Federació Catalana de Ciclisme€¦ · Federació Catalana de Ciclisme
Full inscripció federació
2
CASAL ESPORTIU 2014 FULL D’INSCRIPCIÓ • Dades personals. • Cognoms del nen/a.............................................................................Nom.................................................. • Data Naixement .................... Curs escolar ........ Escola ................................................... • núm targeta sanitària ........................................... • Telèfons accessibles en cas d’urgència. ............................................................................... • E-mail (les notificacions es faran via e-mail per tant és important disposar d’un e-mail que es revisi sovint) ................................................................................................................. • Dades mèdiques.Cal omplir aquest apartat amb deteniment. És important pels responsables de l’activitat i/o metge que hagués d’atendre a l'Infant en cas d’urgència: • El nen/a ha tingut algun problema asmàtic si _x_ no _ x _ • És al·lèrgic algun medicament o aliment o alguna altre qüestió? No _x_ Si _x_ a quina? (( clor piscina, sol, plastilina ... )) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ • Durant el Casal no s’administrarà cap medicació a cap infant a menys que es tracti de malalties cròniques i prèviament s’hagi parlat amb l’organització aportant la documentació escaient. • Altres aspectes que vulgueu indicar (alguna malaltia, pors, ...) _____________________________________________________________________________________ • Sap nedar? Si___ No ____ • Autorització Paterna/ Materna. Jo, _____________________________________ amb NIF ______________________ autoritzo al meu fill, quines dades estan en aquest full a assistit al Casal d’Estiu 2014 que es celebra en la Colònia Güell i a realitzar les activitats i sortides programades, Així mateix conec i accepto les condicions d’inscripció d’aquest casal. Ell nen/a marxarà sol/a al finalitzar l’activitat del casal? Si _x_ No _x__ En cas negatiu quin adult el vindrà a buscar si no són els pares? _______________________ ______________ . • Dret d’imatge Us informem que durant el casal és possible que es realitzin fotografies o vídeo de les activitats. Podeu oposar-vos a l’ús d’aquest material adreçant-vos a les AMPAS de les escoles per escrit . En cas de no oposar-se entendrem que podrem fer ús. FOTOGRAFIA CARNET FOTOCÒPIA TARGETA SANITÀRIA
Transcript of Full inscripció federació
CASAL ESPORTIU 2014
FULL D’INSCRIPCIÓ
• Dades personals. • Cognoms del nen/a.............................................................................Nom..................................................• Data Naixement .................... Curs escolar ........ Escola ...................................................• núm targeta sanitària ...........................................• Telèfons accessibles en cas d’urgència. ...............................................................................• E-mail (les notificacions es faran via e-mail per tant és important disposar d’un e-mail que es revisi sovint)
.................................................................................................................
• Dades mèdiques.Cal omplir aquest apartat amb deteniment. És important pels responsables de l’activitat i/o metge que hagués d’atendre a l'Infant en cas d’urgència:
• El nen/a ha tingut algun problema asmàtic si _x_ no _ x _• És al·lèrgic algun medicament o aliment o alguna altre qüestió? No _x_ Si _x_ a quina? (( clor piscina, sol,
plastilina ... )) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
• Durant el Casal no s’administrarà cap medicació a cap infant a menys que es tracti de malalties cròniques i prèviament s’hagi parlat amb l’organització aportant la documentació escaient.
• Altres aspectes que vulgueu indicar (alguna malaltia, pors, ...) _____________________________________________________________________________________
• Sap nedar? Si___ No ____
• Autorització Paterna/ Materna. Jo, _____________________________________ amb NIF ______________________ autoritzo al meu fill, quines dades estan en aquest full a assistit al Casal d’Estiu 2014 que es celebra en la Colònia Güell i a realitzar les activitats i sortides programades, Així mateix conec i accepto les condicions d’inscripció d’aquest casal. Ell nen/a marxarà sol/a al finalitzar l’activitat del casal? Si _x_ No _x__ En cas negatiu quin adult el vindrà a buscar si no són els pares? _______________________ ______________ .
• Dret d’imatge Us informem que durant el casal és possible que es realitzin fotografies o vídeo de les activitats. Podeu oposar-vos a l’ús d’aquest material adreçant-vos a les AMPAS de les escoles per escrit . En cas de no oposar-se entendrem que podrem fer ús.
FOTOGRAFIA CARNET FOTOCÒPIA TARGETA SANITÀRIA
Casal Esportiu 2014 F. Pentatló Modern
SETMANES (MARQUEU AMB UNA ‘X’ AL QUADRE EN BLANC LES SETMANES ESCOLLIDES)
PREUBASE
2ons. Germansdte. 5eur/setmana
(ja aplicat)
NENS ESCOLARITZATS
AL MUNICIPIdte. 5 eur/setmana
(ja aplicat)
2ns. Germans ESCOLARITZATS
AL MUNICIPIdte. 5€ eur/setmana
(ja aplicat)
DEL 25 DE AL 27 DE JUNY 35 € 30 € 30 € 25 €
S’ha de portar els 2 fulls d’inscripció totalment omplerts amb fotografia i fotocòpia targeta sanitària del nen/a
a l’AMPA de l’escola, adjuntant el comprovant de l’ingrés bancari al compte de la Federació Catalana de Pentatló Modern. A l’ingrés cal especificar el nom i el cognom del nen/a, l’escola i el curs.Les acollides es faran amb un mínim de 8 inscrits.
PAGAMENT Federació Catalana de Pentatló Modern Nº COMPTE : LA CAIXA 2100 0117 99 0200655409
INSCRIPCIONS
DEL 12 AL 14 DE MAIGDe 16 a 17h Local AMPA
Escola
2on. germà SI no
INFANT AMB NEE si no
BECA AJUNTAMENT
si no
CASAL ESTIU EL BOSC
THE FOREST
SETMANA DEL 30 JUNY AL 4 DE JULIOL 62 € 57 € 57 € 52 €
SETMANA DEL 7 AL 11 DE JULIOL 62 € 57 € 57 € 52 €
SETMANA DEL 14 AL 18 DE JULIOL 62 € 57 € 57 € 52 €
SETMANA DEL 21 AL 25 DE JULIOL 62 € 57 € 57 € 52 €
SETMANA LOW COST DEL 28 DE JULIOL AL L’1 D’AGOST
50 € 45 € 45 € 40 €
PREU MENJADOR 5 DIES 31 € 31 € 31 € 31 €
PREU ACOLLIDE 5 DIES MATÍ 10 € 10 € 10 € 10 €
PREU ACOLLIDE 5 DIES TARDA 7 € 7 € 7 € 7 €
ASSEGURANÇA NOMÉS 1 COP (Els nens inscrits en les activitats extraescolars esportives de la federació la tenen coberta) 8 € 8 € 8 € 8 €
PREU TOTAL SERVEIS
Total 1 r. Fraccionament DEL 12 AL 14 DE MAIG 50% PREU TOTAL
Total 2on. Fraccionament DEL 16 AL 20 DE JUNY RESTA 50%
Total sense fraccionament DEL 12 AL 14 DE MAIG 5% DE DESCOMPTE
ESTAS INTERESSAT EN CASAL AL SETEMBRE? SI NO
SERVEI DE MENJADOR?SI NO
