Función Renal y Diuréticos

Mecanismos de Reabsorción Tubular de Sodio Experimentos sobre diuréticos y los cambios producidos en la reabsorción de electrolitos y agua en diferentes partes de la nefrona

El Na se reabsorbe en diferente proporción en cada segmento (%)

Glomérulo

FiltraciónNaHCO3

(16%)

TCPCortexMédula

Asa de Henle

TCD

Túbulo colector

Excreción orina

Na+

(65-70%)

Na+(25%)

Na+ (5%)

Na+

(1-2%)

H2O H2O

El sodio se reabsorbe por distintos mecanismos en las distintas partes de la nefrona Glomérulo

FiltraciónNaHCO3 (16%)

TCPCortexMédula

Asa de Henle

TCD

Túbulo colector

Aldosterona

Excreción orina

ADH

Na+

(65-70%) (25%)Na+ K+

2Cl-

(5%)Na+

(1-2%)Na+

H2O H2O

+

+

Cl-

Diferentes Diuréticos actúan en diferentes segmentos de la nefrona

Tipo Ejemplo Lugar de Acción

Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica

Acetazolamida (Diamox)

Túbulo Proximal

Diuréticos de AsaFurosemidaBumetanida Asa de Henle

Diuréticos tiazídicos

HidroclorotiazidaClorotiazida

Túbulo contorneado Distal

Ahorradores de Potasio

EspironolactonaAmiloride Túbulo Colector

Cada diurético inhibe un mecanismo de reabsorción de sodioGlomérulo

Filtración

TCP

CortexMédula

Asa de Henle

TCD

Túbulo colector

Excreción orina

H2O H2O

Na+

(65-70%)

ADH+

(25%)Na+ K+

2Cl-

(1-2%)Na+

NaHCO3(16%)

Aldosterona+

Ahorradoresde K+

Inhibidores de la anhidrasa

carbónica

-

Diuréticosde asa

-

Tiazidas-(5%)

Na+

Cl-

ULTIMA

a. Se realiza por mecanismos pasivos

b. No genera gradientes osmóticos

c. Es mayor que la de otros iones.

d. Se realiza fundamentalmente en el túbulo colector.

e. Siempre va asociada a la reabsorción de agua.

a. FALSO, requiere transportadores, intercambiadores etc.

b. FALSO, genera gradientes osmóticos en el túbulo contorneado proximal

c. CIERTO, normalmente el sodio se reabsorbe casi completamente (99%)

d. FALSO, la mayoría se reabsorbe en el túbulo proximal.

e. FALSO. Normalmente si, pero hay algunos segmentos impermeables al agua (La rama ascendente del asa de Henle y el túbulo distal y colector en ausencia de ADH)

En condiciones normales, la reabsorción de sodio en el túbulo renal:(Elija opción debajo)

a. Glucosa

b. Protones

c. Cloruro

d. Urea

e. Agua

a. FALSO, se reabsorbe en cotransporte con sodio

b. FALSO, se intercambian con sodio

c. FALSO, el sodio lo arrastra por gradiente eléctrico

d. CIERTO, es un mecanismo pasivo no relacionado con el sodio.

e. FALSO, el sodio lo arrastra por gradiente osmótico

Señale cuál de las siguientes sustancias NO se relaciona con la reabsorción de sodio:

a. La mayor fracción de la carga filtrada se reabsorbe en el túbulo proximal

b. La aldosterona actúa aumentando los niveles de AMPc en el túbulo

c. La reabsorción de agua se inhibe si se impide la reabsorción de sodio.

d. Facilita la reabsorción de cationes divalentes por “arrastre por solvente”.

e. En el brazo grueso ascendente del asa de Henle se produce reabsorción activa de sodio pero no se reabsorbe agua.

a. CIERTO, el TCP reabsorbe 2/3 del sodio y el agua filtrados

b. Esta es la respuesta CORRECTA. La aldosterona actúa por vía de receptores nucleares y NO de la adenilato ciclasa

c. CIERTO, el agua se mueve por fuerzas osmóticas, siguiendo al sodio

d. CIERTO, El agua arrastrada por el sodio arrastra a su vez a los cationes divalentes en los epitelios abiertos.

e. CIERTO, es impermeable al agua

Respecto a la reabsorción de sodio y agua en el túbulo renal es FALSO que:

A continuación veremos los datos procedentes de unos experimentos realizados con sujetos sanos en los que se induce diuresis por:

Sobrecarga acuosa (1000 ml) Uno de los siguientes diuréticos: diamox (acetazolamida),

furosemida, tiazidas o amiloride, que actúan a diferentes niveles de la nefrona.

Medimos el volumen de orina (flujo) y la excreción de Na+ y K+ cada 30 minutos.

Al inicio, tomamos dos muestras de orina control y a la hora

se administra el agua o el diurético elegido. Los valores obtenidos se representan en las gráficas que siguen. En cualquier momento puede retroceder a los mecanismos.

Agua

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Flu

jo d

e or

ina

(ml/m

in)

Tiempo (h)

1 l de agua

SOBRECARGA ACUOSA

0

18

12

6

Flu

jo d

e or

ina

(L/d

ía)

3

9

15

Meca-nismos

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Exc

reci

ón N

a+ (E

q/m

in)

Tiempo (h)

1 l de agua

Agua

SOBRECARGA ACUOSA

1500

1000

Exc

reci

ón N

a+ (

mE

q/dí

a)

0

500

250

750

1250

Meca-nismos

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

25

50

75

100

125

150E

xcre

ción

K+ (E

q/m

in)

Tiempo (h)

1 l de agua

Agua

SOBRECARGA ACUOSA

0

200

150

100

50

Exc

reci

ón K

+ (

mE

q/dí

a)

Meca-nismos

a. En el caso de Diabetes Mellitus con glucosuria

b. Aumento de la producción de ADH

c. En un caso de Diabetes insípida

d. En un caso de deshidratación

e. Tras la administración de manitol

a. FALSO, se producirá una diuresis osmótica por la presencia de glucosa

b. FALSO, en este caso se produciría anti-diuresis

c. CIERTO, por falta de ADH o por alteración de sus receptores el TC será impermeable al agua

d. FALSO, aumentaría la ADH y disminuiría la diuresis

e. FALSO, en este caso la diuresis sería osmótica

En cuál de las siguientes situaciones se producirá una diuresis acuosa: (Elija opción debajo)

a. Aumento en la producción de ADH

b. Aclaramiento de agua libre positivo

c. Aumento en la secreción de protones

d. Aumento de la osmolaridad en la orina

e. Disminución de la Tasa de filtración Glomerular

a. FALSO, disminuiría

b. CIERTO, por la diuresis acuosa producida

c. FALSO, la secreción de protones no se afecta.

d. FALSO, la osmolaridad disminuiría

e. FALSO, no se afecta dicho parámetro

Una hora después de beber un litro de agua ¿cuál de los siguientes cambios consideraría fisiológico?

a. Su aclaramiento de agua libre es negativo

b. La tasa de producción de ADH puede estar disminuída

c. El aclaramiento de urea está disminuído

d. La osmolaridad de la orina estará aumentada

e. La tasa de Filtración glomerular estará baja

a. FALSO, sería positivo

b. CIERTA, sería la causa de la alta diuresis

c. FALSO, estaría aumentado por arrastre con agua

d. FALSO, cabría esperar una disminución de la osmolaridad

e. FALSO, no se afectaría.

En un individuo la Tasa de producción de orina es de 20 L/día. En este caso consideraríamos que:

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12F

lujo

de

orin

a (m

l/min

)

Tiempo (h)

Diamox

DIAMOX (acetazolamida): Inhibidor de la anhidrasa carbónica

DiamoxDiamox

0

18

12

6

Flu

jo d

e or

ina

(L/d

ía)

3

9

15

Meca-nismos

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000E

xcre

ción

Na+

(µ

Eq/

min

)

Tiempo (h)

Diamox

DIAMOX (acetazolamida)

DiamoxDiamox 1500

1000

Exc

reci

ón N

a+ (

mE

q/dí

a)

0

500

250

750

1250

Meca-nismos

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

25

50

75

100

125

150

Exc

reci

ón K

+ (E

q/m

in)

Tiempo (h)

Diamox

DIAMOX (acetazolamida)

DiamoxDiamox

0

200

150

100

50

Exc

reci

ón K

+ (

mE

q/dí

a)

Meca-nismos

a. Aumenta la excreción de bicarbonato.

b. Aumenta la excreción de sodio

c. Aumenta la diuresis

d. Alcaliniza la orina

e. Produce alcalosis

a. CIERTO, por la inhibición de la anhidrasa carbónica.

b. CIERTO, el bicarbonato no reabsorbido se pierde en la forma de sal sódica o potásica.

c. CIERTO, por arrastre de agua

d. CIERTO, por arrastre de bicarbonato

e. Esta es la FALSA, ya que produce acidosis metabólica

Respecto a la acción del Diamox es FALSO que:

a. Aumento de la absorción de cloruro.

b. Aumento de la excreción de sodio

c. Disminución del pH en sangre

d. Aumento del pH en la orina

e. Aumento de la diuresis

a. FALSO, por tanto es la correcta. Si hay algún efecto será disminución de la reabsorción de cloruro.

b. CIERTO, no se reabsorberá ni bicarbonato ni sodio.

c. CIERTA, es producida por pérdida de bicarbonato

d. CIERTA, por exceso de bicarbonato en orina

e. CIERTA, por presencia de bicarbonato sódico que impide la reabsorción de parte del agua en el TCP

¿Cuál de los siguientes efectos NO sería producido por acción del Diamox?

Furosemida

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12F

lujo

de

orin

a (m

l/min

)

Tiempo (h)

Furosemida

Diurético de Asa: FUROSEMIDA

0

18

12

6

Flu

jo d

e or

ina

(L/d

ía)

3

9

15

Meca-nismos

Furosemida

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Exc

reci

ón N

a+ (E

q/m

in)

Tiempo (h)

FUROSEMIDA

Furosemida

1500

1000

Exc

reci

ón N

a+ (

mE

q/dí

a)

0

500

250

750

1250

Meca-nismos

Furosemida

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

25

50

75

100

125

150E

xcre

ción

K+ (E

q/m

in)

Tiempo (h)

FUROSEMIDA

Furosemida

0

200

150

100

50

Exc

reci

ón K

+ (

mE

q/dí

a)

Meca-nismos

a. Cotransportador sodio-potasio-cloruro

b. Intercambiador sodio-protones

c. ATPasa sodio-potasio

d. Cotransporte sodio-bicarbonato

e. Cotransporte sodio-glucosa

a. CIERTA, es su diana terapéutica

b. NO, aunque está presente en el ASA gruesa de Henle, no actúan sobre ese mecanismo

c. FALSO, no la afectan

d. FALSO, no la afectan

e. FALSO, no la afectan

Los diuréticos de asa producen su efecto diurético porque actúan sobre:

a. Disminuyen el pH de la orina

b. Inhiben la acción de aldosterona

c. Disminuyen el gradiente osmótico medular

d. Disminuyen el aclaramiento de urea

e. Disminuyen la tasa de filtración glomerular

a. FALSO, no afectan a la excreción de compuestos ácido-base

b. FALSO, pero sí que inhiben el de ADH porque esta hormona, además de su acción sobre la permeabilidad a agua, estimula el triple transportador

c. CIERTO, éste es su principal efecto

d. FALSO, lo aumentan al aumentar la diuresis

e. FALSO, no afectan a este parámetro

Los diuréticos de asa son los más potentes porque:

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12F

lujo

de

orin

a (m

l/min

)

Tiempo (h)

TIAZIDA

TIAZIDAS: inhibidor cotransporte sodio/cloruro en TCD

Tiazida

0

18

12

6

Flu

jo d

e or

ina

(L/d

ía)

3

9

15

Meca-nismos

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000E

xcre

ción

Na+

(E

q/m

in)

Tiempo (h)

TIAZIDA

TIAZIDAS

Tiazida 1500

1000

Exc

reci

ón N

a+ (

mE

q/dí

a)

0

500

250

750

1250

Meca-nismos

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

25

50

75

100

125

150

Exc

reci

ón K

+ (E

q/m

in)

Tiempo (h)

TIAZIDA

TIAZIDAS

Tiazida

0

200

150

100

50

Exc

reci

ón K

+ (

mE

q/dí

a)

Meca-nismos

a. Se ahorra potasio

b. Se elimina más glucosa por la orina

c. La orina llega al túbulo colector más concentrada

d. Se excreta menos urea

e. Se acidifica la orina

a. FALSO, porque se arrastra sodio y potasio al túbulo colector

b. FALSO, porque a ese nivel ya no hay glucosa en el líquido tubular. Y si la hubiese, tampoco tendría efecto.

c. CIERTO, porque en el segmento diluidor todo lo que no se reabsorba va a aumentar la osmolaridad de la orina

d. FALSO, porque al aumentar el volumen de orina, se excreta más urea

e. FALSO, porque no afecta a ningún mecanismo de excreción de protones, ni de tamponamiento de los mismos

Por la acción de las tiazidas:

a. En tubulo proximal

b. En el asa de Henle

c. En túbulo distal

d. En túbulo colector

e. En toda la nefrona

a. NO

b. NO

c. SI, en este segmento se localiza

d. NO

e. NO

El cotransportador electroneutro sodio-cloruro sensible a las tiazidas se localiza preferentemente en:

Amiloride

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12F

lujo

de

orin

a (m

l/min

)

Tiempo (h)

AMILORIDE

AMILORIDE: inhibidor canales de sodio en túbulo distal final y túbulo colector

0

18

12

6

Flu

jo d

e or

ina

(L/d

ía)

3

9

15

Meca-nismos

Amiloride

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Exc

reci

ón N

a+ (E

q/m

in)

Tiempo (h)

AMILORIDE

AMILORIDE

1500

1000

Exc

reci

ón N

a+ (

mE

q/dí

a)

0

500

250

750

1250

Meca-nismos

Amiloride

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

25

50

75

100

125

150E

xcre

ción

K+ (E

q/m

in)

Tiempo (h)

AMILORIDE

AMILORIDE

0

200

150

100

50

Exc

reci

ón K

+ (

mE

q/dí

a)

Meca-nismos

a. Son los más efectivos por provocar una mayor natriuresis

b. Alcalinizan la orina

c. Aumentan el potencial transepitelial

d. Son ahorradores de potasio

e. Actúan en el túbulo proximal

a. FALSO, porque tan solo afectan al 1-2% de la reabsorción

b. FALSO, en todo caso la acidificarían, si se agotase el potasio

c. FALSO, lo disminuyen al no operar el ENAC (Epithelial Sodium Channel)

d. CIERTO, porque al no haber canales ENAC, no se produce el gradiente transepitelial ni la secreción de potasio

e. FALSO, solo en el colector

Los diuréticos que actúan como antagonistas de la aldosterona:

a. Tratamiento con diuréticos de Asa

b. Eliminación de glucosa por orina

c. Hiperaldosteronismo

d. Deshidratación con alcalosis

e. Tratamiento con amiloride

a. FALSA, aumenta la excreción de K al inhibir el triple transportador

b. FALSA, la glucosa arrastra agua y ésta sodio a TC donde se intercambia por K

c. FALSA, la aldosterona promueve mayor excreción de potasio

d. FALSA, la alcalosis promueve secreción de potasio en vez de protones

e. CIERTA por tratarse de un diurético ahorrador de potasio

Señale la condición que NO incrementaría la excreción de potasio:

Agua Tiazida Furosemida Diamox Amiloride

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12F

lujo

de

orin

a (m

l/min

)

Tiempo (h)

Administración

RESUMEN AGUA Y DIURETICOS

0

18

12

6

Flu

jo d

e or

ina

(L/d

ía)

3

9

15

Meca-nismos

Agua Tiazida Furosemida Diamox Amiloride

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Exc

reci

ón N

a+ (E

q/m

in)

Tiempo (h)

Administración

1500

1000

Exc

reci

ón N

a+ (

mE

q/dí

a)

0

500

250

750

1250

Meca-nismos

Agua Tiazida Furosemida Diamox Amiloride

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00

25

50

75

100

125

150E

xcre

ción

K+ (E

q/m

in)

Tiempo (h)

Administración

0

200

150

100

50

Exc

reci

ón K

+ (

mE

q/dí

a)

Meca-nismos

a. Tiazida

b. Teofilina

c. Furosemida

d. Amiloride

e. Acetazolamida

a. FALSA, agrava hipopotasemia

b. FALSA, tiene efectos inespscíficos

c. FALSA, inhibe la reabsorción de K

d. CIERTA, por ser diurético ahorrador de potasio

e. FALSA agravaría la hipopotasemia por mayor secreción de potasio

En un enfermo con edemas e hipopotasemia ¿qué diurético emplearía?

a. Cotransporte sodio-glucosa

b. Cotransporte sodio-aminoácidos

c. Canales de sodio epiteliales

d. Intercambio sodio-protones

e. Difusión paracelular

a. FALSA, si que actúa.

b. FALSA, si que actúa

c. CORRECTA, éste mecanismo es propio del túbulo colector

d. FALSA, sí que actúa

e. FALSA, sí que actúa

Cuál de los siguientes mecanismos de trasporte de sodio NO actúa en el túbulo proximal:

a. Hiperpotasemia

b. Disminución de los niveles de aldosterona

c. Aclaramiento de agua libre negativo

d. Disminución del gradiente osmótico medular

e. Disminución del aclaramiento de urea

a. FALSA porque los diuréticos de asa inducen pérdida de potasio

b. FALSA, en todo caso subirá por el efecto de la pérdida de sodio

c. FALSA, será positivo

d. CIERTA, porque inhiben el triple transportador que es el principal generador de dicho gradiente.

e. FALSA, porque aumentan el volumen de orina y el arrastre de urea

El tratamiento prolongado con diuréticos de asa puede llegar a producir:

Meca-nismos

INGESTA H2O

1

Inhibición osmoRHipotalámicos

2

3

4

Reabsorción agua 5Ingesta agua

3a

6

7

RELLENE los huecos en el esquema de la derecha usando la lista de debajo

OSMOLARIDAD PLASMA (hasta valores normales)

Sed

PH2O en T Colector

Osmolaridad + volumen orina

Osmolaridad plasma

Secreción ADH

3b

(Ref. Costanzo, pag.287)

K+

H2CO3

ATPNa+

K+

H+

Na+

+

H2OCO2+H2OCO2

+

FILTRADO SANGRE

Célula del túbulo proximal

Anhidrasa carbónica

Anhidrasa carbónica

Cl-

HCO3-

Cl-

HCO3-

Reabsorción de NaHCO3 en el TCP

HCO3-

X X

-DIAMOX

-

VOLVER

(diurético de asa)

FUROSEMIDA

Célula de la Rama ascendente gruesaFILTRADO SANGRE

FUROSEMIDA

VOLVER

Tiazidas

TIAZIDAS

FILTRADO SANGRE

Célula del TúbuloContorneado Distal

VOLVER

Diuréticos ahorradores de K+: Amiloride y Espironolactona

Amiloride

Aldosterona

+

Espironolactona_

FILTRADO SANGRE

Célula principal del TúbuloDistal y Colector

VOLVER