido muscular liso que se

dispone generalmente de forma circular.

o Submucosa: Formada por tejido conjuntivo, vasos y nervios.

o Muscular: Dos o tres capas de tejido muscular generalmente

liso.

o Adventicia o serosa: Tejido conjuntivo laxo o peritoneo según

la zona.

1.2. Órganos del aparato digestivo:

Boca: Primera porción del tubo digestivo, por lo tanto, la

entrada. Se divide en dos zonas:

o Vestíbulo bucal: limitada por los labios y mejillas por delante, y

los dientes por detrás.

o Cavidad bucal: Una cavidad revestida por mucosa. Limitada por

los dientes y las encías delante, el paladar en el techo (duro y

blando) y en el suelo encontramos la lengua (tejido muscular

esquelético recubierto de mucosa, donde se encuentran las

papilas).

En el interior de la boca encontramos los dientes (32 adulto),

encargados de la trituración. Las partes del diente son:o Raíz: Dentro del hueso, en la cavidad alveolar. Unido mediante el

ligamento periodontal.

o Corona: Parte externa y visible del diente.

o Cuello: Línea que separa la corona de la raíz, cubierta por la encía.

Internamente en el diente, encontramos:

o Cámara pulpar: Cavidad formada por la pulpa dentaria (vasos y

nervios).

o Dentina: Tejido duro que rodea la pulpa recubierta en la corona por el

esmalte y en la raíz por el cemento.

1.2. Órganos del aparato digestivo:

Faringe: Porción del tubo que es común al ap. Digestivo y ap.

Respiratorio. Por ello, diferenciamos 3 partes en ella:

o Nasofaringe: Comunica con la cavidad nasal.

o Orofaringe: Comunica con la cavidad bucal.

o Laringofaringe: Comunica con la laringe.

En ella encontramos las amígdalas faríngeas o anginas.

Esófago: Porción del tubo digestivo, de entre 20-25 cms, que

comunica la faringe con el estómago. Atraviesa el diafragma y

desemboca en el estómago en la zona del cardias. Su pared

consta de epitelio y capa muscular estriada (tercio superior) y

lisa (dos tercios inferiores).

La función del esófago es conducir el bolo alimenticio hacia el

estómago, mediante los movimientos peristálticos. Contiene

glándulas que producen moco para humedecer y lubricar el

esófago.

1.2. Órganos del aparato digestivo:

Estómago: Órgano hueco con forma de bolsa situado en la

zona superior izquierda de la cavidad abdominal, comprendido

entre el esófago y el duodeno. Distinguimos una curvatura mayor

y otra menor. Está limitado por dos esfínteres, el cardias (sup.) y

el píloro (inf.) Identificamos distintas zonas:

o Región del Cardias: la zona superior, donde desemboca el esófago,

limitado por el cardias, que regula la entrada y evita el reflujo.

o Región del Fundus: Situada en la parte superior izq. Del estómago.

o Región del Cuerpo: La zona más amplia y de mayor actividad, desde las

dos regiones anteriores, hasta el final de la curvatura menor.

o Región del Antro: Situada entre la curvatura menor y el píloro.

o Región del píloro: Encontramos el esfínter pilórico, que separa el

estómago del duodeno.

La mucosa del estómago se caracteriza por multitud de

glándulas gástricas que segregan el jugo gástrico, que produce el

quimo:

o Moco: lubrica y protege la mucosa digestiva.

o Ácido clorhídrico: Acción bacterizida, y actúa sobretodo en proteínas,

reblandeciendolas.

o Enzimas: Pepsina y Renina (proteínas), Lipasa Gástrica (lípidos).

1.2. Órganos del aparato digestivo:

Intestino Delgado: Porción más larga del tubo digestivo (6

mts y 2,5 cms grosor). Conecta el estómago con el intestino

grueso (válvula ileocecal). Está constituido por el duodeno,

yeyuno e ileon.

o Duodeno: Primera porción. En él, desemboca el coledoco

(conducto que viene del hígado y la vesícula biliar) y los

conductos pancreáticos mayor y menor. Es una de las

zonas más importantes donde se produce la digestión,

puesto que su mucosa produce enzimas digestivas (jugo

intestinal), además que en ella desemboca el jugo

pancreático y la bilis.

o Yeyuno e ileon: 2º y 3º porción del intestino delgado. Muy

vascularizado para favorecer la absorción. Al final del ileon,

encontramos la válvula ileocecal, que regula el paso entre

ileon y el ciego (primera parte intestino grueso).

La mucosa del intestino delgado se caracteriza por formar

microvellosidades, que son expansiones de la mucosa que se

repliega para aumentar la superficie de contacto, y dada su gran

vascularización, aumenta la superficie para la absorción de

nutrientes.

1.2. Órganos del aparato digestivo:

Intestino Grueso: Última porción del tubo digestivo, de un

mayor grosor. Se divide en:

o Ciego: Con forma de bolsa, presenta un apéndice, cuya

función es inmunológica y no digestiva.

o Colon: Se corresponde con la mayor porción del intestino

grueso, dividido a su vez en ascendente, transverso,

descendente y sigmoides (forma de S).

o Recto: Ultima porción, que desemboca en el canal anal y

finaliza en el ano. Encontramos dos esfínteres: Esfínter

anal interno (involuntario – musculatura Lisa) y Esfínter

anal externo (voluntario – musculatura Estriada).

La función del Intestino Grueso es la de absorber las

vitaminas que son liberadas por las bacterias del colon,

absorber agua y a almacenar y compactar las heces,

producto de la digestión.

1.3. Anejos del aparato digestivo

Glándulas Salivales: Producen y secretan la saliva a la

cavidad bucal. Se clasifican en dos grupos:

• Glándulas mayores:

o Parótidas: Situada en la rama ascendente de la mandibula

y desemboca a la altura del 1º y 2º molar superior.

o Submandibulares: Situada en el ángulo de la mandíbula,

desembocando en el suelo de la boca.

o Sublinguales: Situadas debajo de la lengua, desembocando

también en el suelo de la boca.

• Glándulas menores: son las más abundantes y las de menor

tamaño y significación. Situadas en el paladar, la punta de la

lengua y cara posterior de los labios.

1.3. Anejos del aparato digestivo

Hígado: Es la glándula más grande del cuerpo (1,5 kg). Se

encuentra en la parte superior derecha del abdomen, dividido

en dos lóbulos (drch e izquierdo. En su interior, encontramos los

conductos intrahepáticos, que convergen para formar el

conducto hepático.

En el hilio hepático, encontramos la arteria hepática, la vena

porta (que transporta sangre desde el intestino), y el conducto

hepático, por donde se libera la bilis.

El hígado cumple diversas funciones, en las que destacamos:

o Produce y secreta bilis (participa en la digestión).

o Almacena glucosa en forma de glucógeno.

o Almacena minerales y complejos vitamínicos (hierro,

vitamina B12 o ácido fólico).

o Sintetiza la mayoría de las proteínas presentes en la

sangre.

o Participa en el metabolismo de proteínas, grasas e hidratos

de carbono.

o Interviene en el metabolismo de medicamentos y otras

sustancias como bilirrubina.

1.3. Anejos del aparato digestivo

Vesícula Biliar: Es un órgano con forma de saquito que se

encuentra en la superficie inferior del hígado. Su función es la de

almacenar la bilis, que drena a través del conducto cístico, y

continúa por el colédoco, desembocando en el duodeno. El paso de

la bilis se regula mediante el esfinter de Oddi.

Páncreas: Es una glándula alargada que se sitúa a la altura de la

2º vértebra lumbar. Distinguimos tres partes, cabeza, cuerpo y

cola.

Tiene una doble función como glándula:

o G. Endocrina: produce hormonas como insulina y glucagón (a

sangre).

o G. Exocrina: produce enzimas digestivas (al duodeno).

En su interior encontramos lobulillos, donde encontramos los

islotes de Langerhans (producen hormonas). Los lobulillos

contienen las células que producen el jugo pancreático, que

interviene en la digestión. El jugo pancreático desemboca en el

duodeno por el conducto de Wirsung.

2. Fisiología de la alimentación

En el proceso de alimentación, el organismo necesita un conjunto

de órganos especializados para procesar los alimentos y

transformarlos en sustancias aprovechables para el mantenimiento

de la función corporal. Este conjunto de órganos es el Aparato

Digestivo, especializado para ello, diferenciando 4 etapas:

Ingestión: toma de alimentos. Se compone de la masticación y la

deglución.

Digestión: transformación de los alimentos en moléculas de

menor tamaño o nutrientes.

Absorción: entrada de los nutrientes al torrente circulatorio o

linfático.

Defecación: eliminación de sustancias no absorbidas.

2.1. La digestión

Es el mecanismo por el que transformamos los alimentos en

nutrientes o sustancias asimilables por el organismo. La digestión

se realiza:

o Procesos Mecánicos: Comprende fenómenos, como se

humedece la comida con la saliva y otras secreciones,

motilidad y agitación de la comida, y principalmente la

trituración por la masticación.

o Procesos Químicos: Mediante la acción de las enzimas.

Digestión en la Boca: Al ingerir los alimentos, estos son

procesados ya en la boca, mediante la masticación (triturado para

un menor tamaño) además de la mezcla con la saliva. Así, se

forma el bolo alimenticio, que lubricado por la saliva, continua

por faringe y el esófago mediante la deglución.

La saliva contiene una secreción mucosa (mucina) que lubrica y

protege la mucosa, y una secreción serosa que contiene

ptialina, una enzima que comienza la digestión de los almidones

(hidragos de carbono).

El bolo transita por la faringe y esófago, inicialmente de forma

voluntaria, y posteriormente, gracias a los movimientos

peristalticos involuntarios.

2.1. La digestión

Digestión en el estómago: El bolo, parcialmente digerido, llega

al estómago, donde continúa su degradación. Aquí, se mezcla con

el jugo gástrico, gracias a los movimientos peristálticos que

producen la agitación y una mejor mezcla del bolo con las enzimas

del jugo gástrico.

Como ya vimos, el jugo gástrico contiene:

o Moco: lubrica y protege la mucosa digestiva (del HCL).

o Agua: reblandece y diluye todo y facilita los procesos químicos.

o Ácido clorhídrico: Acción Antimicrobiana, proporcionando un ph

ácido que favorece la acción de las enzimas e inactiva la

ptialina (saliva), y actúa sobretodo en proteínas, mediante la

pepsina, reblandeciendolas.

o Enzimas:

• Pepsina: degradación de proteínas en péptidos simples.

• Renina: transforma la caseína, (proteína de la leche) en

soluble,

• Lipasa Gástrica: degrada algunos lípidos.

El resultado de esta digestión es el quimo, que será conducido a

través del píloro progresivamente hasta el duodeno, para terminar

de digerir.

2.1. La digestión

Digestión en el Intestino Delgado: El quimo llega al intestino

delgado, donde se va a producir el mayor proceso de digestión. Se

va a producir por la mezcla del quimo con 3 jugos, el intestinal, el

pancreático y el biliar.

Jugo Intestinal: Producido por la mucosa del duodeno al entrar en

contacto con el quimo. El jugo intestinal o entérico contiene estas

enzimas:

o Peptidasas: Los péptidos en Aminoácidos.

o Amilasa intestinal: sobre los almidones en disacáridos.

o Lipasa intestinal: desdoblando las grasas.

o Disacaridasas: los disacáridos en azucares simples o

monosacaridos.

Jugo Biliar: Proviene del hígado y la vesícula biliar a través del

colédoco. Está formado por las sales biliares, agua, mucina,

pigmenos, colesterol, lecitina y bicarbonato sódico. Su función

principal es la de facilitar la digestión de las grasas del jugo

pancreático formando micelas (pequeñas bolitas), que aumentan la

superficie de acción para las enzimas.

El bicarbonato neutraliza parcialmente la acidez del quimo

producida por el Ácido clorhídrico.

2.1. La digestión

Digestión en el Intestino Delgado:

Jugo Pancreático: Diariamente el páncreas vierte en el duodeno

aproximadamente 1-1,5 litros de jugo pancreático a través del

conducto de Wirsung. Contiene también iones bicarbonato, para

neutralizar la acidez del quimo, y las siguientes enzimas:

o Tripsina y Quimiotripsina: transforman las proteínas en péptidos

y aminoácidos.

o Amilasa pancreática: actúa sobre los almidones y glucógeno

para dar disacáridos y monosacáridos.

o Lipasa pancreática: Los lípidos (grasas) en ácidos grasos y

glicerina, facilitado por la acción de la bilis.

Tras la acción de todos estos jugos, la comida queda totalmente

digerida, y lista para ser absorbida por las microvellosidades

intestinales.

2.2. La absorción

La absorción es el proceso por el cual los metabolitos resultantes

de la digestión, pueden pasar del aparato digestivo al torrente

sanguíneo o linfático para ser utilizados por el organismo. La

mayoría de la absorción se produce por difusión pasiva, sin

consumo energético.

Aunque en la boca y en el estómago, se absorben algunos azucares

simples, la mayoría de la absorción se produce en el intestino

delgado, principalmente en el duodeno y yeyuno proximal.

Los azucares y aminoácidos pasan a través del las

microvellosidades intestinales a la sangre y se dirigen a la vena

porta.

Los ácidos grasos y la glicerina son absorbidos por capilares

linfáticos.

En el yeyuno se absorben minerales y vitaminas liposolubles.

En el íleon se absorben las sales biliares, y en el colon finaliza la de

el agua y electrolitos.