FUENTES DE INFORMACION - MBP 2015

Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 1

“El saber no es un objeto, que se

recibe de las generaciones que se

fueron a nuestra generación. El saber

es una actitud del espíritu, que se

forma poco a poco en contacto con

los que saben”.

Anisio Teixeira


Crecimiento del Conocimiento Humano

Se duplicó por primera vez en 1750.

La segunda duplicación ocurrió en 1900.

La tercera duplicación ocurrió en 1950.

Los conocimientos se duplican hoy cada 4 años .

En el año 2020 los conocimientos se duplicarán

cada 73 días.

1750 1900 1950 1995 2000Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 3

La Asociación de Bibliotecas Americanas define la

alfabetización informacional, como un conjunto de

habilidades que requieren las personas para reconocer

cuando necesitan información, cómo localizarla, evaluarla y

utilizarla eficazmente. La mayoría de los estudios realizados

sobre el tema, apuntan que una persona alfabetizada en

información debe ser capaz de:

1. Determinar la magnitud de la información que necesita.

2. Acceder a la información que requiere efectiva y

eficientemente.

3. Evaluar la información y sus recursos críticamente.

4. Incorporar la información seleccionada dentro de su

base de conocimientos.

5. Utilizar la información con efectividad para lograr un

propósito específico.

6. Comprender los aspectos económicos, legales éticos y

sociales relacionados con el uso y el acceso a la

información. Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 4

Que tanto valor tiene la Información ?

El Instituto King Research, trato de medir los efectos

banéficos del uso de la información en ambientes

científico-tecnológicos de los Estados Unidos y la

conclusión fue la siguiente:

“La lectura de artículos, proporciona un ahorro

medio de US$ 590.00 por artículo leído; la de

informes técnicos economiza una media de US$

1,280 por informe leído. La economía atribuida a

las lecturas efectuadas por científicos e

ingenieros financiados por el Dpto. de Energía

fue estimada en cerca de US$ 13 billones”.


- Fuentes Primarias: libros, tratados, manuales, revistas

y reportes científicos

- Fuentes Secundarias: índices y guías.

- Otras: centros de información farmacológica, centro de

envenenamientos, congresos, conferencias, simposia,

seminarios, cursos de actualización para especialistas,

departamentos médicos de las compañías

farmacéuticas.

CLASIFICACION DE LAS

FUENTES DE INFORMACION


FUENTES DE

INFORMACION PRIMARIA

REVISTAS


1) Participación de un Comité editorial y/o científico

constituído por miembros distinguidos de la comunidad

científica.

2) El número de citas que en la literatura internacional

merecen los artículos publicados en una revista

(bibliometría).

3) Que los artículos que se publican en una revista

contribuyan con nuevas teorias y nuevos conceptos que

son significativos para el avance del campo de estudio.

Discutible a partir del ejemplo de Medical Hypotheses, y

el intento editorial de poner peer reviews.

FUENTES DE INFORMACIÓN DE GRAN

NIVEL ACADÉMICO Y ALTO IMPACTO:


- Proceedings of the National Academy of Sciences

(Proc Nat Acad Sci)

- Science

- Nature

- Scientific American (Sci Am)

Revistas de contenido general que publican

observaciones de frontera (no solo en el área

médica y farmacológica, sino en otras áreas de

controversia y actualidad científica).


• Fue fundada en Nueva York por John Michaels en 1880 con soporte

financiero de Thomas A. Edison y posteriormente de Alexander

Graham Bell.

• Sin embargo, inicialmente no tiene mucho éxito y finaliza su

publicación en marzo de 1882.

• Un año después, el entomólogo Samuel H. Scudder recupera la

revista alcanzando un mayor renombre al cubrir las reuniones de las

sociedades científicas americanas, incluyendo la AAAS.

• Sin embargo, en 1884, de nuevo tiene problemas financieros y fue

vendida al psicólogo James McKeen Cattell por 500$.

• En un acuerdo entre Catell y Leland O. Howard por entonces,

secretario de la AAAS, Science pasa a ser el organo de expresión de

la Sociedad Americana para el Avance de la Ciencia en 1900.

• Después de la muerte de Cattell en 1944, la propiedad de la revista

pasó a la AAAS.

Revista: Science


- New England Journal of Medicine

(New Engl J Med)

- Journal of Clinical Investigation

(J Clin Invest)

- The Lancet (Lancet)

- Annals of Internal Medicine (Ann Inter Med)

- British Journal of Medicine (BMJ)

Revistas con artículos originales de relevancia

médica; aspectos clínicos o aspectos

farmacológicos:


Revistas con artículos originales en

Farmacología Básica (animales de

laboratorio)

- Molecular Pharmacology (Mol Pharmacol).

- Journal of Pharmacology and Experimental

Therapeutics (J Pharmacol Exp Ther).

- Journal of Pharmacy and Pharmacology (J Pharm

Pharmacol),

- British Journal of Pharmacology (Brit J Pharmacol).

- Naunyn Schmiedeberg’s Archives of Pharmacology

(Naunyn-Schmie-deberg’s Arch Pharmacol).

- European Journal of Pharmacology (Eur J Pharmacol).

- Life Sciences (Life Sci).Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 13

• Psychopharmacology (Psychopharmacol).

• Neuropharmacology (Neuropharmacol)

• Immunopharmacology and Immunotoxicology

(Immunopharmacol Immunotoxicol)

• Cardiovascular Pharmacology (Cardiovasc

Pharmacol)

• Toxicology and Applied Pharmacology (Toxicol

Appl Pharmacol)

Revistas con artículos originales de

áreas específicas de la Farmacología


• Clinical Pharmacology and Therapeutics

(Clin Pharmacol Ther).

• European Journal of Clinical Pharmacology

(Eur J Clin Pharmacol).

• Journal of Clinical Pharmacology (J Clin

Pharmacol).

Revistas con artículos originales de

Farmacología clínica y terapéutica.


- Nature Reviews

- Annual Review of Pharmacology and Toxicolology

(Ann Rev Pharmacol Toxicol).

- Pharmacology Reviews (Pharmacol Rev).

- Pharmacology and Therapeutics

(Pharmacol Ther).

- Trends in Pharmacological Sciences

(Trends Pharmacol Sci). Ó TIPS

Revistas con artículos de revisión en

Farmacología en general.


BUSCADORES (ENGINES) Y META

BUSCADORES


BUSCADORES FUENTES

DE REFERENCIA


INDEX MEDICUS

MEDLINE

PUBMED

EVOLUCION DE LAS

FUENTES DE REFERENCIACION

EN LA NLM-USA


BASES DE DATOS A TEXTO

COMPLETO EN NUESTRA

BIBLIOTECA


EBSCO:

20,000 revistas


HINARI:

Total de publicaciones 6,400


PROQUEST:

Total de publicaciones 5,642

Total de Publicaciones Medicas 515


3 million articles across nearly 1500

journals and 7000 Online Books


MEDICINA BASADA EN

PRUEBAS


“Es ciertamente una gran

crítica a nuestra profesión

que nosotros no tengamos

organizado un resumen,

por especialidades o

subespecialidades, que se

adapte periodicamente,

sobre todos los ensayos

clínicos controlados

aleatorios relevantes”

Dr. Archibald Cochrane



http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=V836FLxOgkKS1M&tbnid=uuloxe-ZC7s3DM:&ved=0CAUQjRw&url=http://en.wikipedia.org/wiki/McMaster_University&ei=7YZCUp6GBpSc9QTCmoDgBg&bvm=bv.53077864,d.eWU&psig=AFQjCNHaSKwSRnVazCvZYSUrL78RAQFB2g&ust=1380177138312955

http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=V836FLxOgkKS1M&tbnid=uuloxe-ZC7s3DM:&ved=0CAUQjRw&url=http://en.wikipedia.org/wiki/McMaster_University&ei=7YZCUp6GBpSc9QTCmoDgBg&bvm=bv.53077864,d.eWU&psig=AFQjCNHaSKwSRnVazCvZYSUrL78RAQFB2g&ust=1380177138312955

http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=1rI_7r4WyCieYM&tbnid=eLtKKFEitNvWaM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.mcmaster.ca/opr/html/opr/mcmaster_brand/visual_identity/logo.html&ei=fINCUoalA4jU8wSo8IHgBg&bvm=bv.53077864,d.eWU&psig=AFQjCNHaSKwSRnVazCvZYSUrL78RAQFB2g&ust=1380177138312955

MEDICINA BASADA EN LA

EVIDENCIA

En noviembre de 1992 el Grupo de Trabajo en

Medicina Basada en la Evidencia de la

Universidad McMaster en Ontario (Canadá).

Publicaba en la revista JAMA, el artículo titulado:

Evidence-based medicine. A new approach to

teaching the practice of medicine.

Se iniciaba la difusión de un nuevo enfoque para

la práctica de la medicina.Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 42

“La medicina basada en Evidencias

es la integración de la mejor

evidencia de la investigación con

la experiencia cliníca y los valores

del paciente.”

David Sackett et al.

Evidence-Based Medicine

2nd edition, 2000, p. 1Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 43

La Herramienta metodológica de la MBE:

Metaánalisis

Término introducido por Glass (1976) quien lo define:

“ Un análisis estadístico de una amplia serie de análisis de

resultados de estudios individuales con el objetivo de integrar

sus hallazgos”

“Epidemiología de los resultados”.

“Una integración estructurada con una revisión cualitativa y

cuantitativa , de los resultados de diversos estudios

independientes acerca de un mismo tema”.

“Un analisis estadístico que combina o integra los resultados

de varios ensayos clínicos considerados combinables

(valoración de la heterogeneidad)


MEDICINA BASADA EN

PRUEBAS

VERSUS MEDICINA EN EL

MUNDO REAL


Una ciencia (solo validada por la

aplicación del método científico.

o Una mezcla de arte, técnica y

ciencia


Preocupaciones sobre la

MBE

X 1) Medicina basada en evidencia ignora la

experiencia clínica y la intuición clínica.

X 2) Entendimiento de la investigación básica y de la

fisiopatologías, no son parte de la medicina

basada en evidencias.

X 3) Medicina basada en evidencias ignora aspectos

estándar de entrenamiento clínico tales como el

exámen físico.


Como una via para la toma de decisiones médicas, la medicina basada en la evidencia (MBE) ha fallado. El fracaso de

MBE se origina en no estar fundada en la toma de decisiones en el mundo real. MBE aspira a un nivel científico y ser

la mejor manera de tratar una enfermedad y determinar su causa, pero esta falla en reconocer que el método científico

es inaplicable a los servicios médicos en el mundo real de la toma de decisiones. MBE también asume erróneamente

que las evidencias se pueden calcular y aplicarse de acuerdo con una jerarquía que es determinada por la autoridad por

una discusión, para el método por el cual se ha obtenido.

Si MBE tiene validez teórica, práctica o fundamentos empíricos, no habría ninguna jerarquía de la evidencia. En todas

las decisiones en el mundo real, la evidencia se mantiene o cae sobre su fiabilidad inherente. Esto tiene que ser, y sólo

puede ser evaluada caso por caso en base a la comprensión y la aplicación de sabiduría en el contexto de todos los

hechos la puesta a disposición "de la matriz de hechos." El fracaso de MBE es estructural y era inevitable desde sus

inicios. MBE confunde la fiabilidad inherente y el valor probatorio de las pruebas con los medios por los cuales es

obtenido.

Tanto MBE es una construcción ad hoc y no constituye una base válida para la toma de decisiones médicas. Esto se

demuestra más por su exclusión de la vida real las pruebas pertinentes de toma de decisiones científica y probatorios y

procesos. Se basa en un base de evidencia limitada que es en sí intrínsecamente poco fiable. No tiene en cuenta

adecuadamente la naturaleza de la relación de causalidad, la plena serie de pruebas pertinentes a su determinación, y

diferentes enfoques para la determinación de causa y efecto en el mundo real en la toma de decisiones. MBE también

hace un intento confuso para emular el método científico y que no reconoce el papel de la experiencia, conocimiento y

sabiduría en la toma de decisiones médicas.Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 53

Cohen,A.M., Stavri, P.Z., Hersh, W.R. (2004). A categorization and analysis of the

criticisms of Evidence-Based Medicine. International Journal of Medical

Informatics 73, 35-43.

Cohen y sus colegas dirigieron cinco criticas ampliamente citadas de la MBE:

1) La confianza en el empirismo.

2) La definición estrecha de las evidencias.

3) La falta de pruebas sobre la eficacia de la MBE.

4) Su limitada utilidad para un paciente individual.

5) La MBE plantea amenazas a la autonomía de la relación médico / paciente.

MBE trata de aplicar principios de la epidemiología a la cuidado individual de

pacientes, basándo el cuidado en ensayos estadísticos.

Esta definición estrecha de la evidencia excluye otra información importante

para los médicos.

Y MBE no proporciona un medio para integrar formas no estadísticas de la

información médica, como la experiencia clínica y los factores específicos del

paciente.

Por otra parte, los autores de esta nota crítica sostienen que no hay pruebas

de que la MBE es realmente efectiva en la prestación de salud de mayor

calidad.


MBE ha fracasado en el mundo real de la medicina, en términos

de su uso en la toma de decisiones médicas y para demostrar

causalidad. Ha sido un éxito político. Gestores de salud,

profesionales de salud pública, bioestadísticos, economistas de la

salud y los políticos siguen prosperando con las estadísticas que

proporciona la MBE, actuando para frenar los supuestos peligros

del tabaquismo pasivo y de baja dosis de radiación y para

promover los supuestos beneficios del bajo contenido de grasas

de las dietas, las estatinas y la inmunización de la influenza.

Como Charlton y Miles han observado anteriormente, "EBM se

revela como estadística más que ciencia, y su éxito tiene más

que ver con el dominio de la gestión que con la conveniencia

médica ".

Charlton, B.G. and Miles, A. (1998). The Rise and Fall of EBM. Quarterly

Journal of Medicine 91, 371-374.

Fracaso médico y existo político


"La mejor evidencia de la

investigación"

¿Qué significa "mejor"?

¿Por qué sólo la "mejor"?

¿Puede lo mejor ser enemigo de lo

bueno?


Cuanto se parece la Medicina

Basada en

a los dogmas?

Es esta nueva forma de hacer

Medicina a prueba de

Falsarios?


BEN GOLDACRE

El médico británico denuncia las

malas prácticas de las farmacéuticas.

El 90% de los ensayos clínicos son patrocinados por la industria

farmacéutica, los ensayos que dan resultados negativos no se

publican (Industria farmacéutica 89% resultados positivos y

investigadores académicos 49% solamente). Son algunas de las

distorsiones que denuncia en su libro, un concienzudo ensayo

sobre las fallas del sistema médico y las posibilidades reales de

mejorarlo y ayudar a salvar más vidas.Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 60

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

VERSUS MEDICINA PERSONALIZADA


Una población de sujetos con el

mismo diagnóstico…

…sin embargo estos sujetos tienen un diverso

acerbo genético… Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 64

Tratar:“respondedores” los

sujetos no

predispuestos a

toxicidad

sujetos con el mismo diagnostico

No tratar:“no-respondedores”

y “respondedores

toxicos”


Variabilidad intraindividual de

Ciclosporina y rechazo crónico

40

20

30

10

0

60

<30<10

RE

CH

AZ

O C

RÓ

NIC

O (

%)

34

<20

7

50

<50<40

483

44

856

59671

40 341

21p = 0,0001

p = 0,0001

p = 0,006

COEFICIENTE DE VARIACIÓN (%) Kahan, 1999Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 66

Un modelo de medicina personalizada

El paciente visita al medico

Información individual

Mejor diagnostico y

tratamiento

Transcriptoma MetabolomaProteomaGenomaHistoria

clinica

Kit del

experto

Analisis en tiempo real


68

Medicina Personalizada.….

AMPLICHIP CYP450 TEST

US FDA approval in Jan 2005

A sample of blood is collected and taken to the lab.

The lab extracts DNA from the blood sample.

The lab processes and applies the DNA to the Cytochrome P450 Genotyping test.

The GeneChip Microarray Instrumentation System reads the test.

Dr. Juan Rodríguez-Tafur D.

../../ALL_EPL_PRODUCTS/S-PANTO_FILES/PanPure/final_technology_behind_cyp450.pdf

“Aqui esta mi secuencia...”

New Yorker


“La Dosis Correcta

del fármaco Correcto para

la Indicación Correcta para

el Paciente Correcto en

el Tiempo Correcto”


FUENTES DE INFORMACION - MBP 2015

Health & Medicine

Transcript of FUENTES DE INFORMACION - MBP 2015