Funcion Hepatica E Ictericia
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Función Hepática e IctericiaHepatic Function and Jaundice
Espinoza, Y.Finkelstein, A.Ronda, P.Troncoso, C.
Septiembre 2007
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• Ubicación y relaciones
El HígadoVariación entre especies
- Páncreas- Intestino- Estómago- Vesícula biliar
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• Estructura macro y microscópica
El Hígado
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Funciones Hepáticas
• Metabólicas
-Hidratos de carbono
-Gluconeogénesis
-Glucogenogénesis
-Glucógenolisis
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• Metabólicas.
-Aminoácidos y proteínas
Catabólicas Anabólicas
Desaminación de los aminoácidos (Urea)
Proteínas plasmáticas
Interconversión de aminoácidos
Sustancias de coagulación de la sangre
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-Lípidos
1.- Oxidación de los ácidos grasos (β-oxidación)
2.- Síntesis de colesterol, fosfolípidos y la mayoría de
las lipoproteínas (VLDL) 3.- Síntesis de ácidos grasos a partir de carbohidratos
y proteínas
• Metabólicas.
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• Metabólicas.
-Sales biliares, formación y secreción biliar
Colesterol
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-Fármacos y hormonas.
1.- Fármacos
Liposolubles (nocivos) Hidrosolubles (orina, heces o circulación enterohepática)
2.- Hormonas: modificación química y/o eliminación
-Bilirrubina *
• Metabólicas.
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• Almacenamiento de vitaminas y otros elementos.
Vitamina A
Vitamina B12
Vitamina D
Fierro (ferritina)
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• Inmunológicas
-Células de Küpffer:
*Ubicación: espacio de Disse, entre cordones hepáticos y sinusoides hepáticos
ED: espacio de Disse
S: sinusoide hepático
CK: célula de Küpffer
CE: célula endotelial
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• Inmunológicas
-Células de Küpffer:
*Funciones:
▪Fagocitosis de virus, bacterias y macromoléculas extrañas.
▪Eliminación de antígenos solubles circulantes y otros inmunocomplejos de gran tamaño y baja solubilidad.
▪Secreción de factores estimulantes de leucopoyesis, proteasas, el componente C4 del sistema del complemento y la eritropoyetina en especies sin riñones.
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*Metabolismo de la Bilirrubina (Bil.)
-Tetrapirrol lineal liposoluble
-Proviene de la degradación (en bazo, hígado y médula osea) del grupo hemo, existente en eritrocitos, citocromos p450 y mioglobina
-Hemo Biliverdina Bil.
-Se une a la albúmina, hasta llegar a los sinusoides hepáticos.
Hemoxigenasa
microsomal
Reductasa
citosólica
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*Metabolismo de la Bilirrubina
-Bil. entra al hepatocito gracias a proteínas citoplasmáticas: Y (bilirrubinemia normal) y Z (hiperbilirrubinemia)
-Conjugación (retículo endoplásmico del hepatocito)
Bil. no conjugada (Bil. I)+ Acido glucurónico
Bil. Conjugada (Bil. II) o glucurónido de Bil.
Uridina
difosfato-glucuroniltransferasa
(UDP-GT)
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*Metabolismo de la Bilirrubina
Bil. II Bacterias
Intestino
Urobilinógeno
Circulación portal
Hígado RiñónEstercobilinógeno
Heces
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Ictericia
-Signo clínico de patología hepática o pancreática
-Coloración amarillenta en piel y mucosas
-Hiperbilirrubinemia > 3mg/dL
↑ ProducciónConjugación inadecuada
Alteración del flujo biliar
Desequilibrio entre producción y excreción de la Bil.
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Ictericia
• Clasificación
-Prehepática
-Intrahepática
-Posthepática
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Ictericia
• Prehepática o hemolítica
- ↑ Bil. I
- Destrucción acelerada de eritrocitos
Eritrocitos anormales
Estructural Enzimático Enfermedades autoinmunes
Hemorragia interna
Anemias
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• Intrahepática- Alteración del funcionamiento de los
hepatocitos
- Alteraciones de la Bil.
↓ Captación ↓ Conjugación ↓ Excreción
↑ [Bil. I y II]
Merma generalizada de la función hepática
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• Intrahepática*Causas
-Sustancias exógenas
-Alteraciones genéticas
De Crigler Najjar
De Gilbert: ↓ actividad UDP-GT
De Dubin-Johnson: ABCC2 cMOAT
De Rotor: deficiencia en captación y excreción
-Acción de ciertos virus: Hepatitis A, B, C, D y E
Fármacos
Alcohol
Tipo II: ↓↓ actividad UDP-GT
Tipo I: UDP-GT
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• Intrahepática*Causas-Fisiológica o del recién nacido
-Otros factores
Secale cereale Aedes aegypti Loxosceles laeta
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• Posthepática o Extrahepática- Colestasis: ↓ Flujo biliar
- ↑ [Bil. II] : coluria y acolia
- Presencia de prurito
*Causas
Fasciola hepatica
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• Diagnóstico- [Bil. I y II]
- AST y ALT: necrosis hepatocelular- Fosfatasa alcalina: colestasis - Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT):colestasis- Tiempo de protrombina (TP): fallo hepatico
generalizado- Albúmina: ↓ síntesis, ↑ excreción - Tomografía computarizada (TC): tumores o cálculos - Resonancia magnética (RM): tumores- Ecografía: dilatación de conductos biliares
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En resumen…
- Hígado: órgano fundamental.
- Fallas en él
- Ictericia Signo: Coloración amarillenta. No es enfermedad
Diversas causas: * Hemólisis exagerada
* ↓ Función hepatocelular
* Colestasis
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En resumen…
- Diagnóstico
-Tratamiento: * Atacar fuente (ej. Virus)
* Fototerapia
Pruebas de laboratorio
Imagenología