FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORES

Dr. Freddy Flores MalpartidaCardiólogo del Hospital de Emergencias Grau – EsSalud

Docente de la Universidad Nacional “José Faustino Sánchez Carrión”Maestrando en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM

Miembro de la Junta Directiva 2009 – 2011 del Sindicato Cuerpo Médico Grau

E V E N T O S

FRCVFRCV

FRCV - Primer Infarto de Miocardio : FRCV - Primer Infarto de Miocardio : INTERHEARTINTERHEART

Tas

a d

e R

iesg

o (

IC

95%

)

512

256

128

64

32

16

8

4

2

1

Tabaco(1)

DBM(2)

HTA (3)

ApoB/A1(4)

1+2+3 Los 4 + Obes + PS Todos los FR

2.9(2.6-3.2)

2.4(2.1-2.7)

1.9(1.7-2.1)

3.3(2.8-3.8)

13.0(10.7-15.9)

42.3(33.2-54.0)

68.5(53.0-88.6)

182.9(132.6-252.2)

333.7(230.2-483.9)

CV = cardiovascular; IM = infarto miocárdico; DBM = diabetes mellitus; HTA = hipertensión; Obes = obesidad abdominal; PS = psicosocial; FR= factor de riesgo.

N = 29,770Basta un Factor Basta un Factor de Riesgo parade Riesgo para

iniciar iniciar prevención..!prevención..!

Yusuf et al. Yusuf et al. LancetLancet. 2004; 364: 937-952. 2004; 364: 937-952

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORESCARDIOVASCULAR MAYORES

MODIFICABLESMODIFICABLES::

Diabetes Mellitus (*)Diabetes Mellitus (*) Hipertensión arterialHipertensión arterial

ObesidadObesidadDislipidemiaDislipidemiaTabaquismoTabaquismoMicroalbuminuria (IRC) Microalbuminuria (IRC) Estrés emocionalEstrés emocionalSedentarismoSedentarismo

NONO MODIFICABLESMODIFICABLES::

EdadEdadHistoria familiar Historia familiar

FRCV MAYORES: FRCV MAYORES:

NoNo ModificablesModificables

Mujeres Mujeres > 55 años> 55 años

Hombres Hombres

> 45 años> 45 años

1. EDAD1. EDAD

2. HISTORIA FAMILIAR2. HISTORIA FAMILIAR

Enfermedad Enfermedad coronaria coronaria prematuraprematura

Hombres < 55 añosHombres < 55 años Mujeres < 65 añosMujeres < 65 años

FRCV MAYORES:FRCV MAYORES:

ModificablesModificables

3. DIABETES MELLITUS3. DIABETES MELLITUS

DM es una alteración metabólica caracterizada por hiperglicemia, como resultado de los defectos en la secreción de la insulina, la acción, o ambos.

Criterios para diagnosticar Diabetes

• Glucosa en ayunas >= 126 mg/dl (7.0 mmol/l). *

Ó

7. Síntomas de Hiperglicemia y un dosaje plasmático casual de >= 200 mg/dl (11.1 mmol/l).

Ó

3. Test de Tolerancia a la Glucosa y cuyo valor de Glicemia a las 2 h. es >= 200 mg/dl (11.1 mmol/l) *

DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009

4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

¿Qué es la Hipertensión?¿Qué es la Hipertensión?

La presión arterial es La presión arterial es la fuerza que la la fuerza que la

sangre ejerce sobre sangre ejerce sobre las paredes de las las paredes de las

arterias. arterias.

Si esta fuerza se eleva, Si esta fuerza se eleva, se habla de se habla de

hipertensión arterial o hipertensión arterial o "presión alta". "presión alta".

Presión arterialPresión arterial

Fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes Fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arteriasde las arterias

PRESION ARTERIAL = GASTO PRESION ARTERIAL = GASTO x x RESISTENCIA RESISTENCIA

CARDIACO CARDIACO PERIFERICAPERIFERICA

a) GC = volumen eyección x frecuencia cardíacaa) GC = volumen eyección x frecuencia cardíaca

b) Incremento de la resistencia arteriolarb) Incremento de la resistencia arteriolar

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

Riesgo de mortalidad CVRiesgo de mortalidad CV

Riesgo de mortalidad CV

0

2

4

8

115/75 135/85 155/95 175/105

6

PA Sistólica/Diastólica (mmHg)

*Personas de 40–69 años de edad

2X riesgo

4X riesgo

8X riesgo

1X riesgo

RIESGO DE MORTALIDAD X2

= PA 20/10 mmHg

Clasificación de HTAClasificación de HTA

JNC 6 - SEC 2007 JNC 7

Categoría Sistólica Diastólica Categoría

Optima < 120 < 80 Normal

Normal 120-129 80-84 Pre-hipertensión

Normal alta 130-139 85-89

Hipertensión ≥ 140 ≥ 90 Hipertensión

Hipertensión grado 1 140-159 90-99 Estadio 1

Hipertensión grado 2 160-179 100-109 Estadio 2

Hipertensión grado 3 ≥ 180 ≥ 110

JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.

Impacto del Control de la Presión Impacto del Control de la Presión Arterial sobre la Mortalidad CVArterial sobre la Mortalidad CV

reducción de 2 mmHg en el promedio de

la PAS↓10% riesgo de mortalidad por ECV

↓7% riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

5. OBESIDAD5. OBESIDAD

SÓLO SE SÓLO SE INCREMENTINCREMENTA EL LDL ???A EL LDL ???

OTRAS OTRAS (APO A, B; (APO A, B;

Quilomicrones, Quilomicrones, VLDL, IDL…)VLDL, IDL…)

LDL HDLHDL

TGTG

6. DISLIPIDEMIA

¿ Quien debe ser considerado dislipidémico ?

Aquel que de acuerdo a su riesgo Cardiovascular global, presenta niveles de

lípidos por encima de lo aceptado de acuerdo a normas de consenso

(NCEP ATP III 2001)

Metas y puntos de corte del LDL-c en diferentes categorías de riesgo

Riesgo a 10 años <10%: ≥160

≥190 (160–189: Fármaco

opcional)≥160<160

0–1 Factor de Riesgo

Riesgo a 10 años

10–20%: ≥130≥130<130

2+ Factores de Riesgo

(Riesgo a 10 años ≤20%)

≥130 (100–129: Fármaco

opcional)≥100<100

EAC o Riesgo Equivalente a

EAC(Riesgo a 10 años

>20%)

Nivel de LDL al cual Considerar

Terapia Farmacológica(mg/dL)

Nivel de LDL al cual Iniciar Cambios

Terapéuticos en el Estilo de Vida (CTEV)

(mg/dL)

Meta LDL(mg/dL)

Categoría de Riesgo

Adapted from, Grundy SM et al. Adapted from, Grundy SM et al. Circulation 2004, 110; 227-239Circulation 2004, 110; 227-239..

7. TABAQUISMO7. TABAQUISMO

NO TABACO

8. MICROALBUMINURIA / IRC8. MICROALBUMINURIA / IRC

Los valores normales de albuminuria son Los valores normales de albuminuria son menores a 30 mg/día. Valores menores a 30 mg/día. Valores

persistentes entre 30 y 300 mg/día se persistentes entre 30 y 300 mg/día se consideran como microalbuminuria y consideran como microalbuminuria y mayores a 300 mg/día se consideran mayores a 300 mg/día se consideran

macroproteinuria o clínicamente macroproteinuria o clínicamente significativa. significativa.

Diagnóstico de AlbuminuriaDiagnóstico de Albuminuria

RECOLECCIÓN DE MUESTRA SIN TIEMPO CONTROLADORECOLECCIÓN DE MUESTRA SIN TIEMPO CONTROLADO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO SIN MODIFICARSIN MODIFICAR MODIFICADA POR CONCENTRACIÓNMODIFICADA POR CONCENTRACIÓN

DE CREATININA EN SANGREDE CREATININA EN SANGRE

NORMOALBUMINURIANORMOALBUMINURIA < 20 ug / ml< 20 ug / ml < 30 mg / g< 30 mg / g

MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA 20 A 200 ug / ml20 A 200 ug / ml 30 a 300 mg / g30 a 300 mg / g

MACROALBUMINURIAMACROALBUMINURIA > 200 ug / ml> 200 ug / ml > 300 mg / g> 300 mg / g

9. ESTRÉS 9. ESTRÉS

“ Stress fué definida como vida irritable, con ansiedad,

or insomnio como un resultado de las condiciones

laborales o del hogar.”

the INTERHEART study. Lancet Sep 11 - 2004

10. SEDENTARISMO10. SEDENTARISMO

Alimentos Alimentos procesadosprocesados

Grasa animalesGrasa animales

Fibras dietéticasFibras dietéticas

Vida Vida SedentariaSedentaria

Post. Paleolítico Neolítico Siglo 19 Siglo 21

Genotipo estable Genotipo susceptible

Subsistencia Subsistencia

Casa colectivaCasa colectiva

Alto nivel de Alto nivel de actividad actividad físicafísica

Set. 2009Set. 200920 000 a.c.20 000 a.c.

“…Envejecemos en la misma medida que lo hace nuestro endotelio…”

Sigue siendo un problema Sigue siendo un problema constante la enfermedad constante la enfermedad cardiovascular y el pobre cardiovascular y el pobre control de sus factores de control de sus factores de

riesgo cardiovascular…riesgo cardiovascular…

““Podemos tener una vida saludable si Podemos tener una vida saludable si controlamos precoz y eficazmente controlamos precoz y eficazmente

nuestros factores de riesgo, y de esta nuestros factores de riesgo, y de esta forma también prevenimos los eventos forma también prevenimos los eventos

coronarios mayores”coronarios mayores”